摘要：目的：探討顱內(nèi)血腫患者的臨床護(hù)理方法效果，提高工作水平。方法：對(duì)30例顱內(nèi)血腫患者臨床護(hù)理方法進(jìn)行分析。結(jié)果：經(jīng)治療及護(hù)理，治愈15例，中殘9例，重殘4例，死亡2例。結(jié)論：嚴(yán)密觀察生命體征、意識(shí)、瞳孔變化，保持呼吸道通暢，做好術(shù)后引流護(hù)理，密切觀察有無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生。做好對(duì)癥護(hù)理及引流護(hù)理，減少患者并發(fā)癥發(fā)生，從而保證患者的生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞： 顱內(nèi)血腫；顱內(nèi)壓；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R722.14【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-8602（2014）07-0198-01

顱內(nèi)血腫為顱腦損傷中最多見、最危險(xiǎn)、可逆的繼發(fā)性病變。發(fā)病率分別占閉合性顱腦損傷的10%和重型顱腦損傷的40%～50%。對(duì)2012年2月～2013年12月收治的顱內(nèi)血腫患者30例經(jīng)手術(shù)治療效果滿意，現(xiàn)對(duì)護(hù)理方法措施分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料： 本組收治的30例顱內(nèi)血腫患者，其中男18例，女12例，年齡29～78歲，平均56歲。有高血壓史22例，外傷史3例。經(jīng)顱腦CT證實(shí)，出血部位：基底出血21例，出血量20～100ml，破入腦室6例；腦葉出血3例，出血量30～78ml；小腦出血1例，出血量10～20ml；原發(fā)性腦室出血2例，硬膜下血腫2例，出血量75～160ml。

1.2 治療： 降顱壓治療，通知麻醉科和手術(shù)室進(jìn)行急診手術(shù)準(zhǔn)備。止血藥物治療，降顱壓藥物治療，促進(jìn)腦功能恢復(fù)，營(yíng)養(yǎng)支持，維持內(nèi)環(huán)境平衡。給予對(duì)癥治療，每6小時(shí)進(jìn)行1次霧化吸入。經(jīng)治療及護(hù)理，治愈15例，中殘9例，重殘4例，死亡2例。

2 護(hù)理

2.1對(duì)癥護(hù)理： 嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔及生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)生給予相應(yīng)處理。保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口腔、鼻腔分泌物，必要時(shí)給予氣管插管或氣管切開。定時(shí)進(jìn)行翻身、拍背，預(yù)防肺部感染。急性期給予禁食水護(hù)理，遵醫(yī)囑給予腸胃營(yíng)養(yǎng)護(hù)理；恢復(fù)期患者給予高蛋門、高維生素、高熱量、無(wú)刺激性、易消化的鼻飼流質(zhì)飲食；加強(qiáng)口腔護(hù)理[1]?；颊咭舜┲彳洝捤?、棉質(zhì)類衣褲，保持床單位清潔、干燥、平整、無(wú)渣屑，避免潮濕、摩擦及排泄物的刺激，避免局部長(zhǎng)期受壓。注意會(huì)陰部皮膚保護(hù)，避免壓瘡發(fā)生。勤剪指甲，預(yù)防抓破皮膚而繼發(fā)感染。當(dāng)患者出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐，躁動(dòng)不安等典型顱內(nèi)壓增高及腦疝先兆的表現(xiàn)時(shí)，立即通知醫(yī)生并快速靜脈滴注20%甘露醇注射液250ml，同時(shí)做好急診術(shù)前準(zhǔn)備工作。

2.2 給予霧化吸入護(hù)理 護(hù)士查閱病歷，核對(duì)醫(yī)囑。修剪指甲，七步洗手法，戴口罩。準(zhǔn)備用物如超聲霧化吸入器及附件、彎盤、冷蒸餾水、藥物、治療盤、治療碗、注射器、無(wú)菌棉簽、紗布、砂輪、生理鹽水、治療巾、剪刀、洗手液、帶蓋污物桶。檢查霧化器各部件完好，無(wú)松動(dòng)、脫落。核對(duì)藥液，按正確方法抽吸藥液，將藥液用生理鹽水稀釋至20～50ml備用。連接霧化器主件與附件，水槽內(nèi)加冷蒸餾水，至浮標(biāo)浮起。配置好的藥物倒入霧化罐內(nèi)，檢查無(wú)漏水，將霧化罐放入水槽，蓋緊水槽蓋。攜用物至患者床旁，再次核對(duì)確認(rèn)患者身份，協(xié)助患者取舒適臥位。接通電源，打開電源開關(guān)，預(yù)熱3～5分鐘。為患者鋪治療巾，連接螺紋管及霧化吸入面罩，調(diào)整定時(shí)開關(guān)至所需時(shí)間，打開霧化開關(guān)，調(diào)節(jié)霧量。見氣霧噴出時(shí)，協(xié)助患者將面罩戴好，觀察患者對(duì)霧量的耐受情況，必要時(shí)給予調(diào)整。治療完畢，取下面罩，先關(guān)霧化開關(guān)，再關(guān)電源開關(guān)。擦干患者面部，協(xié)助取舒適臥位，整理床單位。再次核對(duì)患者，洗手。在護(hù)理記錄單上記錄患者超聲霧化吸入開始及結(jié)束時(shí)間，觀察治療后反應(yīng)。

