【中圖分類號】R197.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）07-0376-01

醫(yī)院后勤工作是醫(yī)院三大運(yùn)行系統(tǒng)中的重要的支持系統(tǒng)，以往，醫(yī)院的后勤工作一直采用封閉的供給福利服務(wù)型模式，后勤工作只講保障，不計(jì)成本，小醫(yī)院辦成大社會。后勤服務(wù)工作門類多、項(xiàng)目雜，由于既往的管理體制及其所帶來的弊端，運(yùn)行成本高而服務(wù)卻不盡人意，概括起來講是\"工作龐雜，瑣事繁多；意見紛紛，疲于應(yīng)付；人員復(fù)雜，水平有限；管理無序，掣肘羈絆\"。在一定程度上影響和制約了醫(yī)院的進(jìn)一步改革與發(fā)展。鑒于醫(yī)院后勤工作的諸多弊端，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子決意對其進(jìn)行改革，走后勤服務(wù)社會化道路。后勤服務(wù)社會化，就是醫(yī)院的后勤工作，突破以往自我配套的封閉模式，將后勤服務(wù)從醫(yī)院剝離出來，引進(jìn)競爭機(jī)制，實(shí)行后勤服務(wù)項(xiàng)目外包，由市場承接，向市場開放。凡是能夠由市場供給的服務(wù)，醫(yī)院一律向市場購買，以達(dá)到精簡后勤管理和服務(wù)機(jī)構(gòu)、節(jié)約后勤編制、降低后勤服務(wù)成本、提高服務(wù)效率和服務(wù)質(zhì)量的目的。

1 逐步推進(jìn)服務(wù)外包

確定服務(wù)外包內(nèi)容并測算出合理的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)是推行后勤工作社會化必須的前期工作。2007年醫(yī)院以保潔工作為起點(diǎn)，拉開了后勤服務(wù)社會化改革的序幕。醫(yī)院根據(jù)歷年來人員經(jīng)費(fèi)、保潔材料的支出，保潔的范圍、要求，醫(yī)院的人流量，社會對保潔的要求等等方面進(jìn)行了詳盡的摸底測算，然后在參與的多家物業(yè)管理公司中進(jìn)行篩選，選出規(guī)模較大，知名度較高和從事過醫(yī)院后勤服務(wù)管理的物業(yè)公司作為候選單位，明確工作范圍、工作職責(zé)、工作標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行公開招標(biāo)。保潔工作外包后，醫(yī)院的環(huán)境狀況大為改善，護(hù)士長從繁雜的保潔管理工作中解脫出來，至少多出20%的時(shí)間與病人交流溝通，將全部的精力投入到本職工作中去，使得護(hù)理工作有序開展，病人滿意度提高。同時(shí)保潔的社會化提供了一定的勞動崗位，可以定向?yàn)橹苓叺纳鐓^(qū)解決就業(yè)問題，取得了較好的社會效益。保潔公司用工規(guī)范，遵循勞動法管理，使保潔工人的利益得到保障。同時(shí)落實(shí)各項(xiàng)管理工作，有制度、有職責(zé)、有獎懲，提高了保潔工人的工作責(zé)任心。醫(yī)院定期對保潔工作進(jìn)行考核，節(jié)約了管理成本。直接支出從70萬元下降至24.7萬元，節(jié)約65%的經(jīng)濟(jì)成本。保潔工作的外包成功使醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了社會效益及經(jīng)濟(jì)效益的雙贏。按這一運(yùn)作模式，針對后勤服務(wù)的特點(diǎn)，在充分調(diào)研的基礎(chǔ)上，采用了分項(xiàng)外包、協(xié)商工資制、項(xiàng)目托管、計(jì)件收費(fèi)等后勤服務(wù)社會化的模式。

2007年，醫(yī)院將保安與停車場管理工作交由保安公司負(fù)責(zé)；2008年將環(huán)境綠化、2009年將被服清洗的形式外包。醫(yī)院對辦公用低值易耗品實(shí)行實(shí)行\(zhòng)"以領(lǐng)定支、以支定銷\"。對食堂則實(shí)行了承包制。

