摘要：目前腹腔鏡膽囊切除術（LC）已成為治療膽石癥，膽囊炎的首選方式，然而手術病人中并發(fā)糖尿病的約為2%，這就增加了LC的困難和危險，因此做好糖尿病患者LC圍手術期的護理是保證手術成功及患者康復的重要環(huán)節(jié)。

關鍵詞：腹腔鏡膽囊切除術（LC）；糖尿病患者；圍手術期1.臨床資料：

我院2010年6月～2014年6月對15例糖尿病患者實施了LC，現(xiàn)將護理體會報道如下：本組15例，男9例，女6例，年齡48～69歲，平均60.5歲，其中慢性結石性膽囊炎8例，膽石癥3例，膽囊息肉4例，入院前有糖尿病史14例，入院后檢查發(fā)現(xiàn)糖尿病1例。所有糖尿病患者及入院后查出糖尿病患者，常規(guī)行尿糖、空腹及餐后2小時血糖檢查，對空腹血糖正?；蛏云叩幕颊呖尚刑悄土繉嶒?，根據(jù)世界衛(wèi)生組織診斷標準，本組患者均為2型糖尿病，通過術前術后應用胰島素及口服降糖藥物控制血糖，同時進行飲食指導，心理護理及病情觀察，本組15例無并發(fā)癥發(fā)生。

2臨床護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理：由于腹腔鏡手術是一項新技術，術前有的患者焦慮、煩躁，心中有許多疑慮，對手術方式、療效缺乏了解，從而產生緊張、恐懼，心中不安，擔心新技術不成熟、手術意外、并發(fā)癥、后遺癥等。而糖尿病患者的治療如受抑郁和焦慮情緒的影響，使得血糖控制不良，將進一步使病情惡化。因此，護士必須針對患者具體情況進行耐心細致的解釋工作，首先要將LC的整個過程及注意事項向患者認真講解，重點介紹術者的手術經驗和術后效果，使患者及家屬充分了解這種手術方式的優(yōu)勢，打消患者心中的疑慮、恐懼。術后患者可能會因疼痛而產生恐懼及緊張等情緒反應，因而護理工作要按照患者不同心理狀態(tài)進行心理護理，使其了解術后可能出現(xiàn)的癥狀，以減輕患者的恐懼感，增強治愈的信心，促進治療的順利進行。

2.1.2一般護理：將血糖控制在安全范圍內（7.1～10.0mmol/l），一般采取的措施是：（1）飲食指導：嚴格的控制飲食，以流質飲食為主，囑患者進食低脂流質飲食，并禁食牛奶、豆類等易產氣食物。（2）檢測血糖：嚴格監(jiān)測血糖的變化，遵醫(yī)囑定時定量應用降糖藥物或胰島素。（3）注意休息：保證足夠的睡眠，必要時應用鎮(zhèn)靜藥物，催眠藥物，同時加強認真做好術前準備工作，特別是安慰患者，消除緊張情緒。

2.1.3常規(guī)護理。（1）呼吸道準備：對長期吸煙的患者應勸其戒煙，以減少對呼吸道的刺激及分泌物的產生。（2）胃腸道的準備：患者術前常規(guī)禁食12小時，禁水4～6小時，防止麻醉后嘔吐引起窒息或吸入性肺炎，術前日14：00口服硫酸鎂粉25mg，加溫開水100ml，沖服，并在2小時內飲水2000ml，或術前口服番瀉葉20g，250ml開水浸泡30分鐘后上午10：00口服，睡前晚9：00再口服石蠟油40ml（我院多用此法）。或術前晚用肥皂水灌腸，以防麻醉后肛門括約肌松弛致糞便排出污染手術野，此外還可以減少術后胃腸脹氣。（3）皮膚準備：同腹部手術備皮范圍。因臍部切口感染與臍部消毒不徹底有關。因此，特別強調臍部清潔，應用棉簽反復擦洗臍孔，再用酒精擦洗，達到徹底清潔的目的，但擦洗時勿用力過猛，以免皮膚破損增加感染機會。（4）術前宣教：向患者講解手術前后的健康宣教知識，逐一講解，并向患者演示術后的運動練習，如翻身，坐起，下床，深呼吸等，指導病人逐項練習。（5）術晨工作：①取下假牙、眼鏡、發(fā)夾、手表、飾品等貴重物品交家屬妥善保管，②術晨留置胃管、尿管，以排空胃和膀胱，避免手術中誤傷。

