【中圖分類(lèi)號(hào)】R749.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-8602（2014）07-0188-01

阿爾茨海默?。ˋD）是病因未明的原發(fā)性退行性腦變性疾病.多起病于老年前期或老年期，潛隱起病，緩慢進(jìn)展，以智能損害為主.病理改變主要為皮層彌漫性腦萎縮，神經(jīng)元大量減少，以前者（老年前期）多有同病家族史，病變發(fā)展較快，常有失語(yǔ)和失明.主要表現(xiàn)為記憶力、定向力障礙，語(yǔ)言、思維、理解、分析判斷、綜合計(jì)算等功能減退和不同人格改變，但無(wú)意識(shí)障礙，目前尚無(wú)有效治療手段。本病約占全部癡呆病人的55%，目前已成為發(fā)達(dá)國(guó)家主要保健和社會(huì)問(wèn)題之一. 我國(guó)將該病列為\"九五\"重點(diǎn)攻關(guān)研究的疾病之一.流行病學(xué)資料顯示，65歲以上人群中癡呆患病率為4%～6%，隨著年齡增長(zhǎng)而增高，80歲以上老年人的患病率為20%左右.2011-2014年5月，我院共收治AD患者52例，患者年齡60-86歲，平均73歲。經(jīng)簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）檢查，均符合美國(guó)精神病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第4版（DSM-IV）AD診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中記憶力減退、性格改變52例，定向力障礙45例，行為紊亂32例，生活不能自理22例，大小便失禁16例，有肺部感染、尿路感染、褥瘡等并發(fā)癥5例。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下：

1 心理護(hù)理

尊重患者，與其加強(qiáng)交流，耐心傾聽(tīng)，增強(qiáng)其自信心。建立良好護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任與合作。鼓勵(lì)患者家屬按時(shí)探視，減少患者孤獨(dú)感，給予心理支持。對(duì)記憶減退者強(qiáng)化記憶鍛煉，增加信息量，培養(yǎng)其看報(bào)習(xí)慣，定時(shí)看電視，保持良好的社會(huì)互動(dòng)；

亦可用復(fù)述的方法強(qiáng)化記憶；建議患者寫(xiě)日記、周記，記\"備忘錄\"。對(duì)思維貧乏者調(diào)節(jié)患者情緒，多予語(yǔ)言刺激，提高大腦皮層的興奮性，尋求患者感興趣的話題交談，用過(guò)去經(jīng)歷的重要事件誘導(dǎo)啟發(fā)患者的言語(yǔ)表達(dá)。

2 飲食護(hù)理

食物以清淡，易消化，易咀嚼，富有營(yíng)養(yǎng)為主。并根據(jù)病人有無(wú)軀體疾病，選擇適宜的膳食；對(duì)不知饑飽的患者，進(jìn)食時(shí)專(zhuān)人看護(hù)，限制食量，做好食品管理，防止病人暴飲暴食；對(duì)食欲不振的患者，安排集體進(jìn)餐，并囑家屬帶病人喜歡吃的食品，以刺激食欲，保證營(yíng)養(yǎng)；對(duì)少食或拒食者，視病情需要，給予鼻飼或靜脈營(yíng)養(yǎng)。

3 安全護(hù)理

患者大多體質(zhì)差，骨質(zhì)疏松，反應(yīng)慢，步態(tài)不穩(wěn)，嚴(yán)防跌倒、墜床、燒傷等意外，到室外活動(dòng)或入廁、洗澡時(shí)要有專(zhuān)人陪同或攙扶；飲食時(shí)防嗆、防噎，預(yù)防誤吸誤食，進(jìn)食體位盡量采取坐位或半臥位，吃干食時(shí)準(zhǔn)備水，每口食物不宜過(guò)多，喝稀食時(shí)易嗆者應(yīng)把食物加工成糊狀；內(nèi)服藥和外服藥分開(kāi)放置，標(biāo)示明確，親自看患者服藥；對(duì)思維混亂者忌單獨(dú)活動(dòng)或做某些事情，行監(jiān)護(hù)和幫助；若患者出現(xiàn)幻覺(jué)，要穩(wěn)定情緒，盡快將其思維引導(dǎo)至正常情緒中。

