摘要：采用小劑量肝素鈉和沐舒坦聯(lián)合霧化吸入輔助治療小兒肺炎，能通過多種機(jī)制改善臨床癥狀，縮短病程，提高治愈率，療效顯著，且使用方便，患兒易接受，安全可靠，證明是輔助治療小兒肺炎的一種有效方法。

關(guān)鍵詞： 小兒；支氣管肺炎；霧化吸入；沐舒坦

【中圖分類號】R722.13【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）07-0171-01

支氣管肺炎是小兒時(shí)期各型肺炎中最常見的一種，尤好發(fā)于嬰幼兒。一年四季均可發(fā)病，北方以冬春季多見，在南方則多發(fā)于夏秋季節(jié)。可呈散發(fā)或流行。小兒可因居住擁擠、通風(fēng)不良、空氣混濁易患本病外，營養(yǎng)不良、維生素缺乏、先天性心臟病等也使肺炎發(fā)病率增高，且病情更趨嚴(yán)重。在發(fā)病開始時(shí)，先有上呼吸道感染的癥狀，如鼻塞、流涕，以后逐漸出現(xiàn)斷續(xù)的干咳。小兒肺炎既是常見病、多發(fā)病，也是威脅我國兒童健康的嚴(yán)重疾病，無論是發(fā)病率還是病死率均居首位。

1.診斷 根據(jù)發(fā)熱、咳嗽、氣促或呼吸困難，肺部有中、細(xì)濕羅音，可作出診斷。對體征不明顯的病例做X線檢查，有助于確診。對已診斷為肺炎的病例，應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)及有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，力求作出病因診斷，以便指導(dǎo)治療和估計(jì)預(yù)后。

2.治療

2.1常規(guī)治療： 保持呼吸道通暢，是糾正低氧血癥，給予足量的維生素和蛋白質(zhì)，對住院患兒應(yīng)盡可能將急性期與恢復(fù)期的患兒分開，細(xì)菌性感染與病毒性感染分開?？咕幬镏委煟嚎股刂饕糜诩?xì)菌性肺炎、支原體肺炎、衣原體肺炎及有繼發(fā)細(xì)菌感染的病毒性肺炎。對未用過抗生素治療的患兒，應(yīng)首選青霉素，年齡小或病情嚴(yán)重者需用廣譜抗生素聯(lián)合治療，支原體、衣原體感染首選紅霉素。真菌感染應(yīng)停止使用抗生素及激素，選用制霉菌素霧化吸入，亦可用克霉唑、達(dá)扶康或二性霉素B。抗病毒藥物治療：國內(nèi)用病毒唑治療早期腺病毒肺炎有一定療效，對晚期的病例療效不明顯。有其他并發(fā)癥者可對癥治療。中藥治療肺炎除有抗菌、抗病毒作用外，還有增強(qiáng)機(jī)體免疫力等功能。常用方劑有麻杏石甘湯及加減。對單純病毒性肺炎應(yīng)首選中藥治療。小兒肺炎預(yù)后受多種因素影響。年長兒患肺炎并發(fā)癥較少，預(yù)后好，嬰幼兒 則病死率較高。在營養(yǎng)不良、佝僂病、先天性心臟病、結(jié)核病、麻疹、百日咳的基礎(chǔ)上并發(fā)肺炎，則預(yù)后較差。病原體方面，肺炎雙球菌對青霉素敏感，此類型肺炎預(yù)后良好；而金葡菌肺炎并發(fā)癥多，病程遷延，預(yù)后較差。腺病毒肺炎病情較重，病死率也較高。支原體肺炎病情輕重不一，自然病程雖較長，但多能自然痊愈。重癥肺炎預(yù)后亦較差。