2.2 術后護理

2.2.1一般護理。盡管LC是一種微創(chuàng)手術，但仍對患者機體造成創(chuàng)傷，糖尿病患者合并膽囊疾病時，由于情緒、麻醉、手術等刺激，可導致胰島素對抗激素如兒茶酚胺、糖皮質激素、胰島素水平的提高，造成應激性高血糖狀態(tài)，高血糖易誘發(fā)酮酸血癥，高滲透壓非酮酸性昏迷及心腦血管意外，影響內皮質細胞功能，阻礙膠原的合成，切口易裂開，形成愈合延遲。血糖大于13.9mmol/l，白細胞和吞噬細胞吞噬能力和趨化性減弱，易繼發(fā)感染，更易產生并發(fā)癥，甚至威脅生命，因此，臨床護理必須雙重監(jiān)護，即LC常規(guī)護理和糖尿病系統(tǒng)護理。

2.2.2 并發(fā)癥的觀察與護理

2.2.3出血：出血是LC最常見的并發(fā)癥，多為術中鈦夾位置不妥或脫落，或膽囊床滲血所引起。糖尿病患者術后創(chuàng)面愈合的能力較差，術后出血的幾率明顯增大，所以要密切觀察生命體征，若患者出現(xiàn)煩躁，脈快，血壓下降，戳孔處出血，引流量短時間內超過100ml且顏色鮮紅，應考慮有內出血，應及時報告醫(yī)生，若僅戳孔處出血應及時更換敷料并壓迫止血，預防感染。

2.2.4膽漏：膽漏是LC最嚴重的并發(fā)癥之一。發(fā)生膽漏的原因可能是：術中誤傷膽管、膽囊管鈦夾脫落或夾閉不全。糖尿病患者術后在檢測血糖的同時也要嚴密觀察患者有無腹痛、腹肌緊張、壓痛、反跳痛等腹膜刺激征表現(xiàn)，可否伴有劇烈的惡心、嘔吐，如出現(xiàn)以上癥狀應立即報告醫(yī)生并及時處理，以便急診手術，術后繼續(xù)監(jiān)測血糖、體溫及腹部體征情況。

2.2.5高碳酸血癥及酸中毒：糖尿病患者實施腹腔鏡手術，由于術中應用CO2，造成氣腹的緣故，容易發(fā)生酸中毒，術后應嚴密監(jiān)測呼吸頻率、節(jié)律、深度、定時查PCO2、PO2，有異常需根據(jù)化驗結果及時處理。

2.2.6皮下氣腫：術后觀察呼吸頻率變化情況及有無咳嗽、腹痛，有無皮下氣腫，若有皮下氣腫，呼吸頻率增快，給予吸氧、改半坐臥位。嚴重患者要定時監(jiān)測血氣分析，給予相應治療。

3出院指導：

腹腔鏡膽囊切除術患者如不放置引流管，正常住院時間為3天，囑患者出院后要注意休息，1周后可參加輕體力活動，2周內避免劇烈活動，1個月后可參加正常體力活動。養(yǎng)成良好的飲食習慣，宜進無糖或低糖、豐富的維生素、易消化和低脂肪飲食，切忌暴飲暴食及油膩、刺激性飲食物。注意個人衛(wèi)生，保持切口清潔干燥，觀察腹部情況，如有腹痛等異常情況，及時復診。

4.小結：

糖尿病患者傳統(tǒng)的膽囊切除手術后，切開不易愈合，住院時間長，術后恢復慢，腹腔鏡膽囊切除術與傳統(tǒng)的膽囊切除術相比較，腹腔鏡膽囊切除術是一項新技術，具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、瘢痕小、切口愈合快、住院時間短和術后恢復快等優(yōu)點。術前、術中、術后醫(yī)護人員良好的配合將有利于減少術中損傷及并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻：

[1]李燕莉. 探討護理干預對降低腹腔鏡膽囊切除術患者負性心理的影響[J]， 護士進修雜志， 2010，25（18）

護理

【中圖分類號】R587.1【文獻標識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）07-0033-01