摘要： 目的：探索支氣管哮喘的臨床藥物治療療效。方法：對2012年～2013年收治的支氣管哮喘患者40例急性發(fā)作期控制癥狀和慢性緩解期預防性治療資料進行分析。結(jié)果：支氣管哮喘患者經(jīng)治療，完全緩解30例；病情平穩(wěn)、癥狀明顯好轉(zhuǎn)10例。結(jié)論：輕中度患者可在家治療，如治療無效，或發(fā)作為重度，需及時到醫(yī)院治療，危重者需進入監(jiān)護室進行搶救。

關(guān)鍵詞：支氣管哮喘；急性發(fā)作期；預防；控制

【中圖分類號】R562.2+5【文獻標識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）07-0076-01

支氣管哮喘是一種過敏性疾病，病理基礎(chǔ)是支氣管的慢性變態(tài)反應性炎癥和氣道高反應性。典型臨床表現(xiàn)是發(fā)作性胸悶、咳嗽、呼氣性呼吸困難伴有哮鳴音，可經(jīng)平喘藥治療緩解或自行緩解[1]。選取2012年3月～2013年12月收治的支氣管哮喘患者臨床資料進行分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料： 本組收治的支氣管哮喘患者40例，其中男24例，女16例，年齡22～77歲，平均50歲。首次發(fā)作患者15例、多次發(fā)作25例。均以咳嗽為主要癥狀，其中干咳30例，刺激性咳嗽10例。咽部充血13例，肺部聽診正常者38例，呼吸音粗糙者5例。合并肺氣腫和肺心病者18例，心律失常3例。

1.2 方法

1.2.1急性發(fā)作期治療 可單用或聯(lián)用下列藥物。β2激動劑如沙丁胺醇、特布他林（叔丁喘寧）每次吸入100～200btg?；?qū)?.5%沙丁胺醇溶液1～2ml用生理鹽水稀釋為0.1%的溶液，以壓縮空氣或O2為動力給藥（0.1～0.2ml/min）?？诜┝亢陀梅ǎ荷扯“反?～4mg/次，2～3次/d；茶堿類藥物，口服茶堿劑量為6～10mg/（kg·d），分1～3次服用?？蒯尣鑹A尤其適用于夜間哮喘。對重度哮喘發(fā)作病人，應靜脈給予氨茶堿。24小時內(nèi)未用過茶堿者首劑給予負荷量，4～6mg/kg加入葡萄糖溶液中緩慢靜注（注射時間不少于15分鐘）或靜脈點滴，繼之每小時以0.6～ 0.8mg/kg速度靜滴維持。對老年人、肺心病、肝病或心力衰竭病人則改每小時為0.2～0.5mg/kg劑量維持。若24小時內(nèi)用過茶堿，可直接給予維持劑量。注意每日總劑量不超過1.2～1.5g[2]。對老年人或用氨茶堿后胃腸反應大的病人可選用二羥丙茶堿（喘定），每日用量1～2g。急性發(fā)作病情較重的患者應早期口服激素，如潑尼松、潑尼松龍，劑量30～40mg/d。主張大劑量、短療程，病情控制后及時減量、停藥。應避免長期口服激素。嚴重哮喘發(fā)作應盡早靜脈給予琥珀酸氫化可的松或甲潑尼龍，劑量100～300mg/d。待病情得到控制和緩解后逐漸減量，改為口服。

1.2.2緩解期的治療： 哮喘長期預防藥物有吸入型腎上腺皮質(zhì)激素。如丙酸培氯松和丁地去炎松，吸入劑量200～2000μg/d，分次吸入；色甘酸鈉，采用干粉劑吸入，20mg/次，3～4次/d；尼多酸鈉，用法為4mg/次，4次/d吸入。

2 結(jié)果

支氣管哮喘患者經(jīng)治療，完全緩解30例；病情平穩(wěn)、癥狀明顯好轉(zhuǎn)10例。

3 討論

導致哮喘病人支氣管高反應的病理基礎(chǔ)現(xiàn)認為主要與氣道慢性非特異性炎癥有關(guān)。哮喘之發(fā)作性呼吸困難是由于支氣管平滑肌痙攣、呼吸道上皮水腫及支氣管腔內(nèi)分泌物阻塞等因素導致氣道阻力增高所致。許多炎癥細胞和炎癥介質(zhì)在氣道高反應性的形成和急性發(fā)作中起重要作用，這些物質(zhì)包括嗜酸性粒細胞、中性粒細胞、肥大細胞、嗜酸性粒細胞趨化因子、中性粒細胞趨化因子、血小板活化因子、白三烯和組織胺等。

哮喘急性發(fā)作期，輕中度發(fā)作時，吸入型β2受體激動劑速效β2受體激動劑主要有沙丁胺醇和特布他林（200μg/噴），可通過定量型氣霧劑（MDI）或干粉吸入劑按需吸入，吸藥后5～10分鐘顯效，可快速緩解氣促癥狀，療效維持約4～6小時。副作用有震顫、心悸等，慎用于心血管疾病和甲狀腺功能亢進者?？诜挺?受體激動劑有多種β2受體激動劑可供口服。緩釋型茶堿能保持晝夜恒定的血藥濃度，作用時間持久，適用于治療夜間哮喘發(fā)作。茶堿的不良反應包括胃腸道癥狀（惡心、嘔吐）、心血管系癥狀（心動過速、心律失常、血壓下降），偶可興奮呼吸中樞，嚴重者甚至引起抽搐乃至死亡[3]。

對病情較重者，當β2受體激動劑或茶堿類藥物無效時，需口服糖皮質(zhì)激素，以防止哮喘發(fā)作進一步加劇。通常開始口服的劑量為潑尼松（強的松）30～60mg/日，病情控制后及時減量、停藥，以減少全身不良反應以及發(fā)生激素依賴的機會。少數(shù)需長期口服糖皮質(zhì)激素維持量患者，可采用每日清晨頓服或隔日頓服的方式用藥以減少糖皮質(zhì)激素對腦垂體-腎上腺軸（HPA）的抑制作用，潑尼松（強的松）的維持量最好≤10mg/日。糾正電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡重危哮喘患者，由于缺氧、過度消耗和飲食的入量不足等原因，易于出現(xiàn)代謝性酸中毒。突發(fā)性呼吸、心跳驟停；藥物因素導致不可逆性呼吸抑制；出現(xiàn)肺不張，氣胸（同時給予胸腔閉式引流），皮下氣腫等并發(fā)癥；出現(xiàn)心律紊亂、心衰等情況者，經(jīng)合理治療情況繼續(xù)惡化就應立即考慮。機械通氣治療是搶救危重型哮喘發(fā)作和猝死的重要措施。

參考文獻：

[1] 中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志，2003，26（3）：132.

[2] 王吉耀.內(nèi)科學.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005，49.

[3] 梅長林.糖皮質(zhì)激素在內(nèi)科臨床的應用及思考.中國實用內(nèi)科雜志，2006，26（19）：1469.