摘要： 目的：探討乳腺癌患者手術(shù)前后護(hù)理方法效果。方法：選取40例乳腺癌患者術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理及心理護(hù)理資料進(jìn)行分析。結(jié)果：40例乳腺癌患者中經(jīng)手術(shù)治療及護(hù)理，積極配合治療，均愈合良好。結(jié)論：對(duì)手術(shù)治療患者的護(hù)理工作，心理護(hù)理減輕患者恐懼和焦慮，患者情緒穩(wěn)定。術(shù)前控制感染，做好皮膚準(zhǔn)備。術(shù)后注意病情觀察，傷口引流護(hù)理，進(jìn)行功能鍛煉，對(duì)并發(fā)癥護(hù)理及預(yù)防。

關(guān)鍵詞：乳腺癌；手術(shù)治療；護(hù)理；

【中圖分類號(hào)】R737.9【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-8602（2014）07-0189-01

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，首發(fā)乳房腫塊可有不同程度的患側(cè)上肢和肩部牽拉樣痛。手術(shù)治療為臨床主要方法?，F(xiàn)對(duì)2012年10月～2014年2月收治的乳腺癌手術(shù)患者40例臨床護(hù)理方法分析如下。

1 臨床資料

1.1一般資料： 我院行手術(shù)治療的乳腺癌患者40例，年齡34～68歲，平均52歲。 其中臨床可觸及的腫塊32例，經(jīng)超聲，放射線檢查確診，腫塊直徑0.3～10cm。根治術(shù)19例，改良根治術(shù)21例。

1.2 結(jié)果： 40例乳腺癌患者中經(jīng)手術(shù)治療及護(hù)理，積極配合治療，均愈合良好。

2 護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理： 護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者理解和接受程度恰當(dāng)介紹麻醉及手術(shù)過程，術(shù)前術(shù)后應(yīng)遵循的注意事項(xiàng)等。通過以上這些干預(yù)方式，將患者的注意力集中到治療與護(hù)理活動(dòng)中來，以消除疑慮和恐懼，積極配合醫(yī)護(hù)人員做好醫(yī)療及護(hù)理工作。術(shù)前術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備，預(yù)防切口感染。剃去胸毛和腋毛；抗生素過敏試驗(yàn)；訓(xùn)練腹式呼吸，由于胸部加壓包扎不利于呼吸。臥位的改變，指導(dǎo)床上使用便器。指導(dǎo)深呼吸、有效的咳嗽排痰。引流管放置于腋下，是負(fù)壓吸引引流管，引流創(chuàng)面的滲液，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。傷口的愈合過程、預(yù)防感染及其他注意事項(xiàng)[1]。疼痛的控制及術(shù)后胸部和患肢手臂感覺麻木改變的情況。術(shù)后形體的改變及應(yīng)對(duì)方式，年輕的患者可以使用義乳。手臂功能鍛煉，避免創(chuàng)面瘢痕攣縮影響患側(cè)上肢的正常功能。術(shù)后早期活動(dòng)的意義，預(yù)防肺部并發(fā)癥和下肢靜脈血栓發(fā)生。術(shù)前1d晚進(jìn)流食，術(shù)前6～8h禁食水，避免術(shù)后麻藥過敏反應(yīng)嘔吐發(fā)生窒息。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1按全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)觀察護(hù)理患者?；颊呷闆]有完全清醒時(shí)，平臥頭偏向一側(cè)，出現(xiàn)惡心嘔吐的患者，必要時(shí)使用止吐藥物。

2.2.2負(fù)壓引流管護(hù)理 保持引流管通暢，勿使受壓、扭曲、打折或脫出。觀察引流液的顏色（血性）及引流量，擠壓引流瓶前先將引流管夾閉。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。引流管拔除時(shí)間一般為術(shù)后48h，引流量不低于5ml不宜拔除。

