摘要：目的： 分析探討婦產(chǎn)科手術(shù)導(dǎo)致的尿路及腸道損傷原因，對其提出預(yù)防診治的方法。方法： 收集一些婦產(chǎn)科手術(shù)損傷的尿路及腸道的診治資料及在手術(shù)中對輸尿管、小腸、結(jié)腸等損傷的病例資料記錄的一些處理方案。結(jié)果： 有些手術(shù)一次性成功并且患者恢復(fù)的也很好，醫(yī)患之間沒有矛盾發(fā)生；而有些手術(shù)進(jìn)行的不順利，并發(fā)尿瘺、腎積水以及腹膜炎，因此患者就會遭受第二次的痛苦，雖然可以成功的治愈但也因此產(chǎn)生一些醫(yī)療糾紛。結(jié)論 在婦產(chǎn)科手術(shù)前做常規(guī)腸道準(zhǔn)備，手術(shù)中仔細(xì)解剖，必要時請外科醫(yī)生會診， 避免在手術(shù)中出現(xiàn)尿路及腸道損傷以及一些術(shù)后并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：手術(shù)損傷；婦產(chǎn)科手術(shù)；尿路診治

【中圖分類號】R246.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）06-0038-01

目前隨著科技的不斷發(fā)展，手術(shù)在婦科疾病中是運用最多的治療方法。通過手術(shù)雖然能使一些疾病得到緩解或者治愈，但也的確存在一定的風(fēng)險。例如有些術(shù)后會出現(xiàn)并發(fā)癥，輕微的會導(dǎo)致后遺癥，嚴(yán)重的會威脅到患者的生命。婦產(chǎn)科手術(shù)引發(fā)的尿路及腸道損傷具有復(fù)雜多樣性的臨床特點。臨床中通過咨詢患者損傷的原因、觀察損傷的部位以及損傷程度的大小，根據(jù)確診時間的不同，采取不同的處理方法，選擇適合的手術(shù)種類。實施手術(shù)的目的是為了恢復(fù)尿路通暢及腸道的正常功能。具體發(fā)生原因和治療措施探討如下：

1資料與方法

1.1 資料的收集 據(jù)參考文獻(xiàn)指出在婦產(chǎn)科手術(shù)中，疑有尿路腸道損傷曾多次請外科醫(yī)生會診，幫助完成手術(shù)。經(jīng)診斷發(fā)現(xiàn)多位患者有副損傷，其中輸尿管損傷是最多的，其次是膀胱損傷，小腸損傷和結(jié)腸損傷也有幾例。像宮頸癌根治術(shù)、腹膜后腫瘤、盆腔炎性包塊切除術(shù)、卵巢癌根治術(shù)、子宮肌瘤全子宮切除術(shù)以及剖宮產(chǎn)等這些手術(shù)易發(fā)生損傷。而輸尿管損傷包括熟尿管橫斷傷、挫裂傷、誤扎等。此外，婦產(chǎn)科手術(shù)還易引起尿瘺、腎積水、腹膜炎等一系列的并發(fā)癥。

1.2 診斷和手術(shù) 在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)以及確診的情況多為熟尿管下段被切破或者是切斷結(jié)扎，根據(jù)具體的情況采用合理的治療方法給予治療； 有些手術(shù)過程中還會發(fā)現(xiàn)子宮周圍解剖關(guān)系欠清、輸尿管不能明示，最后確定是輸尿管被結(jié)扎；如若發(fā)現(xiàn)腸道損傷、膀胱損傷應(yīng)及時處理，出現(xiàn)膀胱損傷可以直接進(jìn)行修補，利用在手術(shù)結(jié)束后留置尿管的辦法，時間為一周就行。

2結(jié)果

據(jù)參考文獻(xiàn)顯示這些由婦產(chǎn)科手術(shù)引發(fā)的并發(fā)癥患者或者導(dǎo)致的尿路及腸道損傷患者全部都治愈好，而且順利恢復(fù)，沒有醫(yī)患矛盾，住院時間與醫(yī)療費用沒有太大的變化。雖然并發(fā)尿瘺、腎積水、腹膜炎等患者遭受了不止一次的痛苦，經(jīng)濟和精神上都帶來了巨大的痛苦但最終還是完全治愈，沒有任何糾紛。可想而知一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛會給患者、醫(yī)院以及醫(yī)生帶來許多不必要的壓力、煩惱、痛苦與麻煩。

