摘要：目的：探討安置三腔二囊管的患者運(yùn)用常規(guī)拔管法與改良拔管法兩種不同方法的臨床效果比較。方法：對(duì)58例首次安置三腔二囊管的患者分為常規(guī)拔管法和改良拔管法兩組進(jìn)行拔管操作，設(shè)定相應(yīng)的觀察指標(biāo)，由專人執(zhí)行收集后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：改良拔管法效果明顯優(yōu)于常規(guī)拔管法。結(jié)果：改良拔管法不僅使用常規(guī)拔管法口服石蠟油潤(rùn)滑食道，還充分考慮到安置三腔二囊管壓迫止血治療肝硬化病人易于造成鼻腔、食道、胃底等與管腔之間粘膜造成的粘連，間隔少量鼻腔內(nèi)滴入等滲鹽水可充分濕潤(rùn)粘連粘膜，分離管腔，從而拔管操作效果更為有效，不良反應(yīng)小，患者更易接受。結(jié)論：安置三腔二囊管止血后運(yùn)用改良拔管法拔管臨床效果明顯優(yōu)于常規(guī)拔管法。

關(guān)鍵詞： 三腔二囊管； 常規(guī)拔管法； 改良拔管法； 臨床效果； 比較

【中圖分類號(hào)】R248.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-8602（2014）07-0060-02

三腔二囊管壓迫止血是治療門靜脈高壓癥引起的食管、胃底曲張靜脈破裂大出血的重要措施。目前多數(shù)人認(rèn)為該法適用于某些出血迅猛而不宜手術(shù)的病例，或作為術(shù)前暫時(shí)止血的方法 [1]。與硬化治療、套扎止血等相比，它具有操作簡(jiǎn)便、止血迅速、安全有效、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠等優(yōu)點(diǎn)，尤其是在基層醫(yī)院可廣泛應(yīng)用。拔管前按護(hù)理常規(guī)囑病人口服石蠟油20-30ml后20分鐘緩緩拔除三腔管。但在實(shí)際操作中往往出現(xiàn)拔管困難，而我院消化內(nèi)科采取改良拔管方法即間隔用藥法[2]：口服石蠟油-鼻滴等滲鹽水-抽氣-拔管，經(jīng)臨床對(duì)照，此方法效果優(yōu)于現(xiàn)將兩組拔管方法臨床效果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象

選取2005年8月-2009年8月在消化內(nèi)科因肝硬化失代償并發(fā)消化道出血病人進(jìn)行安置三腔二囊管成功止血擬拔管病人58例，年齡在22-64歲之間。

入組條件：1、第一次合并出血且第一次安置三腔二囊管患者；2、既往無(wú)心臟病、高血壓等疾病；3、三腔二囊管壓迫時(shí)間48-72小時(shí)之間；4、 病人神志清楚，配合良好。

1.2方法

1.2.1分組方法

對(duì)擬拔管病人進(jìn)行隨機(jī)分組。第一組采用傳統(tǒng)拔管方法（對(duì)照組）28例，男25例，女3例，平均年齡46.1歲。第二組采用改良拔管法（實(shí)驗(yàn)組）30例，男26，女4例，平均年齡45.6 歲。兩組病例的病種、性別、年齡、置管時(shí)間，具有可比性。兩組使用的三腔二囊腔、石蠟油均為同一廠家生產(chǎn)。為減少人為因素，兩組病例均由指定人員進(jìn)行拔管前準(zhǔn)備與指導(dǎo)，指定專人執(zhí)行拔管操作，并在拔管后1小時(shí)由指定專人對(duì)病人進(jìn)行耐受性和不良反應(yīng)等方面的調(diào)查。

1.2.2操作方法

一組- 傳統(tǒng)拔管法（對(duì)照組）：

1.拔管前做好解釋，取得病人配合。

2. 用50ml注射器緩慢抽出兩氣囊氣體，當(dāng)抽吸費(fèi)力時(shí)表示呈負(fù)壓狀態(tài)，停止抽氣。

3.讓病人口服石蠟油30ml以潤(rùn)滑食道，20分鐘后頭偏向一側(cè)，緩緩拔除三腔管。

二組-改良拔管法（實(shí)驗(yàn)組）：

1.拔管前做好解釋，取得病人配合。

2.讓病人慢慢口服石蠟油30ml，量要足。

3.30分鐘后病人取仰臥位，頭稍后仰，將等滲鹽水10-20ml用滴管從置管側(cè)鼻孔滴入，每次10滴。每次滴入間隔為5分鐘，反復(fù)2-3次。

4.用50ml注射器緩慢抽出兩氣囊氣體，當(dāng)抽吸費(fèi)力時(shí)表示呈負(fù)壓狀態(tài)，停止抽氣。

5.病人頭偏向一側(cè)，緩慢地拔除三腔管。

注：三腔二囊管生產(chǎn)廠商：湛江市事達(dá)實(shí)業(yè)有限公司；石蠟油生產(chǎn)廠商：中車吉林市吉化江城油脂化工有限責(zé)任公司；等滲鹽水（即0.9氯化鈉注射液）生產(chǎn)廠商：四川科倫藥業(yè)股份有限公司。

1.2.3觀察指標(biāo)

拔管后1小時(shí)內(nèi)由專人進(jìn)行不良反應(yīng)的調(diào)查。其觀察標(biāo)準(zhǔn)分為三類：

1類：滿意（操作者無(wú)明顯阻力感，病人無(wú)明顯不適癥狀，一次性拔管成功）

2類：較滿意（操作者有一定阻力感，病人有較輕不適癥狀如咽喉疼痛惡心，病人能耐受但不影響操作仍能一次性拔管成功）

3類：不滿意（拔管阻力感明顯，病人反應(yīng)重。如：疼痛不能忍受、惡心、嘔吐明顯，未能一次性拔管成功者，或出現(xiàn)并發(fā)癥如消化道再出血、肝昏迷，未能拔管）。

1.2.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用X檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。見表1。