摘要：目的：總結(jié)宮頸癌患者放療過程中的護(hù)理干預(yù)措施。方法：對(duì)我科105例宮頸癌患者在放療期間，加強(qiáng)了心理護(hù)理，健康教育指導(dǎo)，飲食護(hù)理和對(duì)放療并發(fā)癥等采取有效的護(hù)理措施。結(jié)果：經(jīng)過精心的護(hù)理，明顯減輕了放療并發(fā)癥帶來的不適和痛苦，使105例患者均順利完成了放療。結(jié)論：通過有效的護(hù)理干預(yù)，減輕了宮頸癌患者放療的損傷，提高了生活質(zhì)量，最終提高了滿意度。

關(guān)鍵詞：宮頸癌；放療；護(hù)理

*作者簡(jiǎn)介：楊慧，女，42歲，工作單位：貴州省人民醫(yī)院腫瘤科，職稱：主管。護(hù)師

【中圖分類號(hào)】R248.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-8602（2014）07-0109-02

1.臨床資料

1.1 一般資料： 本組宮頸癌患者105例，全部病例經(jīng)病理確診，其中鱗癌95例，腺癌10例，年齡在28～78歲，平均年齡54歲。

1.2 治療方法： 全部病例均采用直線加速器體外放射治療配合高劑量率后裝放射治療系統(tǒng)行腔內(nèi)治療。體外照射方法：用6MV光子線進(jìn)行全盆腔照射，一般每次1.8-2.Gy，1次/日，5次/周，共25-28次。腔內(nèi)后裝治療方法：采用銥192高劑量率后裝機(jī)行腔內(nèi)放療，一般每次5～7Gy，1次/周，總劑量為30～40Gy，并根據(jù)病人的情況確定腔內(nèi)放療次數(shù)。腔內(nèi)照射的當(dāng)日不做體外照射，同時(shí)輔以順鉑（DDP）同步化療，每周一次，30mg/m2/次，一般4～5次。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理：

宮頸癌患者大多數(shù)存在焦慮、抑郁等負(fù)性情緒問題，心理因素在其發(fā)生、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后的演變過程中扮演著重要的角色[2]。有效的對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和情感交流，用典型病例讓患者看到治愈的希望，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。治療前應(yīng)耐心詳細(xì)向患者及家屬介紹治療的目的、效果、療程，治療的注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并簽署《放療知情同意書》，讓他們對(duì)疾病有清晰的了解認(rèn)識(shí)和心理準(zhǔn)備，以良好的心態(tài)積極主動(dòng)配合治療。

2.2營(yíng)養(yǎng)飲食指導(dǎo)：

宮頸癌治療過程中患者不同程度影響營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入[3]。鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化、少渣、低纖維飲食，以增強(qiáng)機(jī)體免疫機(jī)能，避免吃產(chǎn)氣的食物，忌辛辣、腌制、粗纖維等刺激性食物，以免加重消化道反應(yīng)。嚴(yán)重腹瀉者需暫停放療，有脫水和電解質(zhì)失衡者應(yīng)及時(shí)補(bǔ)液和補(bǔ)充電解質(zhì)，并多食水果及肉湯類飲食。

2.3 陰道沖洗的護(hù)理：

陰道沖洗是放療護(hù)理的重要治療手段。在放療期間，尤其在腔內(nèi)照射前，若沖洗不及時(shí)容易引起感染，影響宮頸癌治療的順利進(jìn)行，每日常規(guī)陰道沖洗1次。月經(jīng)期、陰道出血禁止沖洗，因此時(shí)宮口開放，沖洗液易進(jìn)入宮腔引起上行感染。沖洗動(dòng)作要輕柔，以免用力過大引起疼痛或碰破癌組織而引起出血，出血期要及時(shí)行陰道填塞紗布以壓迫止血，隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。自治療之日起，指導(dǎo)病人堅(jiān)持陰道沖洗，每日一次，直至治療后半年以上，無特殊情況可改每周沖洗1 ～2次，堅(jiān)持2年為好，每晚堅(jiān)持坐浴，更換寬松柔軟內(nèi)褲。

2.4放射野皮膚護(hù)理：

由于放療后皮膚變薄、萎縮、軟組織纖維化，致使毛細(xì)血管擴(kuò)張，皮膚會(huì)出現(xiàn)充血、發(fā)紅等炎性反應(yīng)，繼而出現(xiàn)皮膚干燥、脫皮、瘙癢難忍或燒灼感。

2.5放射性直腸炎的護(hù)理：

放射性直腸炎是宮頸癌放療的早期并發(fā)癥之一，一般在放療8-10次左右，患者可出現(xiàn)不同程度的腹痛、腹瀉，后期還會(huì)出現(xiàn)里急后重、黏液血便等癥狀，嚴(yán)重影響患者康復(fù)期的生活質(zhì)量。治療時(shí)護(hù)士應(yīng)給患者做好解釋工作，加強(qiáng)健康宣教，消除恐懼心理，鼓勵(lì)進(jìn)食少渣半流質(zhì)飲食，口服消炎藥、止瀉藥，也可使用康復(fù)新液+地塞米松或云南白藥+思密達(dá)+新鮮米湯保留灌腸，灌腸后囑患者靜臥1h，灌腸液在腸腔內(nèi)保留2 ～6小時(shí)最好，它可促進(jìn)腸粘膜修復(fù)再生，減輕充血水腫、炎癥等。嚴(yán)密觀察大便性狀，嚴(yán)重腹瀉者需暫停放療，有脫水和電解質(zhì)失衡者應(yīng)及時(shí)補(bǔ)液和補(bǔ)充電解質(zhì)，注意保持肛門及會(huì)陰部清潔。

2.6 放射性膀胱炎的護(hù)理：

一般在放療15-20次左右，部分患者會(huì)出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征，應(yīng)做好解釋工作，消除緊張心理，遵醫(yī)囑口服抗炎藥，以緩解膀胱刺激征。放療前排空膀胱，在陰道內(nèi)填充紗布，以增加放射源與膀胱間的距離，減少膀胱放射線受量。每次排尿后注意外陰及尿道口的清潔，防止逆行感染。

2.7 腔內(nèi)照射的護(hù)理：

照射前排空大小便，減少直腸、膀胱的放射線受量，治療當(dāng)天測(cè)量體溫，如有異常，及時(shí)通知醫(yī)生停止治療，放療期間應(yīng)堅(jiān)持每日行陰道沖洗。腔內(nèi)照射后密切觀察病情及生命體征的變化，有無下腹痛，陰道有無出血，囑病人多飲水，少食多餐，多臥床休息。

2.8 健康教育：

保持會(huì)陰清潔，指導(dǎo)病人學(xué)習(xí)陰道沖洗方法，掌握沖洗水量、溫度與壓力。幫助病人安排休息和活動(dòng)時(shí)間，保證日常生活、活動(dòng)和娛樂，避免重體力勞動(dòng)，以樂觀的態(tài)度面對(duì)現(xiàn)實(shí)，保持開朗豁達(dá)的心情。定期隨訪：出院后1年內(nèi)的第一個(gè)月隨訪一次，以后每隔2～3個(gè)月復(fù)查一次；出院后2年內(nèi)每3～6個(gè)月復(fù)查一次；出院第3～5年內(nèi)，每半年隨訪一次；出院后6年，每年隨訪一次，如有尿頻或突發(fā)血尿及大便伴膿血、下腹墜痛時(shí)及時(shí)就診，隨訪的目的可及早發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)，進(jìn)行生活指導(dǎo)，對(duì)發(fā)生的并發(fā)癥該如何護(hù)理。