摘要：目的：如何全面估計產(chǎn)后出血的風(fēng)險、準(zhǔn)確估計產(chǎn)后出血量，系統(tǒng)規(guī)范的預(yù)防和處理產(chǎn)后出血。方法：對2013年1月至12月在我院住院分娩發(fā)生產(chǎn)后大出血70例進行回顧性分析。結(jié)果：產(chǎn)后子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷仍是產(chǎn)科出血的主要原因[1]。結(jié)論：重視孕前、孕期、產(chǎn)時、產(chǎn)后的檢查以及加強這幾個時期的心理指導(dǎo)和保健知識的普及；提高產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員的助產(chǎn)技術(shù)、全面評估產(chǎn)后出血的潛在因素、正確識別產(chǎn)后出血和準(zhǔn)確估計產(chǎn)后出血的量，及時系統(tǒng)規(guī)范的處理產(chǎn)后出血，是有效降低產(chǎn)后出血的措施。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后出血；預(yù)防措施；正確識別；規(guī)范處理

【中圖分類號】R714.46【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）07-0335-01

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科最常見的、對產(chǎn)婦危害最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，仍是我國目前產(chǎn)婦死亡原因的首位，產(chǎn)婦一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，往往發(fā)展快、休克重，如不及時防治，可能繼發(fā)貧血、產(chǎn)褥感染、垂體功能減退、抵抗力下降，產(chǎn)后迅速大量出血可能在短期內(nèi)會出現(xiàn)失血性休克、凝血功能障礙、全身多器官功能衰竭、甚至死亡；當(dāng)前探討產(chǎn)后出血的防治仍是我們產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者的重要課題。

1資料與方法

1.1一般資料 2013年1月～12月在我院分娩產(chǎn)婦1999例，年齡15～41歲，平均年齡24歲，妊娠周在32―44周，平均孕周：39周±3周。

1.2出血量的測量方法 以容積法為主，輔以面積法和稱重法、目測法。（1）陰道分娩者胎兒娩出后用彎盤放置于臀下，待胎盤娩出、會陰傷口處理完后用面積法算血敷料加會陰墊稱重合計。（2）剖宮產(chǎn)者切開子宮壁厚吸盡羊水后用負(fù)壓吸引瓶收集加打濕腹部無菌洞巾的估計，其余出血與陰道分娩者相同。

2.結(jié)果

2.1 1999例產(chǎn)婦，其中：陰道分娩1599例，剖宮產(chǎn)400例；產(chǎn)后出血70例，出血率：3.5%。初產(chǎn)婦：45例，經(jīng)產(chǎn)婦：25例。陰道分娩：54例，出血率：3.4%，其中陰道助產(chǎn)26例，占陰道產(chǎn)：48.1%；剖宮產(chǎn)：14例，出血率：3.5%，產(chǎn)后出血原因：子宮收縮乏力：50例，占71%，胎盤因素：11例，占：16%；軟產(chǎn)道裂傷：8例，占：11.4 %；子宮內(nèi)翻1例，占：1.4%。其中有兩次以上人流史者：49例，足月分娩≥3次者6例，年齡≤18歲8例。

2.2 產(chǎn)后出血時間和量 產(chǎn)后2小時內(nèi)出血59例，占：84.3%。產(chǎn)后2小時―24小時11例，占：15.7%；產(chǎn)后出血量：500ml―3000ml。其中出血500―1000ml者58例，占82.9%；1000ml―1500ml者10例，占14.2%；≥1500ml者2例，占：2.9%。

2.3治療結(jié)果： 1例因子宮內(nèi)翻復(fù)位后出現(xiàn)子宮收縮乏力經(jīng)保守治療無效為搶救生命行子宮切除，1例因陰道血腫并后腹膜血腫轉(zhuǎn)上級醫(yī)院行髂內(nèi)動脈栓塞后血腫清除縫合后痊愈，其余均根據(jù)出血原因予以針對性止血、快速補充血容量、抗休克、預(yù)防感染等處理，全部治愈出院。

2.4 產(chǎn)后出血的高危因素： 多次人流，多次孕產(chǎn)史，產(chǎn)程延長，年齡過小，有妊娠合并癥（貧血、羊水過多、雙胎、妊娠期高血壓疾病、胎盤早剝、前置胎盤、絨毛膜羊膜炎、妊娠期膽汁淤積綜合征等）者，剖宮產(chǎn)者和陰道助產(chǎn)者。

