摘要：醫(yī)療器械的清洗消毒質(zhì)量可對醫(yī)院臨床服務(wù)質(zhì)量產(chǎn)生重要影響，本文結(jié)合實(shí)踐工作經(jīng)驗(yàn)對醫(yī)療器械清洗消毒質(zhì)量控制的相關(guān)問題進(jìn)行了探討，包括清洗消毒的基本原則，再生處理中清洗消毒環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制措施。其中質(zhì)量控制措施包括手工清洗消毒質(zhì)量控制，機(jī)械清洗消毒質(zhì)量控制及強(qiáng)化清洗消毒質(zhì)量監(jiān)測，旨在有效有效提高醫(yī)療服務(wù)水平。

關(guān)鍵詞：清洗消毒；醫(yī)療器械；質(zhì)量控制

【中圖分類號】R197.39【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）07-0383-01

醫(yī)療器械的再生處理是節(jié)省醫(yī)療資源的有效途徑，如再生處理過程中醫(yī)療器械清洗消毒質(zhì)量達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)，則可能引起院內(nèi)感染[1]。為了預(yù)防院內(nèi)感染及阻止疾病傳播，則應(yīng)重視有效改善再生醫(yī)療器械的清洗消毒質(zhì)量。

1.清洗消毒的基本原則

在對醫(yī)療器械進(jìn)行清洗消毒時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵循以下原則：（1）即收即洗。在回收器械的0.5h內(nèi)完成清洗消毒工作，避免污染物腐蝕醫(yī)療器械。（2）分類處理。采用目測法對回收的器械進(jìn)行檢查，如發(fā)現(xiàn)器械生銹，則在進(jìn)行常規(guī)清洗消毒之前，應(yīng)使用除銹劑除銹，對于不同類型的器械要根據(jù)情況合理選擇清洗消毒方法。（3）在進(jìn)行人工清洗的過程中保證不重疊刷洗器械，如器械放置的時(shí)間較長或存在干枯污血，則先將污跡及血跡等沖去后才能進(jìn)行刷洗。在清洗內(nèi)窺器之前，應(yīng)先將螺絲拆除[2]。如器械被嚴(yán)重污染，則先手工清洗，后超聲清洗。（4）使用多酶劑。如器械貴重精細(xì)、表面光潔度較差或污染嚴(yán)重，則應(yīng)在了解污染物成分的基礎(chǔ)上選用多酶劑，以便使清洗過程具有針對性。

2.醫(yī)療器械再生處理中清洗消毒環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制分析

2.1手工清洗消毒質(zhì)量控制

在清洗被嚴(yán)重污染的器械、橡膠器械、管腔器械時(shí)應(yīng)采用手工清洗技術(shù)，手工清洗技術(shù)還適用于初步處理附著大量污染物及機(jī)器無法有效清洗干凈的精密性金屬醫(yī)療器械。為了有效控制手工清洗消毒質(zhì)量，可以采用以下方法：（1）手工清洗過程中應(yīng)將水溫控制在15℃～30℃之間，且應(yīng)采用流動水。多酶溶液盡量現(xiàn)配現(xiàn)用，且應(yīng)在8h內(nèi)使用完，如污漬已干燥，則多酶浸泡時(shí)間應(yīng)延長至0.5h左右。此外，應(yīng)注意在水面下完成擦洗及刷洗操作。（2）管腔器械。對器械進(jìn)行初步?jīng)_洗后及時(shí)浸入多酶溶液，浸泡時(shí)間應(yīng)>5min，浸泡后采用專用刷對管腔外部及內(nèi)部進(jìn)行刷洗，刷洗后利用壓力水槍再次沖洗器械。確認(rèn)器械被沖洗干凈后采用84消毒液（1000mg/L）浸泡0.5h左右，蒸餾水或軟水漂洗完成后利用干燥柜進(jìn)行干燥處理。如為金屬器械，則干燥溫度控制在80℃左右，時(shí)間為1h；如為塑料或橡膠器械，則干燥時(shí)間為0.5h，溫度為45℃。如管腔中存在水分，則利用壓力氣槍吹干即可。（3）精密金屬器械[3]。先拆卸掉能夠拆卸的部分，并將器械浸入多酶溶液中，浸泡時(shí)間為5min～10min，隨后采用軟刷刷洗；刷洗后浸入84消毒液（1000mg/L），0.5h后取出漂洗。漂洗完成后置入干燥柜，干燥時(shí)間為0.5h～1h，干燥溫度為75℃～80℃。（4）濕化瓶。采用溫度為45℃左右的溫水浸泡回收的濕化瓶，以便將標(biāo)簽紙清理干凈；擦干濕化瓶后如留下粘膠痕跡，則采用汽油進(jìn)行處理。粘膠痕跡去除后用水沖洗汽油，并將濕化瓶浸入多酶溶液。10min后取出，并置入84消毒液（500mg/L）浸泡0.5h左右，漂洗后倒立置入干燥柜中，干燥時(shí)間為0.5h，溫度為80℃。