3討論

3.1 發(fā)生損傷的原因以及防范措施 就身體結(jié)構(gòu)而言，女性輸尿管與生殖器官的關(guān)系非常非常復(fù)雜，盆腔復(fù)雜的手術(shù)容易造成輸尿管的損傷，其發(fā)生率在0.5%～1%[1]。婦產(chǎn)科手的重要并發(fā)癥之一就是輸尿管損傷。出現(xiàn)這一情況的原因主要是手術(shù)醫(yī)師對輸尿管周圍解剖關(guān)系不熟悉，手術(shù)中大量出血，誤扎等許多不規(guī)范的操作都會對輸尿管造成損傷。特別是在對子宮動脈進(jìn)行處理的時候，禁止出現(xiàn)盲目的大塊組織鉗夾縫扎進(jìn)行止血的動作，發(fā)現(xiàn)有活動性出血的情況，首先要做的就是壓迫止血，再把出血部位找出進(jìn)行合理的止血。受組織層次顯示不清晰的影響，由于病人盆腹腔的嚴(yán)重粘連，在手術(shù)中有些器官很難暴露出來，所以醫(yī)生很難進(jìn)腹手術(shù)；其次，在手術(shù)的過程中也容易對精靈的器官造成損傷。手術(shù)前對患者病情進(jìn)行評估，評估復(fù)雜者可先放置輸尿管導(dǎo)管做上標(biāo)記，防止在術(shù)中發(fā)現(xiàn)大的盆腔腫瘤，處理不善對輸尿管造成嚴(yán)重的傷害。由于膀胱與子宮下段以及宮頸關(guān)系比較復(fù)雜，一旦手術(shù)很可能會損傷膀胱。所以一定要充分的下推膀胱，以免在復(fù)式子宮切除時影響到膀胱，此外在執(zhí)行縫合陰道殘端的動作時，要認(rèn)真仔細(xì)不要縫扎了膀胱，出現(xiàn)術(shù)后漏尿的情況。對做過剖宮產(chǎn)以及下腹盆腔手術(shù)的患者來說，其膀胱底與腹壁以及子宮下段有粘連的情況，如果不加以注意的話手術(shù)操作時更容易損傷膀胱。與尿路損傷相比，腸道損傷的情況比較少，而發(fā)現(xiàn)有盆腔臟器的粘連、腫瘤的浸潤小腸結(jié)腸、手術(shù)中盲目大塊的夾持組織等狀況，容易引起腸道損傷。為了減少不必要的麻煩一旦發(fā)現(xiàn)有損傷就要進(jìn)行及時的治療。

3.2 發(fā)揮?？苾?yōu)勢和協(xié)作 由于生殖器官與泌尿系解剖關(guān)系非常復(fù)雜，針對這種情況婦產(chǎn)科手術(shù)醫(yī)生要在手術(shù)過程中以及手術(shù)前的準(zhǔn)備中，做好防止泌尿系損傷的充分準(zhǔn)備，熟悉相關(guān)的解剖知識，充分發(fā)揮專業(yè)知識和在手術(shù)中共同協(xié)作，盡量避免產(chǎn)生并發(fā)癥。一旦有疑難手術(shù)出現(xiàn)，立即請求于相關(guān)?？漆t(yī)生會診討論。泌尿科醫(yī)生對輸尿管的分離已經(jīng)非常熟悉，在早期處理更是簡單容易。經(jīng)過術(shù)前評估，如果手術(shù)困難，可先放置將輸尿管導(dǎo)管做上標(biāo)記，方便于手術(shù)中辨認(rèn)。在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)泌尿系損傷應(yīng)立即進(jìn)行修復(fù)，以免給患者帶來麻煩 。相對于尿路損傷，術(shù)后腸道損傷更容易避免，如果不是惡性浸潤出現(xiàn)很難分離的情況的話，可以不用分離。

3.3 胃腸道術(shù)前準(zhǔn)備 進(jìn)行胃腸道術(shù)前的檢查是并發(fā)癥處理相對安全有效的途徑，多數(shù)泌尿生殖系損傷在技術(shù)上是可以進(jìn)行防范控制的。這就要提高醫(yī)生的專業(yè)水平使其對盆腔局部解剖結(jié)構(gòu)要特別的熟悉與了解，在輸尿管、膀胱與子宮卵巢的關(guān)系方面更要了如指掌，對手術(shù)特征和手術(shù)操作步驟進(jìn)行規(guī)范化，在手術(shù)前對可能發(fā)生損傷的不利因素考慮透徹，手術(shù)過程中要認(rèn)真仔細(xì)，其實有些損傷是可以避免，并不是手術(shù)必帶來損傷。

4結(jié)論

總之，在婦產(chǎn)科手術(shù)中要求手術(shù)醫(yī)生嚴(yán)格按照各種操作規(guī)程進(jìn)行是非常重要的。對婦產(chǎn)科醫(yī)生的專業(yè)知識要求也是非常嚴(yán)格且很有必要的，優(yōu)秀的手術(shù)醫(yī)生的專業(yè)水平以及職業(yè)道德水準(zhǔn)高，手術(shù)效果就能得到保證，避免一些損傷，同時也可以最大限度的減少并發(fā)癥的發(fā)生。在以往的臨床經(jīng)驗中，做過盆腹腔粘連以及盆腹部手術(shù)的病例是發(fā)生損傷最為嚴(yán)重的一類，所以婦產(chǎn)科醫(yī)生要對此多加留心。

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