摘要： 大部分抑郁癥患者預(yù)后良好，少數(shù)患者病程遷延，反復(fù)發(fā)作，所以首次抑郁發(fā)作治療及時(shí)徹底至關(guān)重要。第一次抑郁發(fā)作且經(jīng)藥物治療臨床緩解的患者，藥物的維持治療時(shí)間多數(shù)學(xué)者認(rèn)為需6月～1年；若為第二次發(fā)作，主張維持治療3～5年；若為第三次發(fā)作，應(yīng)長(zhǎng)期維持治療。

關(guān)鍵詞： 抑郁癥；抑郁藥；心理

【中圖分類號(hào)】R749.053【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-8602（2014）07-0148-01

抑郁癥（depression）作為一種常見(jiàn)的精神障礙性疾病，其發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)。抑郁癥對(duì)人們身心健康、家庭和社會(huì)的嚴(yán)重危害，至今仍未引起人們（包括患者和非?？婆R床醫(yī)師）足夠的關(guān)注，患者疏于就診，醫(yī)生診療中漏診和誤診率也相對(duì)較高，對(duì)此應(yīng)引起高度重視。因此，現(xiàn)對(duì)該疾病藥物治療與心理治療進(jìn)行綜述。

1藥物治療

藥物治療的特點(diǎn)是起效相對(duì)較快，療效比較確定，適合于中度、重度抑郁癥患者?？挂钟羲幨钱?dāng)前治療各種抑郁障礙的主要藥物，能有效解除抑郁心境及伴隨的焦慮、緊張和軀體癥狀。主要有：① 目前一線的抗抑郁劑包括SSRI類藥物，如帕羅西汀、舍曲林、氟西汀、西酞普蘭、氟伏沙明等，俗稱\"五朵金花\"，SSRI類不良反應(yīng)較少而輕微，尤其是抗膽堿能及心臟的不良反應(yīng)少。常見(jiàn)的不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、厭食、便秘、腹瀉、口干、震顫、失眠、焦慮及性功能障礙等。② SNRI類藥物，如文拉法辛、度洛西汀，SNRI療效肯定，起效較快，有明顯的抗抑郁及抗焦慮作用。對(duì)難治性病例亦有效。常見(jiàn)不良反應(yīng)有惡心、口干、出汗、乏力、焦慮、震顫、陽(yáng)痿和射精障礙，大劑量時(shí)部分患者血壓可能輕度升高。③ NaSSAs類（NE和特異性5-HT能抗抑郁藥），如米氮平，有良好的抗抑郁、抗焦慮及改善睡眠作用，口服吸收快，起效快，抗膽堿能作用小，有鎮(zhèn)靜作用，對(duì)性功能幾乎沒(méi)有影響，常見(jiàn)不良反應(yīng)為鎮(zhèn)靜、倦睡、頭暈、疲乏、食欲和體重增加。④ 安非他酮，去甲腎上腺素、 5-羥色胺、多巴胺再攝取的弱抑制劑，對(duì)單胺氧化酶沒(méi)有抑制作用，適用于抑郁癥以及雙相抑郁，優(yōu)勢(shì)為對(duì)體重以及性功能影響小。常見(jiàn)的不良反應(yīng)有：激動(dòng)、口干、失眠、頭痛或偏頭痛，惡心、嘔吐，便秘、震顫、多汗。⑤ 對(duì)于一些焦慮明顯、伴有睡眠障礙的患者，可以短期使用一些苯二氮卓類（安定類）藥物或者一些新型的助眠藥物，如唑吡坦、佐匹克隆。對(duì)于一些癥狀嚴(yán)重，甚至伴有精神病性癥狀的患者，可以合并抗精神病藥物治療。

1.1第一代抗抑郁藥

1.1.1三環(huán)類抗抑郁藥 （TCA） 三環(huán)類抗抑郁藥療效明顯優(yōu)于MAOI。代表藥物有丙咪嗪、氯米帕明、阿米替林、多慮平。丙咪嗪和氯米帕明類似，抗抑郁作用強(qiáng)，鎮(zhèn)靜作用弱，不適于伴焦慮的抑郁，適于行為、思維均較遲鈍的抑者。而阿米替林和多慮平相似，可改善睡眠，消除焦慮，適于伴焦慮的抑郁患者。

