摘要：肺心病人臨床上除藥物治療外，合理給氧也是護(hù)理和治療中的重要環(huán)節(jié)，合理給氧使氧療達(dá)到應(yīng)有的效果，可起到提高肺心病病人的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命的目的。對(duì)肺心病人的心理護(hù)理也很重要。要建立良好的護(hù)患關(guān)系，深入心理溝通。對(duì)患者要高度負(fù)責(zé)。要有把病人當(dāng)親人的同情心。最重要的是加強(qiáng)的肺心病患者的健康指導(dǎo)。

關(guān)鍵詞： 肺源性心臟病病人； 氧療； 心理； 護(hù)理； 體會(huì)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R541.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-8602（2014）07-0254-01

肺心病在寒冷的北方發(fā)病率很高，特別是冬、春季節(jié)發(fā)病更高。秦安縣醫(yī)院自2013年1月～2014年5月共收治肺心病患者16例，其中男12例，女4例。年齡41～79歲，平均56歲?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 主要存在的護(hù)理問(wèn)題

1.1氣體交換障礙：由于肺活量減少而致面色青紫，口唇發(fā)紺，呼吸困難。

1.2水腫：肺心病合并心衰時(shí)出現(xiàn)下肢水腫，下午明顯，次晨消失。

1.3降低或失去生活自理能力：由于疾病所致不能正常工作生活，需要他人的關(guān)心照顧。

2 主要護(hù)理措施

2.1用藥護(hù)理

由于患者長(zhǎng)期缺氧，對(duì)洋地黃制劑耐受性低，療效差、易中毒。使用時(shí)應(yīng)密切觀察心率，尤其是節(jié)律的變化；使用利尿劑時(shí)宜緩慢，監(jiān)測(cè)血鉀等離子測(cè)定，防止低血鉀的發(fā)生。

2.2 臨床觀察

尤其重視生命體征、神志、發(fā)紺的觀察，一旦病人出現(xiàn)煩躁不安應(yīng)警惕有呼吸衰竭，當(dāng)病人出現(xiàn)白天嗜睡，神志恍惚，夜間失眠、興奮等肺病癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行搶救。

2.3 氧療的護(hù)理

病人因缺氧而出現(xiàn)口唇發(fā)紺，呼吸困難，立即給予低濃度24%～30%，低流量1～2L/min，持續(xù)性吸氧。氧療時(shí)注意觀察病人神志、發(fā)紺以便更好調(diào)節(jié)濃度和流量。慢性肺源性心臟病簡(jiǎn)稱(chēng)肺心病。臨床上除藥物治療外，合理給氧也是護(hù)理和治療中的重要環(huán)節(jié)，合理給氧使氧療達(dá)到應(yīng)有的效果，可起到提高肺心病病人的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命的目的。

2.3.1 給氧濃度

肺心病病人在缺氧的同時(shí)常伴有二氧化碳潴留，對(duì)二氧化碳的反應(yīng)性差，呼吸主要靠低氧對(duì)周?chē)瘜W(xué)感受器的刺激來(lái)維持，若吸入高濃度的氧氣，可使PaO2迅速升高，從而解除了缺氧對(duì)中樞的刺激導(dǎo)致呼吸抑制，陷入二氧化碳麻醉狀態(tài)，甚而誘發(fā)肺性腦病，因此，給氧流速1～2L/min濃度25%～29%，較為適宜。

2.3.2 給氧方式

通常選用病人較舒適的鼻塞法給氧。操作時(shí)注意檢查鼻塞是否通暢，將鼻塞放于一側(cè)鼻孔內(nèi)，輸氧管固定于面頰部，每12h清洗鼻腔一次，每日更換鼻塞1次。

2.3.3 給氧的溫度與濕度

為了提高氧療效果，應(yīng)把氧氣加溫加濕后吸入。其作法是將暖水瓶塞打2個(gè)直徑為0.8cm的小孔，分別放入與孔徑相應(yīng)的長(zhǎng)度、分別為20cm、10cm的玻璃管，暖瓶塞上面兩管均留4cm，暖瓶?jī)?nèi)盛4/5瓶開(kāi)水，蓋好瓶塞，此時(shí)，長(zhǎng)管應(yīng)在水面以下，然后將長(zhǎng)管與氧氣表相連，短管經(jīng)膠囊與鼻塞相連，這樣，在氧通過(guò)開(kāi)水時(shí)可以使之加濕加溫，以達(dá)到體溫飽和水蒸氣的濕度，使呼吸道粘膜保持濕化濕潤(rùn)，有利于痰液稀薄，便于咳出，從而能夠較好的保持氣道暢通。