2 職責(zé)明確轉(zhuǎn)變職能

醫(yī)院后勤工作的基本職能歸結(jié)起來講就是管理和服務(wù)。實(shí)行后勤社會化后其服務(wù)職能已由托管公司來承擔(dān)，而管理就成為總務(wù)科的基本職能。如果單純把總務(wù)科的職能轉(zhuǎn)變?yōu)闄z查、監(jiān)督，只做\"檢查官\"很容易把自己擺在托管公司的對立面，既不便于開展工作也不利于統(tǒng)一管理。應(yīng)該把物業(yè)公司視作總務(wù)科下屬的一個(gè)部門，在總務(wù)科的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，把管理職能和服務(wù)職能有機(jī)地融合在一起。在具體的運(yùn)作中，物業(yè)管理處的內(nèi)部運(yùn)作模式、工作流程、質(zhì)量控制、人員管理等仍按其自身的體制運(yùn)作?？倓?wù)科主要負(fù)責(zé)上下溝通、左右協(xié)調(diào)、宏觀調(diào)控、保障監(jiān)督等工作。如此運(yùn)作首先是總務(wù)科的管理職能和服務(wù)職能并未因后勤工作的外包而削弱，相反卻由于物業(yè)公司的專業(yè)性強(qiáng)而大幅度地加強(qiáng)；其次是物業(yè)公司可全力致力于所承擔(dān)的服務(wù)工作，重點(diǎn)抓好服務(wù)質(zhì)量，而無須為錯綜復(fù)雜的溝通與協(xié)調(diào)分散精力。通過實(shí)行后勤服務(wù)外包，醫(yī)院后勤由服務(wù)與管理變?yōu)橹笇?dǎo)、監(jiān)督和協(xié)調(diào)，由運(yùn)動員轉(zhuǎn)變?yōu)榻叹殕T，所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)分離，醫(yī)院各級管理者從繁瑣的事務(wù)中解放出來，集中精力搞好專業(yè)的醫(yī)療工作，更重要的是杜絕了科室之間礙于情面，有話不說的現(xiàn)象，現(xiàn)在各科室針對后勤服務(wù)存在的問題直言不諱，更好地促進(jìn)了后勤工作的開展。各項(xiàng)后勤保障工作，按照企業(yè)模式進(jìn)行運(yùn)作，經(jīng)過較短時(shí)間的磨合，各項(xiàng)工作逐漸進(jìn)入良性運(yùn)行的正常軌道，服務(wù)水平、檔次大幅度提高，服務(wù)質(zhì)量明顯改善。作為醫(yī)院內(nèi)部改革的切人點(diǎn)，降低了醫(yī)院的經(jīng)營成本，醫(yī)院后勤的支出由年160萬降低至57萬，成本降低65%，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)、低耗、高效的效益型發(fā)展道路。后勤服務(wù)也可以一體化運(yùn)作，采用集團(tuán)的模式，集約化經(jīng)營，可以嘗試建立區(qū)域后勤服務(wù)中心，充分利用現(xiàn)有的資源，按照自愿、公平、競爭、互利的原則，共同投資、共同服務(wù)、共同受益。諸如物資配送中心、消毒供應(yīng)中心、物業(yè)維修中心等，即可以提高資源的利用率，又可以有效節(jié)約成本，滿足需求。

后勤服務(wù)社會化后，后勤服務(wù)從單位后勤轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣笄?，后勤人從單位人轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣耍舍t(yī)院辦后勤轉(zhuǎn)變?yōu)橄蛏鐣徺I后勤服務(wù)。醫(yī)院后勤部門的職責(zé)由直接提供服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)楹贤芾砗唾|(zhì)量監(jiān)督、檢查，這就需要醫(yī)院后勤管理人員對后勤服務(wù)的社會化進(jìn)行有效的績效管理及評估，建立一套行之有效的長效管理機(jī)制，并通過不斷的完善，為醫(yī)院高速、協(xié)調(diào)發(fā)展提供高附加值的后勤支持，堅(jiān)持走優(yōu)質(zhì)、低耗、高效的質(zhì)量效益型發(fā)展道路。

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在調(diào)查的獻(xiàn)血人群中，男性的ALT基數(shù)值（0--35單位/賴）

大與女性的ALT基數(shù)值（0--26單位/賴），且男性ALT>25υ的比列大于女性。在非病理因素中，本次調(diào)查中體重過高和飲酒是ALT值超出標(biāo)準(zhǔn)而造成血液報(bào)廢的重要因素。年齡大小與ALT值沒有直接的關(guān)系。因此，為更好地控制由于ALT值增高的血液報(bào)廢率，在釆血前應(yīng)嚴(yán)格把關(guān)，特別是對男性獻(xiàn)血者應(yīng)更仔細(xì)詢問其休息、飲酒、運(yùn)動、關(guān)注其體重等。必要時(shí)，或條件允許的情況下，應(yīng)采取預(yù)檢模式釆血。另外，如再有更多更廣的資料說明男性ALT基數(shù)值確實(shí)大于女性的ALT基數(shù)值的話，在標(biāo)準(zhǔn)的制定中，男性和女性不應(yīng)該在同一標(biāo)準(zhǔn)。至于其他病理因素、藥物、毒物、應(yīng)用等情況是否確實(shí)會造成血清ALT值增高，這在獻(xiàn)血活動中意義不大，因?yàn)榇嬖谏鲜銎渲幸环N因素都會被排除。在本次調(diào)查的人群中絕大部分是機(jī)關(guān)企事業(yè)單位的職工，還有部分學(xué)生，并且調(diào)查季節(jié)半數(shù)以上處于夏季。ALT值是否與職業(yè)、季節(jié)有關(guān)，或夏季氣溫過高干擾檢測等，還待進(jìn)一步調(diào)查。

我站通過上述結(jié)論進(jìn)行指導(dǎo)2012年的釆血工作，結(jié)合采血前對獻(xiàn)血者進(jìn)行預(yù)檢，2012年ALT>25υ的血液報(bào)廢率降至1.8%，平均下降了2.5個(gè)百分點(diǎn)，當(dāng)然也與固定獻(xiàn)血者的比列增加有一定的關(guān)系。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳昌烈、許莉平、馮恭文、供血者丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶檢測的利弊，中國輸血雜志，1999；12⑴：40