摘要：社區(qū)醫(yī)院相對(duì)各縣級(jí)、市級(jí)醫(yī)院就診的患者較為高齡化，知識(shí)面較窄，對(duì)藥物識(shí)別能力較差。所以在藥品質(zhì)量及用藥安全上必須得到更好的確保，加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)院藥品入庫及出庫的各項(xiàng)管理，把握好各個(gè)環(huán)節(jié)，定期進(jìn)行盤點(diǎn)，并加強(qiáng)人員的藥理知識(shí)及責(zé)任性，積極響映發(fā)揮電子化管理的優(yōu)勢(shì)。建立西藥藥品出入庫管理的質(zhì)量體系，以保證用藥質(zhì)量安全。

關(guān)鍵詞：社區(qū)醫(yī)院；出入庫管理；電子化管理

*作者簡介：章國珍，1981.10，女，籍貫：浙江省杭州市，職稱：藥師，研究方向：社區(qū)醫(yī)院西藥藥品出入庫的管理探討。

【中圖分類號(hào)】R954【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-8602（2014）07-0162-02

為了能夠充分確保西藥出入庫管理的科學(xué)化、系統(tǒng)化、規(guī)范化、保證醫(yī)、藥整體管理同步進(jìn)行，強(qiáng)化管理措施，提高服務(wù)質(zhì)量，健全規(guī)范的藥品出入庫流程。故首先要從源頭上為杜絕假冒偽劣藥品、過期藥品，流入社區(qū)醫(yī)院；其次確保藥品庫存管理中的儲(chǔ)存、有效期等及時(shí)進(jìn)行管控；最后及時(shí)準(zhǔn)確的調(diào)配，嚴(yán)格按照出庫流程，出庫合格的西藥。

一、社區(qū)西藥出入庫管理現(xiàn)狀

1.社區(qū)醫(yī)院缺乏正規(guī)的藥品出入庫管理制度

基層的社區(qū)醫(yī)院相對(duì)于大型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，因各種因素的制約，使得廣大社會(huì)人員對(duì)進(jìn)關(guān)注度不夠，再加上其它各項(xiàng)因素，管理制度上、規(guī)章制度上存在一定的問題，導(dǎo)致在西藥管理上也存在很多的弊端。就目前各項(xiàng)資料的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，基層的社區(qū)醫(yī)院只有18%不到能夠提供較為完善的藥事管理的規(guī)章制度，其中包括部門、崗位工作流程未建立、藥品養(yǎng)護(hù)措施不完善、庫存管理沒有落實(shí)到位，出入庫未按流程操作[1]。近幾年來，因?yàn)橛缅e(cuò)藥而導(dǎo)致的醫(yī)療事故屢出不鮮，例某江蘇省淮安市一鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)院，因藥品出柜未核對(duì)服藥人員對(duì)藥品的過敏反映，而導(dǎo)致病人呼吸衰竭而亡。社區(qū)醫(yī)院首先存著方便性、價(jià)格公道、及時(shí)性的問題，大部分老年都會(huì)選擇在此就醫(yī)，這類人群對(duì)藥品的藥性、說明書等相關(guān)介紹都沒有很大的識(shí)別性，完全靠醫(yī)生開藥，即使藥品出柜錯(cuò)誤，也是抱著百分百的信任態(tài)度去接受。

2.社區(qū)醫(yī)院從業(yè)人員少，身兼多職，出入庫流程形同虛設(shè)

由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)醫(yī)院的自然條件等因素，一般社區(qū)醫(yī)院的服務(wù)人口遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于縣、市級(jí)的醫(yī)院，通過對(duì)國家衛(wèi)生部的《2014中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》查閱，2014年全國社區(qū)醫(yī)院服務(wù)人口遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出全國平均水平。首先，根據(jù)《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制指導(dǎo)意見》中要求各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)配備，但實(shí)際上大部分的社區(qū)醫(yī)院均未達(dá)到此要求，很多人員都是身兼數(shù)職，常常是入庫、出庫、配藥均為一人，所有\(zhòng)"藥品入庫登記單\"\"出入庫臺(tái)帳\"等單據(jù)、帳目，等于形同虛設(shè)，根本無法起到審對(duì)、審核的作用。其次，藥師從業(yè)的水平及藥理知識(shí)缺乏，因?yàn)獒t(yī)生與護(hù)士的對(duì)藥學(xué)的要求比較高，工作技能高，相對(duì)人員的從業(yè)水平較為穩(wěn)定。而藥師的工作技能偏低，目前普遍社區(qū)醫(yī)院的藥師從業(yè)學(xué)歷在高中，此學(xué)歷在整個(gè)社區(qū)醫(yī)院占從業(yè)總?cè)藬?shù)的56%左右。