3討論

3.1 產(chǎn)后出血的因素 子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷仍是產(chǎn)后出血的主要因素，剖宮產(chǎn)也會大大增加產(chǎn)后出血。

3.1.1 產(chǎn)后子宮收縮乏力〔1〕是產(chǎn)后出血最常見的原因，占71%，影響子宮收縮乏力的原因眾多復(fù)雜，常多因素相互影響：如多次分娩史，產(chǎn)程延長，年齡≤18歲，妊娠期合并癥（貧血、羊水過多、雙胎、妊娠期高血壓疾病、胎盤早剝、前置胎盤、絨毛膜羊膜炎、妊娠期膽汁淤積綜合征等），另外，產(chǎn)婦對孕產(chǎn)知識的缺乏，過度緊張、焦慮，臨產(chǎn)后休息不好、進食少等易至產(chǎn)后子宮收縮乏力。

3.1.2 胎盤因素 為產(chǎn)后出血的第二大因素，第三產(chǎn)程如果胎盤剝離不全，部分胎盤、胎膜殘留易至子宮收縮乏力而出血不止。多次流產(chǎn)、引產(chǎn)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜甚至子宮肌層受損，剖宮產(chǎn)對子宮肌壁的損傷，易發(fā)生子宮內(nèi)膜感染，再次妊娠易發(fā)生胎盤粘連、胎盤植入、前置胎盤等至產(chǎn)后出血。

3.1.3 軟產(chǎn)道損傷可引起產(chǎn)后大出血，急產(chǎn)、年齡過小、精神過度緊張、助產(chǎn)不當(dāng)、會陰切開時機不當(dāng)?shù)纫字淋洰a(chǎn)道裂傷；產(chǎn)后檢查不仔細、縫合不徹底均可至產(chǎn)后出血。

3.1.4 剖宮產(chǎn) 剖宮產(chǎn)至子宮肌壁不完整，加上如果子宮切口過高或者過低，縫合不當(dāng)均易至產(chǎn)后出血。

3.1.5 子宮內(nèi)翻 發(fā)生率低，一旦發(fā)生病情重，不及時處理，病情發(fā)展快，甚至危及產(chǎn)婦生命，與多次分娩、子宮過度膨脹（雙胎、羊水過多等）、臍帶過短、產(chǎn)程延長、第三產(chǎn)程處理不當(dāng)有關(guān)，一旦出現(xiàn)，要及時準(zhǔn)確的判斷和正確復(fù)位等。

3.2 產(chǎn)后出血的預(yù)防

產(chǎn)后出血的預(yù)防首先要加強婚前、孕前性知識的宣教，做好計劃生育宣教工作和避孕知識的普及，減少計劃外懷孕和避免反復(fù)人流和引產(chǎn)；做好孕期系統(tǒng)保健，及時糾正妊娠期合并癥和并發(fā)癥，正確選擇分娩醫(yī)院和分娩方式，有高危因素者入院后要做好預(yù)防產(chǎn)后出血的準(zhǔn)備，不宜繼續(xù)妊娠者要及時動員盡早終止妊娠，對每一位入院待產(chǎn)的孕婦都要全方位的評估病情，嚴(yán)密監(jiān)護產(chǎn)程、嚴(yán)格剖宮產(chǎn)指征；并要及時和不定期的與病員和家屬進行良好的醫(yī)患溝通，使其全方位的了解自己的病情，增強產(chǎn)婦分娩的信心，鼓勵其進食、避免產(chǎn)婦及家屬焦慮、緊張；另外，要提高產(chǎn)科醫(yī)護人員處置產(chǎn)婦的業(yè)務(wù)技術(shù)水平，增強醫(yī)護人員的責(zé)任心，及早發(fā)現(xiàn)和規(guī)范的處置各種產(chǎn)后出血，才能有效的降低產(chǎn)后出血的發(fā)生、降低孕產(chǎn)婦傷亡率。

參考文獻：：

[1]樂杰 人民衛(wèi)生出版 婦產(chǎn)科學(xué)[7] 2012-11，205