【中圖分類號(hào)】R242【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-8602（2014）07-0265-02

中醫(yī)三結(jié)合療法是指辨病、辨證、辨癥論治三者有機(jī)結(jié)合的一種綜合療法，是中醫(yī)論治疾病的最佳原則。這種療法將病、證、癥綜合考慮，既著眼于疾病的病因、基本病理和傳變規(guī)律，又注重解決疾病過程中不同階段的主要病理，體現(xiàn)了中醫(yī)治療學(xué)的整體觀念，有利于充分發(fā)揮中醫(yī)藥的臨床優(yōu)勢。我們運(yùn)用中醫(yī)三結(jié)合療法治療糖尿病，不僅對調(diào)整和穩(wěn)定血糖、血脂起到了一定作用，在改善癥狀、增強(qiáng)體質(zhì)、提高生存質(zhì)量、防治多種慢性并發(fā)癥方面尤其發(fā)揮了重要作用。茲分述如下。

1辨病論治

中醫(yī)的\"病\"，是指在一種或多種病因作用下，形成某一基本病理改變，并按一定規(guī)律傳變的病理過程，所以中醫(yī)辨病論治主要是針對疾病的病因和基本病理而施治。由于糖尿病多為復(fù)合病因，所以辨病論治的關(guān)鍵是針對其基本病理。我們認(rèn)為糖尿病的基本病理是脾氣虛弱，因此辨病論治糖尿病的法則是健脾益氣。辨病論治的臨床應(yīng)用有兩種形式：一是一個(gè)思路（治療法則）貫穿于一種疾病治療的各個(gè)階段，用藥因證而異，如傷寒處處護(hù)陽、溫病注重養(yǎng)陰；二是一方一藥應(yīng)用于疾病治療的全過程，但必須與辨證論治相結(jié)合，表現(xiàn)為專病專方隨證加減。辨病論治糖尿病這兩種形式可以并存，我們采用后一種形式為主，配制成\"益脾愈消膠囊\"，主藥有人參、白術(shù)、黃精、黃芪、山藥、葛根、茯苓等，讓病人堅(jiān)持服用，收到一定療效。辨病論治的意義有三：一是可以彌補(bǔ)辨證論治之不足，因?yàn)榕R床上常常遇無證可辨，此時(shí)辨病論治可作為規(guī)范治療，另外，即便同一證型，辨證論治與辨病論治相結(jié)合，因病不同而治有所異，辨病論治可增強(qiáng)辨證論治的針對性和效果；二是有利于認(rèn)識(shí)證與證之間的內(nèi)在聯(lián)系，把握疾病的病因、基本病理和傳變規(guī)律，有助于治療和預(yù)防；三是促進(jìn)中成藥的開發(fā)，既有利于推廣應(yīng)用，也大大方便病人。

2 辨證論治

辨證論治針對疾病不同階段的主要病理而施治，是中醫(yī)臨床的一大特點(diǎn)和優(yōu)勢，有著豐富的內(nèi)容，但就糖尿病來說需要進(jìn)一步完善，尤其是在標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、微觀化方面。我們認(rèn)為糖尿病的主要病理為肝脾腎虛逆，\"虛\"指臟腑之精及氣血、陰陽虛損，\"逆\"指臟腑間陰陽失調(diào)、生克制化異常以及由臟腑虛逆導(dǎo)致的氣、血、水、火逆亂。其中肝脾腎虛逆為病之本，氣、血、水、火逆亂所致氣滯、火熱、郁熱、濕熱、濕阻、水停、血瘀、痰瘀互結(jié)、濁毒內(nèi)蘊(yùn)、寒熱錯(cuò)雜為病之標(biāo)。辨證則將主要病變臟腑肝脾腎之虛逆定為主要證型，常見有五，并進(jìn)而根據(jù)臟腑虛逆的側(cè)重不同及氣、血、水、火逆亂所致病邪的兼夾不同，將五個(gè)主要證型分出十五個(gè)常見亞型，合稱\"515\"分證法。施治則根據(jù)主證立主方，隨亞型和主癥不同而變通加減，此外，還應(yīng)遵循《內(nèi)經(jīng)》、《金匱要略》\"急則治其標(biāo)，緩則治其本\"、\"間者并行，甚者獨(dú)行\(zhòng)"、\"夫病痼疾加以卒病，當(dāng)先治其卒病，后乃治其痼疾也\"、\"大小不利治其標(biāo)\"、\"先病而后生中滿者治其標(biāo)\"等治則，靈活掌握治療的先后輕重。具體證治簡述于下：主證之一：肝旺脾虛證，亞型分為肝旺火動(dòng)、肝胃火熱、脾虛胃熱，主方皆選自擬平肝止消湯加減（主藥有白芍、生地、黃連、天花粉、葛根、人參、白術(shù)、甘草）；主證之二：腎虛肝旺證，亞型有肝腎陰虛，皆選自擬滋腎止消湯（主藥有元參、白芍、蒼術(shù)、白術(shù)、地骨皮、麥冬）或六味地黃湯加減治療；主證之三：肝郁脾虛證，治方選加減逍遙湯（主藥有柴胡、赤白芍、當(dāng)歸、人參、茯苓、葛根、炙甘草），亞型可分為肝郁化熱、氣血虛滯、濕熱中阻、濕熱下注，分別選加味逍遙散或四逆散合桃核承氣湯、黃芪桂枝五物湯或補(bǔ)陽還五湯、芩連平胃散、四妙丸加減治療；主證之四：脾腎氣陰兩虛證，治方選自擬雙補(bǔ)愈消湯（主藥有黃精、山藥、山萸肉、人參、白術(shù)、茯苓、枸杞子、葛根、黃芪、丹參）或參芪知柏地黃湯加減，亞型分為脾虛水停、腎虛血瘀、肝腎精虧，分別選當(dāng)歸芍藥散、自擬益腎活血湯（六味地黃湯加黃芪、枸杞子、黃精、狗脊、莪術(shù)、丹參、益母草）或桃核承氣湯、杞菊地黃湯加減治療；主證之五：肝脾腎虛衰證，治方選自擬調(diào)補(bǔ)復(fù)元湯（主藥有黃芪、山藥、白芍、山萸肉、人參、白術(shù)、枸杞子、三棱、莪術(shù)、雞內(nèi)金）加減，亞型可分為脾腎陽虛、肝脾虛衰、寒熱錯(cuò)雜、痰濁瘀血互結(jié)，分別選腎氣丸、升陽益胃湯、烏梅丸或半夏瀉心湯、溫膽湯或血府逐瘀湯加減治療。

