【中圖分類號】R574.62【文獻標識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）07-0342-01

缺血性結(jié)腸炎（ischemic colitis ， IC ）是由于某一段結(jié)腸的血液供應(yīng)不足或回流受阻引起的病變，是下消化道出血的原因之一。缺血性結(jié)腸炎在我國并不少見，但由于多數(shù)患者臨床癥狀較輕，病程較短，有部分自限性而未及時就診，故其真實發(fā)病率尚不清楚。本病多見于50歲以上中老年人，早期不易鑒別，常誤診。筆者回顧性分析我院2011年11月-2013年10月確診的14例缺血性結(jié)腸炎患者的臨床特點。

1.一般資料

我院2011年11月-2013年10月，經(jīng)臨床、結(jié)腸鏡、病理組織學確診的缺血性結(jié)腸炎14例，男5例，女9例；年齡25～80歲，平均63歲。所有病人均住院治療，給予禁食、補液、營養(yǎng)支持治療，主要治療藥物為血管擴張劑（脈通、銀杏葉或丹參）和抗生素。病人腹痛緩解時間為1--5 d（平均3.9 d），大便恢復(fù)正常時間為3一7 d（平均5. 2 d ），無壞疽型發(fā)生。

2.診斷

2.1癥狀： IC的主要癥狀為腹痛、腹瀉和便血，但腹痛程度輕重不一，且腹部癥狀和體征缺乏特異性，因此在臨床診斷上要引起注意，如中老年人，尤其是有相關(guān)基礎(chǔ)疾病者，突然出現(xiàn)腹痛、腹瀉，繼而出現(xiàn)便血癥狀者應(yīng)考慮到本病。本病引起的便血量一般都不多，以少量多次為主要特點，因好發(fā)于左半結(jié)腸，便血多表現(xiàn)為鮮血樣便。內(nèi)鏡下的突出特點是病變呈節(jié)段性分布，病變鉆膜多表現(xiàn)為充血水腫，糜爛出血，潰瘍形成，可伴腸腔狹窄，因此結(jié)腸鏡檢查是診斷本病的可靠手段。黏膜下出血通常很快被吸收或被潰瘍替代，因此發(fā)病后72 h小時進行內(nèi)鏡檢查非常重要。本組均出現(xiàn)陣發(fā)性劇烈腹痛，以臍周及左下腹痛為最多，持續(xù)性2～3天，隨便血停止腹痛迅速好轉(zhuǎn)。10例患者有便血癥狀，其中多以鮮血便多見。僅2例有腹瀉，均為水樣便。1例伴有低熱，余無明顯全身癥狀。

2.2輔助檢查： 對有腹痛、腹瀉、便血等癥狀者于發(fā)病后3～8天內(nèi)全部全結(jié)腸鏡及病理檢查確診的缺血性結(jié)腸炎，并除外潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病及感染性腸炎等，14例患者在首次檢查后2周～1個月復(fù)查腸鏡，觀察其臨床特點、高危因素、結(jié)腸鏡下病變分布特點，部分病例取活檢及病理結(jié)果。

2.2.1內(nèi)鏡下病變特點： 病變腸段與正常腸管界限清楚，病變勃膜表面為不同程度的充血水腫，嚴重者呈暗紅色，可見薪膜下血腫隆起，散在糜爛，可見潰瘍形成，多呈縱行或不規(guī)則形，潰瘍之間無正常戮膜，病變腸管狹窄。

2.2.2病理組織學特點：所有病人均行黏膜活檢。所有病人都見淋巴細胞及中性粒細胞浸潤，多數(shù)有上皮增生，伴壞死組織。病理學檢查顯示為非特異改變，黏膜活組織檢查多可見上皮脫落、充血水腫、糜爛、潰瘍、出血、壞死、毛細血管擴張，血栓形成，巨噬細胞內(nèi)有含鐵血黃素沉著，灶性腺體低級別上皮瘤病變[1]。

3.結(jié)果

2周后臨床表現(xiàn)仍有輕度腹部不適，輕度腹痛，無便血腹瀉，8例在2周～1個月的治療后復(fù)查結(jié)腸鏡，其中3例在病變部位仍有輕度糜爛，血管紋理模糊，淺小潰瘍。1例結(jié)腸壞死，手術(shù)切除后恢復(fù)。

