摘要：目的：研究分析在臨床尿常規(guī)檢驗(yàn)過(guò)程中的影響因素及應(yīng)對(duì)策略。方法：通過(guò)分析臨床尿常規(guī)檢驗(yàn)過(guò)程各環(huán)節(jié)（收集前、運(yùn)送保管、分析）各種影響因素產(chǎn)生的原因及現(xiàn)象，提出有針對(duì)性的解決措施。結(jié)果：臨床尿常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本采集前、采集中、采集后的操作須規(guī)范，與患者充分溝通、采集后及時(shí)運(yùn)輸和貯存、尿液分析儀及時(shí)保養(yǎng)、正確的使用和正規(guī)操作等均有利于減少臨床尿常規(guī)檢驗(yàn)的誤差。結(jié)論：臨床尿常規(guī)檢驗(yàn)中收集前、運(yùn)送保管、分析中存在著較多影響尿液檢驗(yàn)的影響因素，應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行分析前的檢驗(yàn)質(zhì)量控制，建立標(biāo)準(zhǔn)化的操作流程，加強(qiáng)檢驗(yàn)人員培訓(xùn)，提高其對(duì)各類細(xì)胞、結(jié)晶及管型的認(rèn)識(shí)有助于降低臨床尿常規(guī)檢驗(yàn)的誤差。

關(guān)鍵詞：尿常規(guī)；誤差；影響因素

【中圖分類號(hào)】R446.12【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-8602（2014）07-0274-01

尿常規(guī)檢驗(yàn)為臨床常用的檢驗(yàn)項(xiàng)目，被廣泛應(yīng)用于泌尿系疾病診斷和療效的觀察，如泌尿系的結(jié)石、炎癥、腫瘤及腎移植術(shù)前后等，以及其他多系統(tǒng)疾病如肝炎、糖尿病、胰腺炎等診斷和療效觀察，對(duì)用藥安全性的監(jiān)控，如磺胺、慶大霉素類等毒副反應(yīng)的觀察，職業(yè)病輔助的診斷，如汞、鉛等重金屬的中毒分析，對(duì)健康狀況評(píng)估等等都有著重要臨床意義[1]。尿液標(biāo)本的采集雖然較容易，且檢驗(yàn)所需的設(shè)備較簡(jiǎn)單，檢驗(yàn)操作不復(fù)雜，但臨床檢驗(yàn)中常常會(huì)出現(xiàn)檢驗(yàn)的結(jié)果和臨床癥狀不符的情況。說(shuō)明檢驗(yàn)人員相關(guān)的影響因素較多，對(duì)其認(rèn)識(shí)不足，針對(duì)性措施不充分均會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性和可靠性。本文總結(jié)分析影響臨床尿常規(guī)檢驗(yàn)的影響因素及應(yīng)對(duì)策略，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本和材料：檢驗(yàn)標(biāo)本均來(lái)自我院送檢驗(yàn)科檢驗(yàn)?zāi)蛞簶?biāo)本，每日送檢標(biāo)本 100 例左右。尿液分析儀采用桂林華通醫(yī)療儀器公司生產(chǎn)的尿 HT2000 分析儀及配套試紙條，日本進(jìn)口顯微鏡，尿液收集采用一次性尿杯，上海伊華公司生產(chǎn)的尿液分析質(zhì)控物，每半年進(jìn)行 1 次。

1.2 檢測(cè)方法：嚴(yán)格按照 SOP 標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，按照儀器及試劑說(shuō)明書的參數(shù)上機(jī)設(shè)計(jì)，每日開機(jī)后即隨機(jī)進(jìn)行質(zhì)控 2 次，每日將檢驗(yàn)結(jié)果登記并將可疑檢測(cè)結(jié)果并行 2 次檢驗(yàn)結(jié)果一并統(tǒng)計(jì)。

2 影響因素

2.1 采集準(zhǔn)備：由于尿液采集均由患者自己完成，因此患者采集前的準(zhǔn)備對(duì)于采集結(jié)果的影響十分重要。標(biāo)本采集準(zhǔn)備中常出現(xiàn)的對(duì)于患者尿常規(guī)檢測(cè)存在影響的因素主要包括患者性別、年齡、種族、采尿時(shí)間、采尿前飲食及服藥情況[2]。

2.2 采集保存

2.2.1 采集中的影響因素： 患者尿道口清潔度不夠，男性存在精液或者前列腺液的混入，女性存在經(jīng)期采尿、陰道分泌物的混入?；颊卟杉磕蚣辞宄康谝淮文蛞海四蛞簼饪s度較高，可以較好的對(duì)腎臟的功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，但由于患者對(duì)于晨尿的概念理解存在偏差，或者醫(yī)護(hù)人員囑咐不到位可能出現(xiàn)采集標(biāo)本不正確的情況發(fā)生，隨機(jī)抽取的尿常規(guī)標(biāo)本對(duì)于患者采集前的飲食及藥物的服用影響較大。另外一次性采集杯在儲(chǔ)藏和患者取樣本中也存在污染的情況發(fā)生。