3 辨癥論治

辨癥治療不同于單純的\"疼痛止痛\"，而是在辨證論治指導(dǎo)下的對癥治療，也就是說，辨癥治療必須與辨證治療相結(jié)合，所謂治病必求其本。其主要目的是針對病癥的病理，迅速解除病人的主要痛苦或主要的理化檢查異常，表現(xiàn)形式也有兩種：一是對辨證論治處方的藥味增減，二是對辨證論治處方中某些藥物的藥量變化。用藥中值得提出的是藥對，雙方或相輔相成，或相反相成。易饑多食因肝胃火熱所致，主藥選生地配黃連、白芍配甘草；因腎陰虛兼胃熱者，可生、熟地并用配黃連。易饑不欲食有脾腎氣陰兩虛和胃熱脾虛之不同，治前者用黃精配山藥，治后者宜蒼、白術(shù)并用配黃連。大便秘結(jié)屬胃腸熱結(jié)者，選生大黃、蒲公英、牛蒡子；屬痰熱內(nèi)結(jié)者，選全瓜蔞配枳殼；屬精血不足者，用當(dāng)歸、肉蓯蓉；屬陰液不足者，用元參、生地；屬肝郁者，選四逆散（赤白芍配枳實(shí)殼）；屬脾氣虛大便難，選黃芪、白術(shù)配升麻、枳殼……

上述三結(jié)合療法中，由于證是對疾病某階段的本質(zhì)反應(yīng)，所以該療法應(yīng)以辨證論治為重心，也就是說要注重解決疾病過程中的主要病理；辨病論治對于截?cái)嗖莅l(fā)展及加強(qiáng)治療效果都具有重要意義，應(yīng)貫穿于治療始終，所以應(yīng)以辨病論治為基礎(chǔ)（某些情況下，臨床癥狀不明顯，辨證論治困難，即應(yīng)以辨病論治為主）；辨癥論治有助于提高辨證論治的效果，能盡快消除病人的主要痛苦，因此是三結(jié)合療法的突破口。

中醫(yī)歷崇辨證論治，但中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展緩慢的現(xiàn)狀不能不說與片面追求辨證論治有關(guān)，三結(jié)合療法是針對病、證、癥三個(gè)不同層次提出的，如果說病為縱的概念，證為橫的概念，那么辨病論治與辨證論治相結(jié)合體現(xiàn)了縱橫結(jié)合的中醫(yī)治療學(xué)的整體觀念；如果說證代表一個(gè)面，癥代表面上的點(diǎn)，那么辨證論治與辨癥論治相結(jié)合體現(xiàn)了點(diǎn)面結(jié)合的中醫(yī)治療學(xué)的整體觀念?？傊?，三者結(jié)合，相輔相成，即可對疾病的全貌有比較清楚的認(rèn)識(shí)，更重要的是增強(qiáng)了中醫(yī)臨床解決問題的范圍和能力。我們長期的臨床實(shí)踐充分說明，中醫(yī)三結(jié)合療法治療糖尿病效果是令人滿意的。