摘要：目的：探討鼻咽癌CT表現(xiàn)，提高臨床診斷。方法：對(duì)30例鼻咽癌患者CT表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：病灶較小時(shí)CT表現(xiàn)為咽隱窩變淺或咽鼓管變平；腫瘤較大時(shí)向鼻咽腔生長，頂后壁或側(cè)壁不規(guī)則腫塊，咽鼓管隆起變厚。結(jié)論：最常見于鼻咽頂部，其次為側(cè)壁，前壁和底壁極少。

關(guān)鍵詞：鼻咽癌；CT表現(xiàn)；

【中圖分類號(hào)】R739.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-8602（2014）07-0295-01

鼻咽癌占鼻咽部惡性腫瘤的90%，以結(jié)節(jié)型多見。好發(fā)年齡30～60歲，男性較多見。臨床常見回吸性涕血，單側(cè)耳鳴及聽力減退，不明原因的復(fù)視及偏頭痛。CT能明確鼻咽癌的侵犯范圍及有無轉(zhuǎn)移[1]。選取2012年6月～2013年12月收治的鼻咽癌患者臨床CT表現(xiàn)分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料： 本組收治的30例鼻咽癌患者，共中男22例，女8例；年齡42～63歲，平均50例。病程7天～16個(gè)月。主要表現(xiàn)為涕血20例，耳聾、耳嗚13例，鼻閉12例，頭痛14例。

1.2 方法

橫斷面掃描，仰臥，去除活動(dòng)性假牙，以下眶耳線（聽眶下線）為基線或以聽眥線為基線掃描。從上齒槽開始，向上達(dá)額竇水平。層厚、層距為5mm，選擇性應(yīng)用增強(qiáng)掃描，照像應(yīng)同時(shí)有軟組織窗和骨窗。冠狀面掃描，垂直于硬腭、聽眶下線或聽眥線，層厚及層距為5mm。該位置便于觀察竇口鼻道復(fù)合體，篩竇、蝶竇腫瘤對(duì)顱底的影響，以及上頜竇的上下壁。

1.3 CT表現(xiàn)： 鼻咽癌原發(fā)于鼻咽腔的咽隱窩，早期表現(xiàn)為咽隱窩變淺及雙側(cè)不對(duì)稱，咽隱窩前方鄰近的腭帆提肌易受浸潤而肥大，后者位于咽鼓管隆突的深層，肥大時(shí)阻塞咽鼓管使其不含氣而顯示不出。另外，患側(cè)咽旁間隙變窄及向外移位是鼻咽癌的特征性表現(xiàn)之一。后期癌腫不斷增大表現(xiàn)出局部軟組織腫塊，并向四周蔓延，向后累及椎前肌群并引起椎前淋巴結(jié)腫大，向外侵犯翼內(nèi)、外肌甚至翼腭窩，直接累及頸鞘，并可沿肌間隙、腦神經(jīng)和血管蔓延。向上直接侵犯顱底的破裂孔、頸動(dòng)脈管、卵圓孔和頸靜脈窩，骨窗常能觀及這些結(jié)構(gòu)的骨質(zhì)破壞，嚴(yán)重者甚至侵入顱內(nèi)。向下沿咽肌累及軟腭及扁桃體引起軟腭增厚和扁桃體腫大。常有淋巴轉(zhuǎn)移，引起患側(cè)或雙側(cè)頸淋巴結(jié)腫大。

2 結(jié)果

病灶部位：累及咽隱窩28例，頂壁27例，后壁15例。侵犯、破壞顱底骨質(zhì)4例，周圍軟組織受侵：咽旁間隙變窄、移位21例，鼻腔1例，口咽腔1例。

3 討論

CT掃描能顯示鼻咽部表層結(jié)構(gòu)的變化，并能明確腫瘤在鼻咽腔的部位及侵犯的范圍，是早期診斷鼻咽癌的最佳方法之一。鼻咽癌是頭頸區(qū)最常見的惡性腫瘤。組織學(xué)上80%為鱗癌，其余為腺癌、未分化癌等。好發(fā)于鼻咽側(cè)壁和頂壁。早期癥狀隱蔽，常常廣泛浸潤周圍組織及發(fā)生淋巴道轉(zhuǎn)移后才發(fā)現(xiàn)[2]。主要癥狀是鼻塞及鼻衄、耳鳴及聽力減退（因咽鼓管口阻塞所致），更有不少是以頸部腫塊或腦神經(jīng)損害為首發(fā)癥狀而就診。間接鼻咽鏡檢查和活檢常確定診斷， CT的價(jià)值主要是了解腫瘤侵犯范圍。特別是深部結(jié)構(gòu)受累情況。

多數(shù)病人有顯著改變，但例行體檢間接鼻咽鏡發(fā)現(xiàn)異常者可為早期表現(xiàn)。鼻咽腔變形，兩側(cè)不對(duì)稱，鼻咽癌最好發(fā)于咽隱窩，早期在黏膜生長或呈小腫塊突入鼻咽腔，使咽隱窩變淺、消失、兩側(cè)形狀不對(duì)稱。但應(yīng)排除擺位不正確所造成的形態(tài)改變。鼻咽側(cè)壁增厚、密度增高：這是由于腫瘤向黏膜下浸潤生長所致，仍屬較早期改變，其診斷價(jià)值大于單純鼻咽腔變形。咽旁區(qū)不規(guī)則腫塊，咽旁間隙變形、移位：提示腫瘤向深部浸潤，形成軟組織密度腫塊，增強(qiáng)掃描有強(qiáng)化[3]。與此同時(shí)，咽旁脂肪間隙受壓變形，向外后移位，也可因腫瘤浸潤而消失。腫瘤浸潤廣泛者，可累及翼內(nèi)肌及翼腭窩，后者是顱底下方與顱內(nèi)、眶內(nèi)之間神經(jīng)、血管的重要通道，腫瘤可經(jīng)此窩向中顱窩及眶后部蔓延。頸部淋巴結(jié)腫大：鼻咽癌易向鄰近淋巴轉(zhuǎn)移，最早發(fā)生于頸深上組淋巴結(jié)，即相當(dāng)于乳突尖下方平面，早期多見于鼻咽病變同側(cè)。腫大的淋巴結(jié)的密度與頸部肌肉相似，故兩側(cè)仔細(xì)對(duì)比觀察極為重要，因轉(zhuǎn)移情況也是制定放射治療方案的重要參考。增強(qiáng)掃描腫大的淋巴結(jié)可無或有強(qiáng)化。顱底骨質(zhì)破壞：鼻咽癌可沿神經(jīng)、血管周圍間隙蔓延，可經(jīng)頸內(nèi)動(dòng)脈管、破裂孔、卵圓孔侵入顱內(nèi)，同時(shí)使這些骨性孔、道擴(kuò)大或破壞，故用骨窗觀察顱底層面必不可少。漿液性乳突炎：鼻咽癌早期即可浸潤鼻咽側(cè)壁肌肉，使腭肌受侵（多為腭帆提?。卵使墓苎士谧枞l(fā)生漿液性乳突炎，表現(xiàn)為乳突蜂房密度普遍增高。此征無特異性，但它是鼻咽癌的一個(gè)重要的間接征象。

參考文獻(xiàn)：

[1] 宋國良.現(xiàn)代全身CT檢查診斷與圖像解析使用手冊(cè).北京：北京科大電子出版社，2005. 1085～1090.

[2] 王正敏，陸書昌，主編.現(xiàn)代耳鼻咽喉科學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社，2001.17821.

[3] 程南生.鼻咽癌的CT診斷和鑒別診斷.中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2006，14（5）：297.