摘要：目的： 比較腹腔鏡保留輸卵管手術(shù)在治療輸卵管妊娠中 2 種術(shù)式的效果， 總結(jié)手術(shù)經(jīng)驗及體會。方法： 80 例病人分為兩組， 負壓吸引+ 抓取絨毛法 40 例，水沖分離法 40 例。結(jié)果： 負壓吸引+ 取絨毛法的持續(xù)性宮外孕率為 12.5%， 水沖分離法的持續(xù)性宮外孕率為 5%， 術(shù)中出血后者少于前者。結(jié)論： 腹腔鏡保留輸卵管手術(shù)治療輸卵管妊娠的術(shù)式中，水沖分離法優(yōu)于負壓吸引+ 抓取絨毛法，可減少術(shù)中出血及術(shù)后持續(xù)性宮外孕的發(fā)生。

關(guān)鍵詞： 腹腔鏡手術(shù)； 輸卵管妊娠

【中圖分類號】R714.22【文獻標識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）07-0302-01

隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的發(fā)展， 輸卵管妊娠的手術(shù)方法多以腹腔鏡手術(shù)為主。近年來，由于計劃內(nèi)分娩率降低及婚前流產(chǎn)次數(shù)的增多，導致盆腔炎、附件炎、盆腔粘連等的發(fā)生增多，從而引起異位妊娠發(fā)病率的增加。而隨著患者群越來越年輕化，保留生育功能成了輸卵管妊娠術(shù)后的主要目的。本文對 80例輸卵管妊娠患者所做的 2 種腹腔鏡保留輸卵管的手術(shù)方法（負壓吸引+ 抓取絨毛法及水沖分離法） 做一比較分析。

1 資料與方法

1. 1 研究對象 2010年10月至2012年3月， 80 例輸卵管妊娠的患者接受了腹腔鏡下保留輸卵管手術(shù)， 其中負壓吸引+ 抓取絨毛法 40 例， 水沖分離法 40 例。

1. 2 臨床資料 年齡 17～ 46歲， 25～ 35 歲占 75%。有停經(jīng)史者 62 例， 陰道流血 76 例， 腹痛 74 例， 血β- hCG 檢測均有不同程度增高。未產(chǎn)婦 28 例， 經(jīng)產(chǎn)婦 52 例。無人工流產(chǎn)史者 6例， 有人工流產(chǎn)史 1 次者 43 例， 2 次者 30 例， 3次者 5例，放置 IU D 者 5 例， 妊娠天數(shù)兩組分別為（ 56. 56 ±16. 93）d， （ 54. 46± 10. 77） d。

1. 3 方法

1. 3. 1 負壓吸引+ 抓取絨毛法 按常規(guī)方法插入腹腔鏡，確認輸卵管妊娠部位，行輸卵管切開取胎術(shù)，于輸卵管妊娠部系膜對側(cè)縱行線性切開1. 0 cm， 以大匙鉗深入切口內(nèi)鉗夾出整塊組織、 或用吸引器吸出妊娠物， 切開或破口處用雙極極電凝點狀止血，開放不予縫合，確認無活動性出血后術(shù)畢，根據(jù)術(shù)中粘連及出血情況決定受否放置腹腔引流管。

1. 3. 2 水沖分離法 按常規(guī)方法插入腹腔鏡， 確認輸卵管妊娠部位，行輸卵管切開取胎術(shù)（，于輸卵管妊娠部系膜對側(cè)縱行線性切開 1. 0cm，，以高壓水柱自妊娠組織與輸卵管內(nèi)膜結(jié)合處予以分離，使妊娠組織完全與輸卵管分離后取出腹腔，必要時雙極電凝點狀止血，開放不予縫合， 確認無活動性出血后術(shù)畢，根據(jù)術(shù)中粘連及出血情況決定受否放置腹腔引流管。

