摘要：糖尿病足潰瘍是糖尿病患者最常見的并發(fā)癥，近年來隨著糖尿病發(fā)病率的不斷提高，其發(fā)生率逐年上升。糖尿病足潰瘍具有致殘率高、住院時(shí)間長(zhǎng)、治療費(fèi)用高等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者身心健康和生活質(zhì)量，并給其家庭帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本文主要分析了糖尿病足的相關(guān)危險(xiǎn)因素，探討了糖尿病足潰瘍各種治療方法的進(jìn)展。

關(guān)鍵詞：糖尿病足；足潰瘍；危險(xiǎn)因素；治療進(jìn)展

*作者簡(jiǎn)介：樂舟燕，女，漢（1985.9），本科，籍貫：浙江，職稱：護(hù)師，研究方向：護(hù)理學(xué)，所屬行業(yè)：醫(yī)藥衛(wèi)生。

【中圖分類號(hào)】R587.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-8602（2014）07-0067-01

社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，提高了人們的生活水平，改變了人們的飲食習(xí)慣，糖尿病及其并發(fā)癥發(fā)生率也逐年上升，給人們的生命健康造成了嚴(yán)重危害，尤其是糖尿病足潰瘍[1]。糖尿病足潰瘍的危害主要體現(xiàn)在致殘、致死，糖尿病患者發(fā)生該并發(fā)癥后，必須采用有效方法治療，才能提高生活質(zhì)量，縮短住院時(shí)間，減少治療費(fèi)用，從而減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。糖尿病足潰瘍的合理治療，需結(jié)合相關(guān)危險(xiǎn)因素，以便于臨床醫(yī)生診治。

1.糖尿病足潰瘍的相關(guān)危險(xiǎn)因素

大量研究表明，導(dǎo)致糖尿病足潰瘍的危險(xiǎn)因素主要有年齡、病程、性別、感染、血管病變、神經(jīng)病變、血糖、血脂、血壓等。

2.1年齡、病程和性別

糖尿病足潰瘍的發(fā)生和年齡、病程、性別密切相關(guān)，患者年齡越大、病程越長(zhǎng)，發(fā)病率越高，病情也更加嚴(yán)重，超過85.1%的患者年齡60歲以上，超過91.0%的患者病程10年以上。此外，男性患者發(fā)病率比女性患者高，雖然發(fā)病機(jī)制尚未明確，但可能和雌激素保護(hù)血管系統(tǒng)相關(guān)。

2.2感染

感染是糖尿病足潰瘍的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，患者易受感染的原因是機(jī)體免疫力低、潰瘍面護(hù)理不當(dāng)?shù)?，常見的感染源是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，受該菌感染的患者，難以有效治愈，且截肢率、病死率高，需及時(shí)采用有效方法治療，如萬古霉素、利奈唑胺等抗生素藥物。

2.3血管病變和神經(jīng)病變

下肢血管病變和周圍神經(jīng)病變是導(dǎo)致糖尿病足潰瘍的常見危險(xiǎn)因素，具體體現(xiàn)在：（1）下肢血管病變。下肢發(fā)生血管病變的糖尿病患者，運(yùn)動(dòng)后會(huì)加重肢體缺血，使肢體變得沉重、疼痛，需及時(shí)進(jìn)行動(dòng)脈造影確診，并采用有效方法治療。（2）周圍神經(jīng)病變。這是導(dǎo)致糖尿病足潰瘍最常見的原因，隨著患者年齡好病程的增加，周神經(jīng)病變發(fā)生率不斷升高，嚴(yán)重降低患者自我保護(hù)、外界刺激和傷害感受等能力，而且運(yùn)動(dòng)、感覺等神經(jīng)病變，是導(dǎo)致糖尿病足潰瘍的主要方式[2]。

