摘要：目的：探討內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)（EMR）治療胃腸息肉的護(hù)理方法及其效果。方法：回顧分析從2012年4月到2013年4月期間我院收治的胃腸息肉患者53例。對(duì)所有患者進(jìn)行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)，給予患者相應(yīng)的圍術(shù)期護(hù)理，分析手術(shù)結(jié)果。結(jié)果：53例患者中，2例患者中轉(zhuǎn)外科手術(shù)，其余患者均成功進(jìn)行EMR。手術(shù)后，有4例患者出現(xiàn)腸脹氣，2例患者發(fā)生創(chuàng)面脫痂出血，1例患者出血。手術(shù)成功率為96.23%，并發(fā)癥發(fā)生率為13.73%。結(jié)論：內(nèi)鏡下黏膜切除圍術(shù)期的護(hù)理十分重要，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理能提高手術(shù)的安全性和成功率。

關(guān)鍵詞：內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)；胃腸息肉；圍術(shù)期；護(hù)理；安全

【中圖分類號(hào)】R248.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-8602（2014）07-0201-01

胃腸息肉指的是胃息肉和腸道息肉，胃息肉是指胃黏膜表面出現(xiàn)乳頭狀突起，而腸道息肉是指腸黏膜隆起病變、是腺瘤或錯(cuò)構(gòu)瘤。胃腸息肉的發(fā)病機(jī)制暫時(shí)并無明確解釋，可能與H.pylori感染[1]和PDGFRα基因突變[2]有關(guān)。胃腸息肉的治療方法通常采用內(nèi)鏡治療，內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)首次出現(xiàn)在1973年，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，EMR因采用高頻電凝電切刀，所以具有出血少、操作簡(jiǎn)便、安全可靠等優(yōu)點(diǎn)[3]。即使EMR安全可靠，但其并發(fā)癥的報(bào)告也有不少，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理也很重要，優(yōu)質(zhì)護(hù)理能有效降低其并發(fā)癥的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1基本資料

回顧分析從2012年4月到2013年4月期間我院收治的胃腸息肉患者53例?；颊叩哪挲g分布為21～78歲，平均年齡51.36±5.24歲；男性25例，女性28例；直腸息肉12例、乙狀結(jié)腸息肉14例、橫結(jié)腸息肉5例、降結(jié)腸5例，胃息肉17粒。部分患者有食欲不振、腹脹、腹痛、噯氣等非特異性消化道癥狀。排除合并嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病、意識(shí)不清和有精神病史的患者。者患者在手術(shù)前均簽署知情同意書和禁用影響凝血功能的藥物。

1.2 手術(shù)方法

設(shè)備為奧林巴斯GIF-V70電子胃鏡和CF-H260AZI電子腸鏡，Power-420 氬氣刀奧林巴斯 NM-200U-0423注射針等。首先將超聲內(nèi)鏡置入，確定病灶范圍、大小等，然后黏膜下注入生理鹽水或腎上腺素素使病變部位隆起。以圈套器套住息肉距基底約0.5 cm距離處，采用電切刀切除息肉，每次通電控制在5 s內(nèi)，確保安全，功率一般控制在20～50 w的范圍。對(duì)于直徑大于2.5 cm的息肉應(yīng)分次、分部切除。息肉切除后應(yīng)仔細(xì)觀察是否出現(xiàn)穿孔和出血情況，如有應(yīng)及時(shí)鏡下止血。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 術(shù)前護(hù)理

護(hù)理人員向患者普及EMR有關(guān)知識(shí)，耐心解答患者對(duì)手術(shù)的疑惑，并向患者介紹主治醫(yī)生及其成功案例，以減少患者焦慮和不安，令患者主動(dòng)積極配合手術(shù)治療。對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的心電圖、X光片、EUS、出凝血時(shí)間、凝血酶原動(dòng)度、血?dú)夥治龅葯z查。