2.3術(shù)后引流護(hù)理

2.3.1頭部引流護(hù)理： 密切觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)、量，觀察傷口敷料的清潔度和完整性，不可隨意調(diào)節(jié)引流袋放置的高度。保持引流通暢，避免打折、脫落、受壓，發(fā)現(xiàn)引流不暢時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生給予相應(yīng)處理。搬動(dòng)有留置引流管的患者時(shí)，夾閉引流管，防止引流液逆流入顱引起顱內(nèi)感染。定時(shí)更換引流袋，注意嚴(yán)格無(wú)菌操作。

2.3.2腦室引流護(hù)理 護(hù)士洗手、戴口罩，評(píng)估患者瞳孔、意識(shí)、生命體征及頭痛、嘔吐等癥狀。保護(hù)引流管通暢，無(wú)打折、扭曲、受壓。適當(dāng)限制患者頭部活動(dòng)范圍，活動(dòng)及翻身時(shí)避免牽拉引流管。觀察液而波動(dòng)情況及引流液的顏色、量、性質(zhì)，記錄24小時(shí)引流量。指導(dǎo)患者及家屬引流管內(nèi)不斷有腦脊液流出、液面可隨患者呼吸、脈搏而上下波動(dòng)表明引流管通暢。如每日引流量超過500ml，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。引流瓶入口應(yīng)高于側(cè)腦室平面10～15cm，以維持正常的顱內(nèi)壓。如需抬高床頭時(shí)，應(yīng)調(diào)節(jié)引流瓶的懸掛高度。每日定時(shí)更換引流袋，注意嚴(yán)格無(wú)菌操作[2]。腦室引流3～5日后應(yīng)拔除引流管。拔管前遵醫(yī)囑給予夾閉引流管或抬高引流袋24～48小時(shí)，若患者無(wú)顱內(nèi)壓增高的癥狀出現(xiàn)，即可拔管。如出現(xiàn)頭痛、嘔吐、血壓升高等顱內(nèi)壓增高癥狀，應(yīng)立即開放引流管或放低引流袋，并通知醫(yī)生。

2.4術(shù)后護(hù)理： 觀察縫線傷口有無(wú)紅腫、液體滲出等感染的早期跡象。保持傷口處清潔，避免患者抓撓傷口。切口局部拆線后可使用無(wú)菌紗布進(jìn)行覆蓋，1～2日后取下，以保護(hù)局部皮膚。注意保暖，避免感冒。協(xié)助患者取舒適臥位，定時(shí)協(xié)助翻身、按摩受壓部位皮膚，避免壓瘡發(fā)生；指導(dǎo)并協(xié)助患者早期活動(dòng)和進(jìn)行功能鍛煉，進(jìn)行患側(cè)肢體按摩，避免肌萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，增強(qiáng)自我保健意識(shí)。護(hù)理人員以真誠(chéng)、親切、和藹的語(yǔ)言與患者進(jìn)行交流，耐心傾聽患者的陳述，講解硬膜外血腫的相關(guān)知識(shí)，觀察患者的情緒變化。幫助患者結(jié)識(shí)其他病友，講解成功病例，增強(qiáng)信心。指導(dǎo)家屬給予患者精神上的支持，鼓勵(lì)其積極應(yīng)對(duì)。

3 討論

嚴(yán)密觀察病情變化，積極治療護(hù)理工作，合理的營(yíng)養(yǎng)支持及早期留置胃管，防止感染和休克，減輕應(yīng)激反應(yīng)。提高護(hù)理工作質(zhì)量和效率，對(duì)于提高患者的生存質(zhì)量，降低死亡率等具有重要臨床護(hù)理意義。具體護(hù)

參考文獻(xiàn)：

[1] 劉琴仙，周南開.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)的護(hù)理.重慶醫(yī)學(xué)，2004，33（4）：638.

[2] 劉翠芳，鐘俊華，李福梅.外傷性顱內(nèi)血腫清除術(shù)后再發(fā)血腫病人的護(hù)理[J].護(hù)理研究，2006，20（12C）：33183319.