2.2霧化吸入： 沐舒坦是鹽酸氨溴索注射液即氨基1環(huán)己醇鹽酸鹽，為黏液溶解劑，能作用于氣道分泌細(xì)胞，調(diào)節(jié)漿液腺及黏液腺的分泌，使?jié){液分泌增加，降低痰液黏度；又能恢復(fù)支氣管上皮細(xì)胞的活性，并增大纖毛活動(dòng)的空間，增加纖毛擺動(dòng)頻率及強(qiáng)度，使痰液易于咳出。還能刺激Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞合成及分泌表面活性物質(zhì)，而表面活性物質(zhì)可以維持肺泡的穩(wěn)定及末端氣道通暢，具有抗黏附作用，能促進(jìn)痰液運(yùn)輸，促進(jìn)巨噬細(xì)胞的吞噬和殺死細(xì)菌。且可提高抗生素的局部濃度和持續(xù)作用時(shí)間，從而提高抗生素的療效[1]，同時(shí)具有抗炎和抗氧化活性。且沐舒坦霧化吸入經(jīng)濟(jì)、方便，未發(fā)生任何不良反應(yīng)，和肝素鈉混合也未見起化學(xué)反應(yīng)。另外，霧化吸入是治療呼吸道疾病的一種有效的局部給藥方法，空氣壓縮霧化吸入是一種以壓縮空氣作為驅(qū)動(dòng)壓，將藥液霧化為可吸入微粒的霧化吸入裝置，微粒直徑在5 μm以下，霧化顆粒小，吸入的藥物可大部分分布在氣道表面，起效迅速，既增加了抗生素的生物利用度，又恢復(fù)氣道黏液層隔離外界刺激，利于穩(wěn)定氣道?？諝鈮嚎s霧化器采用活瓣裝置，患兒只需正常呼吸，呼出氣從側(cè)孔排出，避免在霧化吸入管道內(nèi)重復(fù)呼吸，可達(dá)到高效的吸入，與以氧氣作驅(qū)動(dòng)壓的吸入裝置相比，避免了在吸入治療時(shí)高濃度的吸氧造成的二氧化碳潴留，且壓縮泵霧化對霧化液有輕度加溫作用，使患兒吸入溫暖氣霧，無冷空氣刺激的不適感，降低了氣道的高反應(yīng)性，依從性好。

采用小劑量肝素鈉和沐舒坦聯(lián)合霧化吸入輔助治療小兒肺炎，能通過多種機(jī)制改善臨床癥狀，縮短病程，提高治愈率，療效顯著，且使用方便，患兒易接受，安全可靠，證明是輔助治療小兒肺炎的一種有效方法。

3.討論 在常規(guī)治療的同時(shí)怎樣有效地去除呼吸道拈稠痰液，快速通暢氣道是治療護(hù)理小兒支氣管肺炎的關(guān)鍵之一，肝素鈉聯(lián)合沐舒坦在止咳祛痰，消除肺部濕口音，快速暢通氣道，有著較好的療效，沐舒坦的主要成分是鹽酸氨澳索，具有促進(jìn)肺泡表面活性物質(zhì)合成與分泌等多種生物活性，能刺激肺泡II型細(xì)胞合成和分泌肺泡表面活性物質(zhì)，防治肺泡萎縮和肺不張，協(xié)助無纖毛區(qū)痰液的運(yùn)送，還可清除氧自由基，抑制組胺、自烯等炎性因子的釋放，抑制自細(xì)胞和肺泡巨噬細(xì)胞釋放因子，防治肺損傷隊(duì)、而抗凝劑肝素鈉有下列作用：抗炎抗過敏作用，降低氣道阻力的作用，免疫調(diào)節(jié)作用、、小劑量肝素鈉經(jīng)霧化吸人后可直達(dá)肺泡，肺內(nèi)吸人肝素鈉后細(xì)胞貯存池增大，從細(xì)胞內(nèi)緩慢釋放人血液中，并可激活和釋放肺泡壁的脂蛋自酶，使拈稠分泌物水解、肺泡內(nèi)巨噬細(xì)胞增多，吞噬力增強(qiáng)，利于滲出的改善，且能中和許多致炎因子，降低內(nèi)皮細(xì)胞通透性，降低氣道阻力隊(duì)、百瑞壓縮泵以空氣為動(dòng)力，又是加壓給藥，霧化顆粒直徑只有3-6μm大小，可被有效的吸人，氣霧藥濃度高，藥效發(fā)揮快、同時(shí)霧化吸人用藥比口服或靜脈給藥量吸收血量大大減少、避免對非病變器官的影響、肝素鈉聯(lián)合沐舒坦霧吸，能有效地去除呼吸道分泌物，降低患兒氣道內(nèi)痰液稀釋度并迅速排除，快速通暢氣道；日具有維持時(shí)問長，安全性大，操作力便等優(yōu)點(diǎn)，所以護(hù)士必須熟練掌握操作力法，正確指導(dǎo)，嚴(yán)密觀察，細(xì)心護(hù)理是保證霧化吸人取得滿意臨床效果的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)：

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