1. 3. 3 檢測項目 術(shù)后 1～ 2 d 驗血β- hCG 1 次， 監(jiān)測其變化， 若B- hCG 下降滿意則術(shù)后 3～ 4 d 出院，此后則每周 1 次到門診繼續(xù)監(jiān)測， 直至正常。其中負壓吸引+ 抓取絨毛法組的持續(xù)性宮外孕發(fā)生者有 5 人，水沖分離法的持續(xù)性宮外孕發(fā)生者有 2人， 均行 MT X 化療一療程后治愈。

1. 4 統(tǒng)計學處理 采用分組 χ2檢驗和兩樣本 t 檢驗。

2 結(jié)果

2. 1 手術(shù)時間 負壓吸引+ 抓取絨毛法組的手術(shù)時間為（ 53. 69 ±20. 16） m in， 水沖分離法的手術(shù)時間為（ 50. 56±26. 37） min， P > 0. 05， 無顯著差異。

2. 2 出血情況 負壓吸引+ 抓取絨毛法組的術(shù)中出血量（ 不包括術(shù)前的腹腔內(nèi)出血） 約為（ 53. 44±21. 84） ml， 水沖分離法的術(shù)中出血量（ 不包括術(shù)前的腹腔內(nèi)出血） 約為（ 36. 21±15. 36） ml， P < 0. 05， 有顯著差異。

2. 3 持續(xù)性宮外孕的發(fā)生率 負壓吸引+ 抓取絨毛法組的持續(xù)性宮外孕發(fā)生率為 12.5%，水沖分離法的持續(xù)性宮外孕發(fā)生率為 5%， P < 0. 05， 有顯著差異。

3 討論

近年來腹腔鏡手術(shù)技術(shù)發(fā)展飛速， 對異位妊娠的治療可以百分之百在腹腔鏡下完成， 且現(xiàn)由于診斷技術(shù)水平的提高，異位妊娠的早期診斷率隨之提高， 出現(xiàn)異位妊娠破裂大出血導致嚴重的出血性休克極其罕見， 故腹腔鏡手術(shù)治療已成為異位妊娠的最佳手術(shù)治療途徑。近年來有生育要求者患異位妊娠的發(fā)病率增高， 所以要求保留患側(cè)輸卵管的患者也相應增多， 這就涉及到手術(shù)當中輸卵管妊娠病灶取出方式對術(shù)后患側(cè)輸卵管功能的影響。經(jīng)以上比較， 在腹腔鏡手術(shù)中， 負壓吸引+ 抓取絨毛法出血相對多， 那就意味著需要多次電凝止血， 從而導致輸卵管送卵功能下降甚至喪失， 水沖分離法出血相對少， 電凝輸卵管次數(shù)少， 在保護輸卵管送卵功能方面起到一定作用。其次， 在術(shù)后持續(xù)性宮外孕發(fā)生率方面， 水沖分離法也遠遠少于負壓吸引+抓取絨毛， 這就減少了患者復查血 hCG 的次數(shù)，從而減少檢查費用及患者心理負擔， 而發(fā)生持續(xù)性宮外孕后往往需要再次用 MTX 行殺胚治療， 增加化療副反應。

綜上所述， 在保留輸卵管妊娠的腹腔鏡手術(shù)的取胚方式中， 水沖分離法明顯優(yōu)于負壓吸引+ 抓取絨毛法，值得推廣。

參考文獻：

[1]李光儀，實用婦科腹腔鏡手術(shù)學、人民衛(wèi)生出版社、2006，402

[2]樂杰，婦產(chǎn)科學、第7版、人民衛(wèi)生出版社、2008，106

[3]李麗顏，周煥蓮，腹腔鏡下水壓分離治療輸卵管妊娠保留生育功能療效觀察.當代醫(yī)學，2013，4（19）：45-46

[4]歐慶祥，水沖法和擠壓法治療腹腔鏡下宮外孕的療效比較.中外醫(yī)療，2011，17：44-46