2.2.3觀察切口敷料有無滲液，觀察滲出液的性質(zhì)及量。

2.2.4患側(cè)手臂護(hù)理 患側(cè)加壓包扎可致手臂血液和淋巴液回流不暢，發(fā)生患側(cè)上肢水腫?？蓪⒒急蹓|高，使手高于肘部，手握柔軟物品，如毛巾或手紙。觀察手臂皮膚顏色、活動(dòng)能力、有無腫脹等；改良根治術(shù)的患臂不需抬高外展90°（乳癌擴(kuò)大根治術(shù)常規(guī)患臂要求抬高外展90°，是防止由于胸大肌切除創(chuàng)面大造成瘢痕收縮影響上肢功能）。

2.2.5改善呼吸困難 胸部加壓包扎使患者因胸部壓迫而感到呼吸不暢。麻醉蘇醒生命體征平穩(wěn)后可改為半臥位，囑患者試用腹式呼吸和縮唇呼吸，以減輕胸部壓力，改善呼吸狀況。

2.2.6 疼痛護(hù)理 采取措施緩解疼痛。分散注意力，必要時(shí)使用鎮(zhèn)痛藥。

2.2.7預(yù)防或減輕手臂水腫 乳腺切除術(shù)后淋巴水腫可分為急、慢性2種。據(jù)統(tǒng)計(jì)35%的術(shù)后患者可發(fā)生急性短暫的淋巴水腫，上臂周長增加小于4cm，一般于術(shù)后6周內(nèi)發(fā)生，隨著手臂功能恢復(fù)而消失。抬高患側(cè)上肢，按要求鍛煉上肢。不宜在患肢輸液、注射和測(cè)量血壓。病區(qū)內(nèi)活動(dòng)時(shí)可用繃帶懸吊患肢。預(yù)防切口感染。皮下積液、皮瓣壞死會(huì)引起淋巴回流受阻，造成上肢水腫；反復(fù)地抽取皮下積液，易發(fā)生感染；皮瓣壞死可直接造成切口感染[2]。避免在功能鍛煉期間提重物、洗衣物，穿衣服要寬松，患側(cè)腕部不宜戴手表或過緊的飾物。避免高溫環(huán)境?；紓?cè)手臂不要做熱敷，不宜接觸過熱物品，避免燙傷。淋巴水腫治療方法可采取物理治療，包括充氣加壓療法。

2.3 心理護(hù)理

術(shù)前患者心理問題主要表現(xiàn)有恐懼和焦慮，包括對(duì)腫瘤及手術(shù)的恐懼，繼而產(chǎn)生焦慮情緒。護(hù)士應(yīng)深入了解和準(zhǔn)確評(píng)估患者心理活動(dòng)狀態(tài)，在臨床活動(dòng)中用語言動(dòng)作表達(dá)、情緒感染直接影響患者的內(nèi)心世界，使患者內(nèi)心產(chǎn)生積極獲取健康的內(nèi)在驅(qū)動(dòng)力；并調(diào)動(dòng)環(huán)境因素與社會(huì)關(guān)系給患者提供幫助、鼓勵(lì)和支持，使其盡快從心理困惑中解脫出來[3]。乳腺癌術(shù)后患者的抑郁程度較患其他癌癥患者高。通過教育使患者認(rèn)識(shí)到手術(shù)后的改變不是患者腦海中出現(xiàn)的被切除了部分或全部乳房的那種改變，而是從一個(gè)癌癥的受害者轉(zhuǎn)變成了幸存者，使其對(duì)手術(shù)有一個(gè)正面的認(rèn)識(shí)。鼓勵(lì)患者學(xué)會(huì)面對(duì)，較快地度過5個(gè)時(shí)期。提高生存質(zhì)量。

3 討論

評(píng)估患者一般情況。評(píng)估患者乳腺癌的分期，包括腫瘤的大小，有無腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，乳房皮膚的改變。加強(qiáng)保健知識(shí)的宣教，對(duì)于有與疾病相關(guān)的飲食習(xí)慣和比較重的心理壓力進(jìn)行指導(dǎo)。有皮膚損傷者做好保護(hù)皮膚護(hù)理。

參考文獻(xiàn)：

[1] 黃紅菊.乳腺癌根治術(shù)的護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，13（5）：682.

[2]李君，楊立然.乳腺癌根治術(shù)后新法引流的護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2003，9（10）：749-750.

[3]李秀麗.乳腺癌患者圍手術(shù)期心理護(hù)理程序研究.中國健康教育，2004，20（10）：952.