2.2.2 保存中的影響因素：樣品采集后收集及運(yùn)送尿液容器要干凈防漏，采集后送檢時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可導(dǎo)致細(xì)菌的繁殖及標(biāo)本中蛋白的變性、尿膽紅素、尿膽原的光照分解、細(xì)胞溶解等干擾因素產(chǎn)生。久置的尿液標(biāo)本可能出現(xiàn)因細(xì)菌滋生分解尿素而生成氨，導(dǎo)致 pH 升高，細(xì)胞和管型的溶解，細(xì)菌蛋白影響檢驗(yàn)中蛋白值。如果無(wú)法在短時(shí)間內(nèi)完成檢驗(yàn)則需在特定條件下進(jìn)行儲(chǔ)藏[3]。

2.3 分析中：分析檢驗(yàn)中可出現(xiàn)的影響因素主要為操作流程不規(guī)范和維護(hù)保養(yǎng)不充足。尿試紙條保管不嚴(yán)密，儲(chǔ)存容器的光照或者潮濕環(huán)境可導(dǎo)致試紙條的變性和污染，取出試紙條后未及時(shí)蓋好容器也可導(dǎo)致以上情況發(fā)生，另外試紙條上的化學(xué)反應(yīng)模塊較為靈敏，觸摸后可導(dǎo)致分析結(jié)果誤差。檢驗(yàn)操作不規(guī)范，紙條槽板清潔干燥不及時(shí)，室內(nèi)質(zhì)控不及時(shí)都有可能影響到檢測(cè)結(jié)果。

3 解決方法

3.1 采集準(zhǔn)備中注意對(duì)患者的宣教： 在采集標(biāo)本前將采集前患者飲食、用藥的注意事項(xiàng)交待清楚，告訴患者控制飲水及進(jìn)食，不要喝糖水、咖啡、濃茶，非必須服用藥物要停止使用，必須服用的治療藥物要充分記錄。

3.2 采集保存中注重時(shí)效性： 標(biāo)本采集晨尿應(yīng)確保為清晨第一次尿，夏季在采集后 1 h 內(nèi)，冬季在 2 h 內(nèi)完成檢測(cè)，確保上皮細(xì)胞、血細(xì)胞、管型、病理細(xì)胞等有形成分形態(tài)和結(jié)構(gòu)的完整性。

3.3 檢測(cè)中注意操作規(guī)范性及維護(hù)及時(shí)性：日常檢測(cè)操作中，應(yīng)該嚴(yán)格地按照儀器的使用說(shuō)明進(jìn)行正規(guī)操作、保養(yǎng)，定期地進(jìn)行試紙條槽板的清洗，并保持其清潔和干燥，定時(shí)進(jìn)行室內(nèi)的質(zhì)控。

4 小結(jié)

尿常規(guī)檢查是臨床常用的重要檢查項(xiàng)目之一，對(duì)于疾病的診斷及治療的療效判定有著重要的指導(dǎo)作用，在臨床檢測(cè)工作中，尿常規(guī)的檢驗(yàn)結(jié)果是否準(zhǔn)確可靠，決定于尿液采集的新鮮，以及容器的清潔，檢驗(yàn)的及時(shí)，試紙條的正確使用，儀器的規(guī)范操作，日常的定期維護(hù)和保養(yǎng)，只有這樣才能給予臨床提供真實(shí)正確可靠的檢驗(yàn)依據(jù)。本文總結(jié)分析了影響臨床尿常規(guī)檢驗(yàn)的影響因素及應(yīng)對(duì)策略，由此可以看出，臨床尿常規(guī)檢驗(yàn)中收集前、運(yùn)送保管、分析中存在著較多影響尿液檢驗(yàn)的影響因素，認(rèn)真執(zhí)行分析前的檢驗(yàn)質(zhì)量控制，建立標(biāo)準(zhǔn)化的操作流程，加強(qiáng)檢驗(yàn)人員培訓(xùn)，提高其對(duì)各類細(xì)胞、結(jié)晶及管型的認(rèn)識(shí)有助于降低臨床尿常規(guī)檢驗(yàn)的誤差。

參考文獻(xiàn) ：

[1] 李莉，林斌.尿液分析儀臨床應(yīng)用有關(guān)問(wèn)題探討[J].安徽 醫(yī)學(xué)，2003，24 （4）： 71-73

[2] 向延根.臨床標(biāo)本的正確采集及運(yùn)送[M].長(zhǎng)沙： 湖 南科學(xué)技術(shù)出版社，2007： 23-32

[3] 劉立捷，王前，李純.護(hù)理部在規(guī)范分析檢驗(yàn)前工作流程中的作用[J].中國(guó)醫(yī)院，2007，11（8）：48-50