摘要：靜脈炎是使用留置針中易發(fā)生的一種并發(fā)癥，其發(fā)生的相關因素有穿刺部位的選擇、無菌技術(shù)、穿刺技術(shù)、輸入藥物的性質(zhì)與液體量、封管方法、留置針型號、留置時間、機體免疫力等。護理對策有選擇正確的穿刺部位、提高穿刺技術(shù)、合理選擇靜脈、合理選用針管、掌握正確的封管技術(shù)、根據(jù)藥物性質(zhì)及輸液量來調(diào)節(jié)輸液速度、合理選擇封管液、掌握正確的封管技術(shù)、選擇合適的留置針等，一旦發(fā)生靜脈炎可采用超短波理療、中藥外敷、局部硫酸鎂濕熱敷等。

關鍵詞：留置針； 靜脈炎； 原因； 對策

*作者簡介：胡瑋，女，中國人民解放軍第251醫(yī)院，1987年9月出生，籍貫：山東省汶上縣，研究方向：護理學，學歷：本科，職稱：護師。

【中圖分類號】R543.6【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602（2014）07-0241-02

靜脈留置針作為一種先進的新型輸液器材，已廣泛用于臨床，在一定程度上減輕了因反復靜脈穿刺給患者帶來的痛苦，具有保護血管、便于搶救和用藥、減輕護士工作量的優(yōu)點，但由于使用方法不當或其他原因，往往會出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，尤其是靜脈炎，給患者造成不良影響和后果。

1靜脈炎診斷標準

沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。發(fā)病后因炎性滲出，充血水腫、管腔變窄而致靜脈回流不暢，甚至阻塞。靜脈炎按癥狀輕重分為6級。0級只是局部不適感，無其他異常；1級靜脈周圍有硬結(jié)，可有壓痛，但無血管痛；2級不僅局部不適，而且穿刺點發(fā)紅，滴速加快時出現(xiàn)血管痛；3級穿刺點發(fā)紅，并擴延5 cm左右；4級穿刺點局部明顯不適，輸液速度突然減慢，穿刺點皮膚發(fā)紅擴展5 cm以上；5級除具有4級癥狀以外，還在拔針時，針尖可見膿汁，臨床上一般以2級～4級常見。

2原因分析

2.1穿刺部位與靜脈炎

（1）關節(jié)部位活動頻繁，留置針在血管內(nèi)易造成對血管內(nèi)膜的機械性刺激和損傷； （2）下肢靜脈的靜脈瓣較多，血流緩慢，易造成藥物滯留，損傷血管內(nèi)皮； （3）癱瘓肢體無法活動，靜脈血流速度相對較正常肢體緩慢，血液在靜脈內(nèi)滯留，造成對血管壁的刺激及壓力增加 ，形成靜脈炎。

2.2穿刺、無菌技術(shù)與靜脈炎

無菌技術(shù)操作不嚴，液體中的微粒污染，操作技術(shù)不規(guī)范，操作動作粗暴，多次靜脈穿刺等都對血管內(nèi)膜都有不同程度的損傷，易出現(xiàn)靜脈炎癥狀。

2.3輸入藥物的性質(zhì)、液體量與靜脈炎

輸入刺激性強的藥物和高滲液體以及輸液量超過1500 ml時，容易引起靜脈炎。刺激性藥物、高滲液體輸入血管內(nèi)，刺激血管壁，引起血管收縮、痙攣，使靜脈變硬，呈條索狀。

2.4封管方法與靜脈炎

封管是留置針有效應用的重要環(huán)節(jié)，如方法得當可延長置留時間，防止并發(fā)癥的發(fā)生，否則，則可由于局部血栓形成，誘發(fā)淺表靜脈炎或滲漏，破壞局部血。

2.5留置針型號、留置時間與靜脈炎

留置針型號大，而血管較細使其對血管內(nèi)壁刺激較大，容易發(fā)生靜脈炎。套管針留置時間越長，靜脈炎的發(fā)生率越高。由于套管針機械損傷血管內(nèi)皮使血小板在受傷部位聚集，隨著留置時間的延長，血栓形成，發(fā)生靜脈炎。

2.6機體免疫力與靜脈炎

老年人、營養(yǎng)不良、自身免疫功能不全等，由于機體抵抗力低下，對穿刺造成的靜脈壁創(chuàng)傷修復及細菌致局部炎癥的抗感染能力下降，使用留置針時易發(fā)生靜脈炎。

3護理對策

3.1選擇正確的穿刺部位

合理選擇靜脈，盡量避免使用靠近神經(jīng)、韌帶、關節(jié)、受傷、感染的靜脈；在下肢進行留置針輸液時，應抬高下肢20°～30°，加快血液回流，縮短藥物和液體在下肢的滯留時間，減輕其對下肢靜脈的刺激。嬰幼兒宜選擇耳后靜脈、顳淺靜脈等頭部淺靜脈。應用刺激性強、毒性大的藥物或高分子、高濃度的液體時，應選擇粗大的血管。對偏癱患者，應盡量選擇健側(cè)肢體靜脈。對個別特殊情況需留置患側(cè)肢體靜脈的患者，留置時間應小于3d。

3.2改善穿刺技術(shù)

穿刺時嚴格無菌操作，消毒劑不宜過多且待干后再行穿刺，避免消毒劑通過皮膚與血管間的竇道侵入血管；提高護士的穿刺熟練程度穿刺時力求穩(wěn)、準、熟練，爭取一次成功，固定牢靠。

3.3根據(jù)藥物性質(zhì)及輸液量來調(diào)節(jié)輸液速度

對于刺激性強藥物或輸液量大時，應選擇粗大靜脈，用藥順序為先輸入高滲或刺激性強的藥物，后輸入刺激性較小的藥物。輸血漿、全血前后均要用生理鹽水沖管，以減少有形成分的附著，保持套管通暢。

3.4合理選擇封管液，掌握正確的封管技術(shù)

使用生理鹽水和原液都可以進行封管，原液封管可減少封管環(huán)節(jié)和感染機會，減少并發(fā)癥的發(fā)生，我們應根據(jù)情況合理選擇封管液。

3.5選擇合適的留置針

在不影響輸液速度的前提下，應選擇細短留置針，可減少機械刺激摩擦及對血管內(nèi)壁的損傷 ，可相對延長留置時間。要注意穿刺部位的相對無菌及留置針的留置時間。

3.6留置期間加強巡視

護理人員要掌握靜脈炎的癥狀和體征，經(jīng)常觀察穿刺部位變化，注意有無液體滲漏及血管炎性反應，若發(fā)現(xiàn)靜脈炎征象，立即拔除留置針，及時對癥處理。

4靜脈炎發(fā)生后的治療措施

一旦發(fā)生靜脈炎，可采取以下措施： （1）應立即停止在此處的靜脈輸液，并將患肢抬高、制動。（2）可用甘油甘草紗布完全覆蓋在藥物滲漏處或有靜脈炎的皮膚上。每日更換1次，連續(xù)使用3天。（3）用醋調(diào)中藥如意金黃散成糊狀敷于患處。再用保鮮塑料薄膜包裹12 h，然后將其打開，洗凈藥糊，使患處保持清潔干燥12 h，如此反復3～7天后至局部血管