4.討論

本病多見于老年人，常合并動脈硬化相關(guān)性疾病，動脈硬化是缺血性結(jié)腸炎的常見原因，在老年人中更高，最常見是高血壓病，其次依次是缺血性心臟病、糖尿病、腦血管病，血脂高也常見，以動脈粥樣硬化為基礎(chǔ)的疾病，也可同時伴有腸系膜動脈粥樣硬化，致血管狹窄，在狹窄處由于血流動力學改變，又可形成血栓，腸壁缺血[2]。糖尿病可引起小血管炎和微小血栓形成也促使腸壁缺血。常在多種因素的綜合作用下導(dǎo)致某段結(jié)腸缺血，發(fā)生組織損害。此外，其他原因如血容量下降、休克、血管痙攣可引起腸道灌注不足，便秘、腹瀉及結(jié)腸鏡操作中過度注氣腸腔內(nèi)壓力過高均可引起本病。本組常見有腹痛、腹瀉、血便等癥狀，往往3種癥狀同時發(fā)生，腹痛常位于臍周及左下腹腹痛劇烈，腹瀉、血便，癥狀持續(xù)2～3天，腹痛、腹瀉、血便迅速好轉(zhuǎn)，因而對腹痛、腹瀉、血便的老年人伴有動脈硬化等基礎(chǔ)病變的應(yīng)考慮本病。對下消化道出血患者發(fā)現(xiàn)出血原因最好的方法是結(jié)腸鏡檢查，而且缺血性結(jié)腸炎在腸鏡下有特征性的改變。病變可呈節(jié)段性改變，之間病變黏膜和正常黏膜境界清楚，病變區(qū)黏膜起病時血管紋理模糊，明顯充血、水腫嚴重時腸鏡下呈腫瘤樣改變，隨之出現(xiàn)出血、糜爛，進一步形成潰瘍，潰瘍多為淺表潰瘍，常呈縱條形，沿腸系膜側(cè)分布，也可為不規(guī)則形的圖樣改變，嚴重者見結(jié)腸黏膜發(fā)黑壞死，甚至穿孔。一般一過性病變在2周后病變消失，但是黏膜正常，2周后臨床表現(xiàn)也有輕度腹部不適，輕度腹痛，無便血腹瀉，其原因可能是動脈供血雖然完全恢復(fù)，但腸損害的恢復(fù)仍需要更長時間，從臨床癥狀也可發(fā)現(xiàn)仍有輕度腹部不適，輕度腹痛。病變部位多位于左半結(jié)腸，其原因與結(jié)腸的動脈供血有關(guān)，結(jié)腸供血來源主要有腸系膜上、下動脈，腸系膜上動脈起源于腹主動脈，供應(yīng)小腸、右半結(jié)腸、橫結(jié)腸直至脾曲，腸系膜下動脈供應(yīng)左半結(jié)腸。脾曲結(jié)腸腸管的血供為腸系膜上、下動脈的移行部位。吻合支較少，左半結(jié)腸各分支動脈供血相交區(qū)域吻合支少，是結(jié)腸血供薄弱點，如結(jié)腸脾曲、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸，缺血時最易損傷，是缺血性結(jié)腸炎好發(fā)部位，而直腸為腸系膜下、直腸動脈雙重供血，吻合支豐富，不易發(fā)生缺血[3]。因而掌握了缺血性結(jié)腸炎臨床表現(xiàn)及內(nèi)鏡特點，有較高的警惕性，對伴有動脈硬化等基礎(chǔ)病變的老年人，伴有腹痛、血便，早期階段行腸鏡檢查能及時診斷。

參考文獻：

[1]郭海英，鄒明新，塔娜.缺血性結(jié)腸炎的臨床特點分析[J].臨床消化病雜志2009，4（4）：241-245

[2]汪泳.張方信，王宏，等.中老年人以便血為主的缺血性結(jié)腸炎臨床特征及內(nèi)鏡表現(xiàn)[J].實用醫(yī)學雜志，2007，23（23）：3736.

[3]王孟薇，吳本儼，萬軍.消化疾病鑒別診斷[M].北京：人民軍醫(yī)出版社.2004：354.