3 心理護(hù)理

3.1 肺心病人心理存在的問(wèn)題

3.1.1 由于疾病遷延不愈、反復(fù)發(fā)作，使病人產(chǎn)生恐懼、疑慮、煩惱、渴求等種種心理反應(yīng)。產(chǎn)生的原因主要來(lái)自本身疾病，有時(shí)是工作忙而造成的緊張氣氛，一時(shí)不能徹底解除病痛而引起的焦慮與恐懼心理。

3.1.2多疑和敏感：多疑有2種情況，一種是不相信自己患的病，另一種則認(rèn)為自己的病情比醫(yī)生說(shuō)得更嚴(yán)重，此心理多在發(fā)作緩解后出現(xiàn)，別人在低聲說(shuō)話(huà)，自認(rèn)為是在議論自己或隱瞞自己的病情等，約占30%。

3.1.3行為退化或角色過(guò)度（即依賴(lài)心理增強(qiáng)），老年患者較明顯，往往由于疾病發(fā)作、病情危重、生死難測(cè)，患者完全處于被動(dòng)狀態(tài)，缺乏主見(jiàn)和信心，要求更多的關(guān)心和同情，并且事事都依賴(lài)別人去做。約占60%。

3.1.4疑老心理：因該病多發(fā)于中老年人，他們認(rèn)為此時(shí)患病是否意味著衰老，疑老實(shí)質(zhì)上是怕老，是心理上的衰老表現(xiàn)。

3.1.5病人角色減退或缺如。對(duì)疾病滿(mǎn)不在乎即自持心理。他們?cè)诩毙园l(fā)作過(guò)后往往急于任意活動(dòng)，不聽(tīng)從指導(dǎo)，擅自增加活動(dòng)量。

3.2 心理護(hù)理

3.2.1建立良好的護(hù)患關(guān)系，深入心理溝通。良好的護(hù)患關(guān)系本身就具有治療意義。多與病人交談，了解其心理狀態(tài)，以?xún)?yōu)良的態(tài)度、嫻熟的技術(shù)，贏得病人的信賴(lài)，使他們主動(dòng)地配合治療和護(hù)理。

3.2.2對(duì)患者要高度負(fù)責(zé)，處處為其著想，各種操作果斷、利索，如遇緊急情況要沉著、冷靜，言行上表示信心，絲毫不能流露出不利于病情的言語(yǔ)和表情。

3.2.3要有把病人當(dāng)親人的同情心。依賴(lài)心理增強(qiáng)的病人，急需得到親人照料與醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷，然而親人照料只能在病人心理上起一定的安慰作用，而醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷同情，卻可減輕或消除痛苦。為其歡樂(lè)而高興，為其痛苦而憂(yōu)愁，為其懷戀而追思。

3.2.4對(duì)有自持心理的病人，應(yīng)加強(qiáng)健康教育，提高他們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，更好地發(fā)揮病人對(duì)治療的主觀積極性。

4 健康指導(dǎo)

肺心病易反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，護(hù)士要讓病人了解如何控制誘發(fā)因素，如避免寒冷、戒煙、勞逸結(jié)合、飲食合理搭配、出院后用藥指導(dǎo)。

4.1 嚴(yán)寒到來(lái)時(shí)，要及時(shí)增添衣服，不要著涼，不能讓自己有畏寒感，外出時(shí)更要注意穿暖。因一旦受涼，支氣管粘膜血管收縮，加之肺心病患者免疫功能低下，很容易引起病毒和細(xì)菌感染。加重肺源性心臟病，導(dǎo)致呼吸衰竭和心力衰竭，危及生命。

4.2 保持室內(nèi)空氣流通。早上應(yīng)打開(kāi)窗戶(hù)，以換進(jìn)新鮮空氣。在臥室里燒炭火或煤火，尤其是缺乏排氣管時(shí)，對(duì)肺心病患者不利，應(yīng)盡量避免。

4.3 吸煙者要徹底戒煙，甚至不要和吸煙者一起敘談、下棋、玩牌等，因被動(dòng)吸煙對(duì)肺心病患者同樣有害。有痰要及時(shí)咳出，以保持氣道清潔。

4.4 要補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。肺心病患者多有營(yíng)養(yǎng)障礙，消瘦者較多，但又往往食欲不好。原則上應(yīng)少食多餐，還可適當(dāng)服一些健胃或助消化藥。不宜進(jìn)食太咸的食品。

4.5 肺心病并發(fā)下呼吸道感染的表現(xiàn)往往很不典型，發(fā)熱、咳嗽等癥狀可能不明顯，有時(shí)僅表現(xiàn)為氣促加重、痰量增多或痰顏色變濃。這都應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，不要耽誤。

4.6 自己不要濫用強(qiáng)心、利尿和心得安類(lèi)藥物。因用藥不當(dāng)可加重病情，甚至發(fā)生意外。