摘要： 臨床實習是護生培養(yǎng)的關鍵階段，是護理專業(yè)學生從理論走向臨床護理工作的橋梁，是培養(yǎng)良好的職業(yè)道德和敬業(yè)精神的重要階段，也是形成未來工作作風、工作能力的關鍵。護生進入臨床實習是護理教學中的最后階段，是學生將護理理論與護理實踐相結合的過程，是從學校走向社會的重要轉折點。在這一過程中，帶教工作至關重要，是護生進入護理崗位的首要關卡，也是培養(yǎng)合格護生的關鍵所在?，F(xiàn)代社會網(wǎng)絡和信息飛速發(fā)展，社會不斷進步，患者及家屬的法律意識和自我意識不斷加強，對醫(yī)務人員期望值不斷提高，稍有不慎就可能引發(fā)醫(yī)療糾紛。護生初次參加臨床護理工作，是醫(yī)療糾紛的高發(fā)群體，為了做好護生的臨床教學，培養(yǎng)更多能適應時代發(fā)展的護理人才。結合我擔任護士長以來對200多名護生帶教的經(jīng)驗和體會，分析安全隱患并提出防范對策。

關鍵詞： 臨床護理教學；安全隱患；防范對策

【中圖分類號】R136.1【文獻標識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）07-0326-01

1 分析安全隱患因素

1.1 理論知識不扎實，理論不能與實踐有效結合，不能正確及時的執(zhí)行醫(yī)囑，如在執(zhí)行\(zhòng)"持續(xù)低流量吸氧\"的醫(yī)囑時氧氣流量調(diào)為4L/min；麻醉患者未采取正確的臥位；老年患者未按醫(yī)囑正確輸液，輸液速度過快，造成患者出現(xiàn)心衰、肺水腫等。

1.2 護理基本功不扎實，護理技術操作不熟練。護生因操作失敗或反復操作較易引起護理投訴，其中靜脈輸液反復穿刺，抽血引發(fā)的護理投訴占較大比例。我科大多為中老年患者，尤以老年患者居多，血管不易固定，脆性較大，護生未嚴格遵守靜脈穿刺中的靜脈選擇原則，常導致穿刺失敗。護生來自不同的學校，層次不一，部分帶教老師在因材施教方面做得不夠，讓操作生疏的護生單獨操作，當操作不順利時，患者及家屬常感覺把他們作為學習、練習的對象，因而產(chǎn)生不滿情緒，從而引起護理投訴。

1.3 護理操作流程不嚴謹，如在給老年女性患者導尿時未認真辯認尿道口而導致誤入陰道，給男性患者留置尿管未注意陰莖與腹壁的角度，導致尿管無法置入增加了患者的痛苦，任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題均可導致差錯、糾紛的發(fā)生。

1.4 法律意識淡薄，風險意識不夠，護生擅自單獨操作，未認真執(zhí)行查對制度，如加錯液體，抽錯血。護生進入臨床，對各項法律、法規(guī)了解較少，重視不夠，部分護生有強烈的求知欲，帶教老師忙于處理急診或危重患者時，護生容易脫離帶教老師的視線而獨立進行操作，導致護理差錯；另一種情況是在實習后期護生對各個班次的護理工作比較了解，帶教老師許多方面已經(jīng)放手，護生有較多的實踐機會，帶教老師防范護理差錯意識減弱，從而導致護理安全問題。

1.5 護生溝通能力相對較弱，難以建立良好的護患關系。部分護生語言生硬，表達不嚴謹，服務態(tài)度不端正，從而引起患者及家屬的不滿而引起糾紛，護生對患者或家屬提出的問題，隨意說不知道，而未及時報告帶教老師幫助解決，引起患者及家屬的不滿，導致醫(yī)療糾紛發(fā)生。

2 防范措施

2.1提高整體素質(zhì)和加強法律意識：加強法制教育，提高法律意識，要明確自身的法律責任，提高法律意識，加強責任心，護生法律意識薄弱，護理過程中缺乏自我保護意識，通過學習《醫(yī)療事故處理條例》等相關法規(guī)法律，增強護生的法律意識，風險意識及安全意識，使之知法、懂法、守法，充分認識到護理行為受法律約束，明白工作中存在的法律責任問題，嚴格按操作進行護理。

2.2 加強對帶教老師的培訓：強調(diào)帶教老師要以身作則，帶思想、帶技術，明確帶教職責，帶教過程中要求老師做到\"放手不放眼\"，在嚴格的監(jiān)督和指導下給護生提供充分的實踐鍛煉機會，盡快幫助護生適應新環(huán)境，不能只把學生當助手，要她們幫助完成班內(nèi)任務，切記只動口不動手；操作要求由淺入深，由簡單到復雜，循序漸進的進行。同時老師要善于發(fā)現(xiàn)安全隱患，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。對已發(fā)生的差錯行為，要與護生一起分析發(fā)生的原因，避免以后出現(xiàn)同樣的問題。

2.3 將基本理論知識的鞏固及基本技能的帶教貫穿于整個臨床護理教學的全過程，理論與實踐相結合，通過操作示教及床邊指導對護生進行操作訓練，鼓勵護生多問，虛心求教，老師耐心講授。帶教老師要有耐心，以自己良好的素質(zhì)、嫻熟的技能和豐富的社會知識去潛移默化影響護生；應該關心愛護護生，熱愛本職工作，嚴格要求護生。

2.4 監(jiān)督護生嚴格執(zhí)行規(guī)章制度、護理技術操作常規(guī)、嚴格執(zhí)行查對制度，強化無菌觀念，嚴格遵守護理技術操作規(guī)程。要求帶教老師認真履行帶教職責，不允許護生單獨操作。

2.5 醫(yī)學模式的轉變，要求護士在為病人提供護理服務時，將服務對象看成一個具有生理及社會心理需要的整體，而不是只重視病人的生理或病理反應的局部，要求帶教老師注重護生溝通技巧的培養(yǎng)。

2.6 由于護生是初涉入臨床，加之當代護生獨生子女占多數(shù)，實習前在家被別人照顧，實習后充當照顧別人的角色，分析問題的能力明顯不足，實習缺乏穩(wěn)定性、持久性，遇到問題易走極端，稍有不慎就會影響實習工作。側重點是三基訓練、重點是基礎護理、分級護理及醫(yī)院核心制度的落實等，使護生明確實習目的，有利于護生的學習和掌握。 要求護生儀表端莊、大方，與患者交談時做到文明禮貌、語氣和緩、語調(diào)委婉、語速適中，以便建立良好的護患關系，如遇患者拒絕護理操作時，不要勉強，如有操作不成功時，應及時道歉，避免因溝通不當而引發(fā)。

3 總結

護理學是一門研究維護、增進、恢復人類身心健康的護理理論、知識、技術及其發(fā)展規(guī)律的應用科學，具有很強的實踐性，老師應強化護生的法律觀念，加強對護生溝通能力的培養(yǎng)，在嚴格的監(jiān)督及指導下規(guī)范護生的操作，精心指導，要求學生虛心學習，在護理過程中\(zhòng)"多致謝，早道歉\"。有效預防醫(yī)療糾紛的發(fā)生，確保臨床護理教學質(zhì)量和安全。在整個實習過程中，通過以上方法對護生帶教計劃制訂與實施，保證帶教的工作質(zhì)量。經(jīng)過臨床實習、理論聯(lián)系實踐，提高護生的興趣，增加學習樂趣，培養(yǎng)護生動手能力，掌握嚴格的操作技術，使她們順利走向臨床第一線，成為一名合格的護理人員。