2.2機(jī)械清洗消毒質(zhì)量控制

采用機(jī)械完成器械清洗消毒工作不但能夠減輕工作強(qiáng)度，同時(shí)還可以預(yù)防交叉感染問題的發(fā)生，目前的機(jī)械清洗消毒技術(shù)包括全自動化清洗消毒機(jī)清洗技術(shù)、超聲波加酶清洗技術(shù)。（1）利用全自動機(jī)械對醫(yī)療器械進(jìn)行清洗消毒之前，應(yīng)保證相關(guān)的物品、器具及器械等能夠與水流充分接觸，同時(shí)要打開醫(yī)療器械的軸節(jié)。采用清洗架清洗管腔醫(yī)療器械，并妥善固定好銳利器械及精細(xì)器械，采用軟化水完成沖洗及漂洗，在消毒及終末漂洗階段則采用純化水。在預(yù)洗階段將水溫控制在45℃左右，在金屬器械的終末漂洗階段加入適量潤滑劑，在清洗軟質(zhì)金屬或塑料器械時(shí)，則禁止加入潤滑劑或酸性清潔溶液。為了改善全自動機(jī)械的清洗消毒效果，則應(yīng)每天清潔倉內(nèi)噴臂，同時(shí)對清潔劑泵進(jìn)行定時(shí)檢查，并控制好清潔劑的使用劑量。（2）采用超聲波加酶技術(shù)對器械進(jìn)行清洗前，應(yīng)進(jìn)行初步清洗，確保較大的污物能夠被去除。清洗過程中將水溫控制在40℃以下，并注意將儀器的蓋子蓋好，以免引起氣溶膠現(xiàn)象。為了使器械內(nèi)部結(jié)構(gòu)與水流接觸，在清洗前應(yīng)拆開所有零件，并打開器械軸節(jié)，在清洗材質(zhì)不同的醫(yī)療器械時(shí)，則應(yīng)對超聲頻率進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整[4]。超聲清洗應(yīng)為3min～5min，如污染較為嚴(yán)重，則將清洗時(shí)間適當(dāng)延長，盡量將清洗時(shí)間將控制在10min以下。超聲清洗完成后及時(shí)采用相應(yīng)的方法使器械恢復(fù)干燥狀態(tài)，對于吸引頭、穿刺針等，可采用乙醇、壓力槍、專用棉條等完成干燥處理，不得采用自然干燥法，以免導(dǎo)致細(xì)菌再次污染器械。

2.3強(qiáng)化清洗消毒質(zhì)量監(jiān)測

在完成醫(yī)療器械的清洗消毒工作后應(yīng)強(qiáng)化質(zhì)量監(jiān)測，以保證消毒質(zhì)量可以得到有效控制。（1）采用目測法監(jiān)測清洗效果。在包裝醫(yī)療器械時(shí)，借助自帶光源的放大鏡檢查器械，檢查時(shí)不僅要觀察器械表面，同時(shí)還要重點(diǎn)檢查器械的齒牙、軸節(jié)處。如器械齒牙、軸節(jié)處及表面光潔，不存在鐵銹或殘留物質(zhì)，如水垢、污漬及血漬等，且無損毀及功能完好，則說明清洗質(zhì)量合格。（2）可采用STF檢測卡對清洗質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測。首先在清洗筐當(dāng)中放入檢測卡模擬清洗過程，經(jīng)過模擬后直接對檢測卡中血跡殘留情況進(jìn)行評價(jià)即可。如檢測卡的評價(jià)結(jié)果達(dá)不到要求，則應(yīng)適當(dāng)維護(hù)檢修清洗機(jī)械或更改手工清洗的具體方法。

3.結(jié)束語

綜上所述，對醫(yī)療器械進(jìn)行再生處理時(shí)應(yīng)注意有效控制清洗消毒質(zhì)量，以便為醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀的改善提供有利條件。在控制清洗消毒質(zhì)量的過程中注意優(yōu)化選擇清洗消毒方式，并在此基礎(chǔ)上強(qiáng)化質(zhì)量監(jiān)測工作。

參考文獻(xiàn)：：

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