摘要：護士護理過程中要增強法律意識，學(xué)會自我保護。這需要護士加強職業(yè)道德修養(yǎng)，規(guī)范護理行為，這同時也是在保護患者合法權(quán)益，從而最終確保護理工作的安全、有序。

關(guān)鍵詞：門診護士 ；護理； 法律意識

【中圖分類號】R47【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）07-0187-02

病例：患者，男，70歲，晚間休息，突感胸悶且咳嗽，繼而呼吸困難，急診，此時，急診室醫(yī)生不在，護士李某聽過主訴，見患者呼吸困難已有緩解，即未及時通知醫(yī)生，自行對患者咽部、口等檢查并拍擊患者胸背數(shù)次后，告訴患者家屬：暫時沒關(guān)系，建議次日來院專家診治。但4h后患者再次出現(xiàn)呼吸困難癥狀，抽搐，到醫(yī)院搶救不及死亡，形成醫(yī)療事故。尸檢時發(fā)現(xiàn)一濃痰堵在左支氣管下部位，這一事故，后由急診當(dāng)班護士承擔(dān)責(zé)任。

護理需求在增多，引起的護患間的法律糾紛也呈增多趨勢。但在護理實踐中，護士許多行為已經(jīng)侵害患者利益，有些行為埋下了護患糾紛、醫(yī)療糾紛的隱患而不知。多數(shù)護士由于并沒有很強的自我保護意識，尤其缺乏法律意識，人身和名譽無謂收到傷害。

一、存在的問題

1、侵權(quán)行為常有發(fā)生。

法律上所指侵權(quán)行為一般是指對他人人身權(quán)利的侵犯，屬于民法規(guī)制范疇。從法律上來說，患者購買了護理服務(wù)，來促進、維護自身的生存、健康基本權(quán)利，也是消費者。護士則向患者提供護理服務(wù)這種產(chǎn)品，交換過程中，護士自然應(yīng)該對患者做到一視同仁，不因患病者的文化、地位、經(jīng)濟等方面差異而護理態(tài)度和行為有不同。在對患者和家屬詳細解釋說明現(xiàn)在正在進行的各項治療和護理和下一步的護理建議，由患者自己或家屬最后決定下一步護理工作安排。護士得反復(fù)向患者和家屬做解釋，讓他們理解每一步的護理工作，打消其疑慮。若患者和家屬仍不能理解、接受，護士應(yīng)當(dāng)尊重患者或家屬的意見，必要的，應(yīng)形成文字以明確責(zé)任。如未經(jīng)患者或家屬同意，強迫進行某些護理活動（比如敲打、約束等），可能涉嫌構(gòu)成侵犯他人身體。患病老人常感寂寞，有時，會對護士敞開心扉，說些心里話（如關(guān)于個人家庭、婚姻、私人財產(chǎn)等），護士須慎重以待，保守秘密，若隨意擴散，則可能涉嫌侵犯患者隱私；查對不嚴給患者輸入帶有霉菌的液體、錯誤使用醫(yī)療儀器給患者身體造成損害則侵犯了患者的身體健康權(quán)。

2、護理過程中疏忽大意與瀆職也較為常見。

新畢業(yè)就職的護士和老護士都有疏忽大意從而造成瀆職的案例。工作中不夠?qū)Ｐ闹轮?，一時粗心就會造成過失，損害患者到患者利益。有些可以補救，比如著裝不整潔、每日費用結(jié)算單發(fā)放錯誤，就會使患者心理得不到安慰；而有些疏忽則不可補救形成瀆職，比如給錯了藥，或者沒有告訴患者正確的服藥方法，這就可能耽誤患者恢復(fù)健康的進程，甚至造成患者后遺癥、殘疾甚至死亡這樣的惡果。疏忽大意往往和護士自身的職業(yè)道德修養(yǎng)自我放松有關(guān)。疏忽大意造成瀆職將招致民事法律責(zé)任、甚至刑事法律責(zé)任。