2.4血糖、血脂和血壓

血糖控制差、血脂升高、血壓上升是糖尿病足潰瘍的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，患者長(zhǎng)期受高血糖刺激，會(huì)促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞凋亡，并產(chǎn)生大量終末糖基化產(chǎn)物，以致血管壁增生和管腔狹窄，而且高血糖極易引發(fā)感染，使?jié)冸y以有效愈合。血脂升高的糖尿病患者極易發(fā)生血管腔狹窄，減少肢體遠(yuǎn)端血供，加劇局部血栓形成，進(jìn)而產(chǎn)生并加重糖尿病足潰瘍。持久高血壓會(huì)減弱患者動(dòng)脈壁彈性，增加內(nèi)膜厚度，以及損傷內(nèi)皮細(xì)胞，而內(nèi)皮細(xì)胞損傷后，會(huì)損害血管自身調(diào)節(jié)，造成足部組織缺血、缺氧，從而導(dǎo)致糖尿病足潰瘍。

2.糖尿病足潰瘍各種治療方法的進(jìn)展

糖尿病足潰瘍治療的主要步驟是清創(chuàng)、抗生素治療、血管重建，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，該并發(fā)癥的治療進(jìn)展不斷加快，越來越多的治療方法適用于臨床，且已取得了良好的效果，能促進(jìn)患者潰瘍面愈合，降低致殘率和致死率。

2.1濕性敷料治療

采用濕性敷料治療糖尿病足潰瘍，可取的良好的效果，原理是為潰瘍面提供潮濕、密閉環(huán)境，水解壞死組織，促進(jìn)吸收，進(jìn)而達(dá)到對(duì)潰瘍面進(jìn)行清創(chuàng)的效果。目前，常用的濕性敷料主要有水凝膠、藻酸鹽、水膠體等，通過應(yīng)用這些濕性敷料，可在潰瘍面局部形成低氧張力，促進(jìn)纖維細(xì)胞增生和新生血管形成，從而縮短潰瘍面愈合時(shí)間[3]。此外，還能避免外界微生物感染，有效保護(hù)潰瘍面。

2.2負(fù)壓吸引治療

在治療糖尿病足潰瘍上，負(fù)壓吸引是有效的輔助手段，能有效改善患者局部血液循環(huán)，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)和潰瘍面愈合，并維持創(chuàng)面濕潤(rùn)和殺死細(xì)菌，從而減少組織液滲出和潰瘍面感染。某研究選取37例患者進(jìn)行負(fù)壓吸引治療研究，結(jié)果顯示，該治療方法住院時(shí)間短，潰瘍面治愈率達(dá)67.57%，且無一例患者截肢。

2.3血管重建治療

在糖尿病足潰瘍治療中，血管重建是非常重要的治療手段，常用的方法是介入治療和血管搭橋。目前，介入技術(shù)、器械以及操作方法不斷發(fā)展和改進(jìn)，不僅減少了血管內(nèi)皮損傷，還有效提高手術(shù)成功率。與常規(guī)治療對(duì)比，球囊擴(kuò)張、支架植入術(shù)等介入治療，具有有效率高、截肢率低、病死率低、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，而且創(chuàng)傷小、出血少，能促進(jìn)患者早日恢復(fù)。血管搭橋手術(shù)通常選擇患足同側(cè)大隱靜脈進(jìn)行治療，通過利用自身血管建立旁路，可有效的為肢體遠(yuǎn)端提供血運(yùn)，進(jìn)而達(dá)到治愈糖尿病足潰瘍的目的。

3.小結(jié)

總之，導(dǎo)致糖尿病足潰瘍的危險(xiǎn)因素多而復(fù)雜，了解導(dǎo)致該并發(fā)癥的相關(guān)危險(xiǎn)因素，并根據(jù)患者發(fā)病原因和機(jī)制，采用適當(dāng)?shù)闹委煼椒?，可在一定程度上有效預(yù)防糖尿病足潰瘍的發(fā)生和發(fā)展，降低致殘率、致死率，并有效提高患者生命健康和生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊群英，薛耀明，曹瑛等.糖尿病足潰瘍的臨床特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)糖尿病雜志，2012，20（03）：189-191.

[2]李鴻燕，趙萍，安欣儒.糖尿病足潰瘍的危險(xiǎn)因素及預(yù)防性檢查的臨床意義[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，20（02）：240-241.

[3]董方，蔡黔.糖尿病足潰瘍現(xiàn)狀及治療進(jìn)展[J].西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2010，31（01）：53-55.