1.3.2 術(shù)前準(zhǔn)備

確?；颊咄Ｓ每鼓? d以上和禁食8小時(shí)。行相關(guān)麻醉藥物過敏試驗(yàn)，建立靜脈通路等，對(duì)過于緊張的患者可以給予小劑量的鎮(zhèn)靜劑安定5 mg肌注。護(hù)理人員安置好患者的體位（左側(cè)臥位），使患者體位舒適和放松，積極配合治療，按常規(guī)進(jìn)行胃鏡或腸鏡檢查前的準(zhǔn)備。

1.3.3 術(shù)中護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)配合醫(yī)生的治療，在患者的病變部位注入1：20000的腎上腺素，此過程要嚴(yán)格無菌操作，注意注射針不可在活檢管道內(nèi)出針，注射完畢要及時(shí)收入鞘內(nèi)，以防針尖將內(nèi)鏡活檢孔道刺破。協(xié)助醫(yī)生把切除的病變部位套入圈套器內(nèi)，不可過多地切除正常黏膜。手術(shù)過程中應(yīng)詢問患者有無腹痛、腹脹等情況。密切留意患者的生命體征，若有異常情況及時(shí)匯報(bào)和采取相應(yīng)措施。

1.3.4 術(shù)后護(hù)理

手術(shù)后幫助患者穿好衣褲，注意保暖，調(diào)整好體位，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征和固定好靜脈通路。待患者生命體征穩(wěn)定后送回病房。囑咐患者手術(shù)后6 h內(nèi)臥床休息，24 h內(nèi)盡量減少活動(dòng)，尤其是劇烈運(yùn)動(dòng)，如咳嗽、屏氣等，以免傷口裂開。遵照醫(yī)生囑咐服用抗生素和止血藥，胃息肉患者可使用粘膜保護(hù)劑和抑酸劑，結(jié)腸息肉可用抗菌素，必要時(shí)加用止血。藥觀察患者是否出現(xiàn)腹痛、腹脹、出血等并發(fā)癥情況，若出現(xiàn)并發(fā)癥則通知醫(yī)生及時(shí)處理。嚴(yán)格控制患者的飲食，最好當(dāng)日禁食，次日可服用流質(zhì)食物或半流質(zhì)食物，術(shù)后3天逐漸過度到普食。此期間要保持大便通暢，并且大便期間切勿過度用力。避免進(jìn)食高脂（高糖（牛奶（豆?jié){等易產(chǎn)氣食物、少食用粗纖維、海鮮發(fā)物、辛辣刺激性食物、并忌煙酒。

1.3.5 出院指導(dǎo)

進(jìn)行出院康復(fù)指導(dǎo)，對(duì)患者及家人普及相關(guān)基本知識(shí)，術(shù)后2周內(nèi)避免進(jìn)行重體力勞動(dòng)。術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、半年及一年復(fù)查。

2 結(jié)果

53例患者中，2例患者中轉(zhuǎn)外科手術(shù)，其余患者均成功進(jìn)行EMR。手術(shù)后，有4例患者出現(xiàn)腸脹氣，2例患者發(fā)生創(chuàng)面脫痂出血，1例患者出血。手術(shù)成功率為96.23%，并發(fā)癥發(fā)生率為13.73%。

3 討論

內(nèi)鏡下黏膜切除圍術(shù)期的護(hù)理十分重要，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理能提高手術(shù)的安全性和成功率。EMR是一種新的治療手段，是在息肉電切術(shù)和黏膜注射術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展來的。手術(shù)時(shí)為使粘膜層和肌層分離，可以注射生理鹽水，也可以使用腎上腺素等，使用黏膜下注射讓黏膜隆起便于切除，有效的黏膜下注射可以減少EMR/ESD的并發(fā)癥[4]，目前主流是使用腎上腺素。EMR的操作技術(shù)已經(jīng)成熟和規(guī)范，這是一種高效、微創(chuàng)的手術(shù)方法，而且附近齊全和價(jià)格低廉，使其以廣泛普及。

參考文獻(xiàn)：

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