3、護士對護理文書的\"證據(jù)性\"認識不足。

實踐中普遍存護理文書記錄不完善，不詳細、不及時、不準(zhǔn)確等現(xiàn)象，有時候，各護理環(huán)節(jié)都已完成，但護士記錄不全或沒有記錄，一旦產(chǎn)生法律問題，護士便沒有確鑿的證據(jù)為自己辯解，只能自吞苦果。原始病案記錄\"證據(jù)\"特性，護士沒有真正認識到位。最為惡劣的，甚至還有護士憑空捏造，這首先會影響患者的診斷和治療，還埋下了醫(yī)療糾紛隱患。

4、部分護士存在收禮與受賄現(xiàn)象。

護士絕對不可以利用護患之間知識、信息的不對稱，以護理行為謀取額外報酬。個別護士或有主動向患者或家屬索取不義之財，則涉嫌索賄、受賄。

二、可以采取的措施

1、增強護士的法律意識。

護士應(yīng)認真系統(tǒng)地學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》、《護士執(zhí)業(yè)法》、《護理安全管理條例》，明確自己的權(quán)利和義務(wù)。且在護理過程中落到實處。醫(yī)院科室可以定期結(jié)合本院和其他醫(yī)院病例組織護士進行法律知識討論，分析護理糾紛發(fā)生的原因并加以防范。要讓所有護士都明了遵守流程的重要性，養(yǎng)成良好的工作作風(fēng)。注重護理文書規(guī)范，準(zhǔn)確、完整、清楚，同時，要妥善保管病歷資料、各種護理文件和相關(guān)證據(jù)。護理過程中，如發(fā)生意外事件，護士要有證據(jù)意識，對現(xiàn)場實物，特別是醫(yī)療器械立即封存并送驗，學(xué)會用事實和證據(jù)來自我證明、自我保護。同時準(zhǔn)確、全面、及時上報，采取有效措施予以補救，降低不良后果。

2、確保護士嚴格按照操作規(guī)范進行各項護理操作。

規(guī)章制度是正常護理工作的依據(jù)，更是安全保障。護士在專業(yè)護理過程中，觀察病情，協(xié)助醫(yī)生診斷，具體執(zhí)行治療，預(yù)防各類并發(fā)癥，對患者進行保健指導(dǎo)，及時搶救患者。責(zé)任重大。若不嚴格遵循操作規(guī)程或簡化程序，將會給患者身心帶來不同程度的損害，也會給自己帶來麻煩。如：護士要定時觀察患者的生命體征；及時向醫(yī)生報告患者的某種突發(fā)癥狀；及時更換液體等。無論是在護理工作的哪個環(huán)節(jié)，書寫護理文書，或是管理、發(fā)放有關(guān)藥品，每一位護士都應(yīng)當(dāng)主動將各種制度所規(guī)定的崗位職責(zé)當(dāng)作法律上的義務(wù)去履行。

3、護士應(yīng)加強自身的職業(yè)道德素養(yǎng)，提高自身護理專業(yè)素質(zhì)。

護士對職責(zé)的高度責(zé)任感建立在扎實的專業(yè)理論知識和實踐能力基礎(chǔ)之上。護士需要學(xué)會將理論與實際相結(jié)合，不斷完善、提高自己。另外，針對于護士這一個技術(shù)性要求很強的職業(yè)來說，熟練的技術(shù)操作是必不可少的。護士要要有精湛的護理技術(shù)基本功，要能熟練地操作、運用各種先進儀器、醫(yī)療設(shè)備，這樣才能夠避免錯誤，保障安全。做好護理文書，同樣也是一門基本功，這也有利于護士的自我保護。護士的臨床記錄事關(guān)患者的整個診治過程，也是醫(yī)生治療的重要依據(jù)，直接關(guān)系患者安危，受法律保護。護士應(yīng)學(xué)會各種護理文書的制作、管理、傳遞和利用。力求護理文書工整規(guī)范，保證各項記錄的真實、及時、準(zhǔn)確和完整。

護士如果沒有過硬的業(yè)務(wù)技術(shù)水平和能力，是無法滿足患者需求的。提高自身素質(zhì)，提升患者及家屬的信任度，能夠有效地減少醫(yī)患糾紛很重要的環(huán)節(jié)