1.1.2 新型三環(huán)類抗抑郁藥 代表藥物噻奈普汀。是80年代上市的新型三環(huán)類抗抑郁藥，它與SSR Is再攝取作用相反，主要是通過(guò)增加突觸前膜52HT再攝取而發(fā)揮作用。該類新藥保持了三環(huán)類抗抑郁藥的療效，與氟西汀的療效和安全性相等。對(duì)單相、雙相復(fù)發(fā)性及重癥抑郁癥均有較好療效，且對(duì)慢性酒精中毒和戒酒后出現(xiàn)的抑郁也有效。尤其是使用于老年患者及共存焦慮、軀體化癥狀者，而且具有不引起鎮(zhèn)靜的抗焦慮效果。副反應(yīng)少，可見(jiàn)頭暈、口干、胃腸不適等。

1.2第二代抗抑郁藥

1.2.1 四環(huán)類抗抑郁藥 該類藥為選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑（NARI） ，但不影響5-HT 的再攝取。代表藥物有馬普替林（麥普替林，路滴美）、米安色林（脫爾頓）、瑞波西汀。該類藥具有廣譜、見(jiàn)效快和副作用少的特點(diǎn)， 臨床用于各種抑郁癥， 尤其適用于老年人和心血管患者。

1.2.2 可逆性、可選擇性單胺氧化酶抑制劑（ RIMA） 該類藥是在MAOI 的基礎(chǔ)上，進(jìn)行結(jié)構(gòu)改造，比第一代的非選擇性MAOI 抑酶作用快，停藥后MAO活性恢復(fù)快。代表藥物為嗎氯貝胺，避免了高血壓危象的發(fā)生。

1.3 第三代抗抑郁藥

1.3.1 選擇性5-羥色胺 （5-HT）再攝取抑制劑 （SSRI） 目前常用于臨床上SSRI有6種：氟西汀、帕羅西汀、氟伏沙明、舍曲林、西酞普蘭和艾司西酞普蘭。這類藥物選擇性抑制突觸前膜對(duì)5-HT的回收，對(duì)去甲腎上腺素（NE）影響很小，幾乎不影響多巴胺（DA）的回收。其中的帕羅西汀、氟伏沙明有輕度的抗膽堿能作用，較其他抗抑郁藥，耐受性較好，避免了體位性低血壓和心臟毒性等不良反應(yīng)，患者依從性好，但價(jià)格較昂貴。而西酞普蘭對(duì)受體親和力最低，不良反應(yīng)相對(duì)較少。

1.3.2 選擇性 5-HT 及去甲腎上腺素再攝取抑制劑（ SNRI） SNRI 能同時(shí)阻滯5-HT和NA的再攝取，并輕度抑制DA的攝取，可與TCA交替治療抑郁癥。此類藥物包括文拉法辛（萬(wàn)拉法辛，博樂(lè)欣）、曲唑酮（美舒郁）、奈法唑酮（尼法唑酮） ，米氮平（瑞美隆，米塔扎平）。其中文拉法辛治療抑郁癥安全、有效，患者依從性好，這有利于抑郁癥患者的長(zhǎng)期維持性治療，但禁用于高血壓患者。曲唑酮抗抑郁及鎮(zhèn)靜作用明顯，同時(shí)具有抗焦慮作用，對(duì)性功能影響小，甚至能治療男性勃起功能障礙，口服易吸收，適用于老年患者及伴有焦慮、失眠的患者；奈法唑酮是將曲唑酮結(jié)構(gòu)改造而獲得的一種與A1腎上腺受體親和力明顯降低的化合物，因而很少引起體位性低血壓與鎮(zhèn)靜作用；米氮平具有獨(dú)特的藥理學(xué)特性，小劑量時(shí)主要為抗組胺作用（倦睡與鎮(zhèn)靜），隨著增加，則NA神經(jīng)傳遞作用亦增加，從而可抵消某些抗組胺作用， 該藥對(duì)性功能幾乎沒(méi)有影響，有臨床研究顯示，應(yīng)用該藥替代SSRI治療因SSRI引起性功能障礙的抑郁癥患者，能使其性功能明顯改善或恢復(fù)功能。

2心理治療

合適于急性期無(wú)消極觀念的輕中度抑郁癥、以及各類抑郁癥急性期癥狀控制后的鞏固和維持治療，可以與藥物治療同時(shí)進(jìn)行。心理治療要求患者有一定的理解領(lǐng)悟能力，能夠持之以恒，在一定程度上能夠忍受治療過(guò)程中癥狀帶來(lái)的痛苦，其實(shí)不是任何人都適合，但若能堅(jiān)持會(huì)增加心理健康和社會(huì)適應(yīng)能力，有效的預(yù)防抑郁癥的復(fù)燃復(fù)發(fā)。