3出入庫記錄手工化，錯(cuò)誤率高；入庫不合理，導(dǎo)致庫存異常

由于社區(qū)醫(yī)院的各種硬件設(shè)施條件相對(duì)較差，人員配比不足，大部分的出入庫記錄及臺(tái)帳都是手工錄入，這樣不僅僅是會(huì)導(dǎo)致錯(cuò)誤的產(chǎn)生，還會(huì)危及服藥人員的生命安全。例如拆零藥品，容易存在信息不完整的現(xiàn)象，如果不做好相關(guān)信息的登記及臺(tái)帳、以及合理的存放保管，會(huì)給工作人員帶來困惑。其次，很多社區(qū)醫(yī)院在辦理入庫時(shí)，會(huì)忽視核對(duì)隨貨同行單及采購單，對(duì)短缺或多料一率放行，這不僅對(duì)西藥庫存的管理帶來不便，同時(shí)因采購不合理未按照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定進(jìn)行，而導(dǎo)致大量藥品滯留和過期。

二、完善社區(qū)醫(yī)院西藥出入庫管理辦法

1.完善藥品出入庫管理制度

入庫：（1）.藥品購進(jìn)入庫是很重要的環(huán)節(jié)，根據(jù)《藥品管理法實(shí)施辦法》規(guī)定，藥品驗(yàn)收時(shí)要按相關(guān)規(guī)定逐批、分類進(jìn)行。首先對(duì)最基本的品名、規(guī)格、包裝量、批號(hào)、有效期、價(jià)格、生產(chǎn)廠家等進(jìn)行驗(yàn)收。并根據(jù)送貨憑證進(jìn)行核對(duì) ，其中包括標(biāo)簽說明書檢查、注冊(cè)f商標(biāo)檢查、批準(zhǔn)文號(hào)核實(shí)、檢驗(yàn)報(bào)告、合格證等重要內(nèi)容的檢查，合格品由藥庫保管人員及時(shí)辦理入庫手續(xù)，填寫\"藥品入庫登記單\"，隨即并將隨貨同行單、入庫單、發(fā)票交于藥品會(huì)計(jì)建帳，保證帳目的完整性。（2）. 庫房的管理人員需按采購單及入庫單上所購的藥品的規(guī)格、品名、供應(yīng)商、數(shù)量、有效期等等做好入庫登記 。（3）.貴重及特殊藥品必須由雙人進(jìn)行驗(yàn)收，特殊管理藥品或需冷藏藥品必須規(guī)定入庫時(shí)間。對(duì)于進(jìn)口藥品必須要有供貨商加蓋的《進(jìn)口藥品注冊(cè)證》、《醫(yī)藥產(chǎn)品注冊(cè)證》、《進(jìn)品藥品檢驗(yàn)報(bào)告書》、《生物制品進(jìn)口批件》、《進(jìn)口藥材批件》等復(fù)印件材料。在入庫檢查過程中對(duì)于易可觀的外觀顏色、形狀、包裝進(jìn)行檢查。例如片劑的，是否有壓碎、形狀變形、色澤不均等現(xiàn)象{3}。（4）. 庫存管理人員要對(duì)庫存物品進(jìn)行登記，并定期每月做盤點(diǎn)，對(duì)于西藥的特殊包裝及藥理性，要對(duì)存放條件進(jìn)行測(cè)量，以保證不能受潮、過期等、過度陽光照射等。對(duì)于特殊性物品更要注意實(shí)行專業(yè)的管理辦法。其中對(duì)于一些內(nèi)服藥、外用藥，一般藥、有毒藥，常溫藥、涼庫藥，性能能夠相互影響的一系列藥物都注意區(qū)分庫別{4}。同時(shí)還要按先進(jìn)先出的出入庫原則，按時(shí)效期及批次進(jìn)行排放。對(duì)于退貨物品須單獨(dú)存放。庫房管理員要對(duì)所有庫存物品進(jìn)行登記建賬，并定期核查帳實(shí)情況，藥劑科應(yīng)當(dāng)定期盤庫。

以保證以下四項(xiàng)不入庫原則：（1）基本資料核對(duì)不符者不予入庫；（2）接近藥品有效期不準(zhǔn)入庫（六個(gè)月內(nèi)）；（3）對(duì)更換廠家而未及時(shí)提供特別說明的不準(zhǔn)入庫；（4）未有采購計(jì)劃的或不符采購計(jì)劃的，如短缺等不準(zhǔn)入庫；

出庫：（1）.出庫時(shí)，必須要有請(qǐng)用人填寫申請(qǐng)單，注明是銷售出庫，還是病房調(diào)撥，庫房管理人員做好出庫登記，再由領(lǐng)用人簽字。 （2）. 藥品出庫必須依先進(jìn)先出、推陳出新的原則，做到有效期先到的先出，包裝簡易的先出等。本著\"厲行節(jié)約，杜絕浪費(fèi)\"的原則發(fā)放藥品，做到物盡其用。（3）.領(lǐng)用人不得進(jìn)行庫房重地，專人出庫，避免出現(xiàn)異常問題。（4）出庫物品無單不發(fā)，內(nèi)容填寫不全不發(fā)，有涂改不發(fā)，必須由藥劑科。