4 預(yù)防并發(fā)癥

每天帶領(lǐng)患者進(jìn)行戶(hù)外活動(dòng)，多曬太陽(yáng)，補(bǔ)充鈣質(zhì)，預(yù)防骨折；多吃水果及富含維生素和纖維的食物，預(yù)防便秘；每天給患者擦澡，保持皮膚、床單的清潔干燥；對(duì)臥床患者定期翻身、叩背，按摩局部受壓處，預(yù)防壓瘡及肺部感染、尿路感染；喂飯時(shí)要緩慢，預(yù)防吸入性肺炎。

5 健康教育

AD病程較長(zhǎng)，應(yīng)積極開(kāi)展衛(wèi)生宣教和專(zhuān)題講座，開(kāi)展家庭護(hù)理和訪視，提高患者的家庭支持系統(tǒng)，家屬應(yīng)從生活上關(guān)心體貼愛(ài)護(hù)患者，盡量滿(mǎn)足其合理需要，不歧視、怨恨、孤立病人，建立檔案，定期體檢、復(fù)查。

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盡快改善和提升護(hù)士隊(duì)伍的學(xué)歷、年齡、職稱(chēng)結(jié)構(gòu)，加大對(duì)護(hù)士隊(duì)伍、特別是縣鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)護(hù)士的專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)已經(jīng)成為一個(gè)很重要的任務(wù)。

4、護(hù)患之間建立良好、和諧的關(guān)系

良好、和諧的護(hù)患關(guān)系是化解護(hù)患糾紛、醫(yī)療糾紛的良藥，也是護(hù)士?jī)?yōu)質(zhì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的重要保證。還能成為防止發(fā)生產(chǎn)生法律糾紛的防護(hù)網(wǎng)，護(hù)士應(yīng)尊重患者，與患者坦誠(chéng)溝通，結(jié)成對(duì)付病魔的\"統(tǒng)一戰(zhàn)線\"。在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)士以自己的專(zhuān)業(yè)知識(shí)及能力，通過(guò)為患者提供高質(zhì)量身心護(hù)理，從而獲得患者及其家屬的理解與支持，減少法律糾紛的產(chǎn)生。表現(xiàn)在外在的首先就是護(hù)士的微笑，甜美的微笑體現(xiàn)對(duì)患者的關(guān)懷與愛(ài)意，其次是語(yǔ)言，淺顯易懂的語(yǔ)言能夠得到患者及其家屬的充分理解。

5、明確醫(yī)護(hù)關(guān)系中的法律含義

醫(yī)生和護(hù)士的工作既相互聯(lián)系，又相互獨(dú)立。護(hù)士應(yīng)該清楚，根據(jù)有關(guān)法律，對(duì)錯(cuò)誤的醫(yī)囑若不加詢(xún)問(wèn)即予執(zhí)行后對(duì)患者造成傷害后果，護(hù)士也須承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。因此，護(hù)士有權(quán)拒絕執(zhí)行所有違背護(hù)士職責(zé)的任何醫(yī)囑。護(hù)士管理辦法規(guī)定，護(hù)士遇緊急情況應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并配合搶救，醫(yī)生不在場(chǎng)時(shí)護(hù)士應(yīng)當(dāng)采取力所能及的急救措施。\"力所能及\"中之\"力\"指護(hù)士的知識(shí)與技能，如果護(hù)士超越自身\"力\"的范圍，對(duì)患者造成傷害，也要承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任，護(hù)士應(yīng)避免越權(quán)接診。

三、總結(jié)

護(hù)士的服務(wù)關(guān)系到人的健康、生命。因此，護(hù)士對(duì)自身工作應(yīng)當(dāng)有一種深深的敬畏感。在工作過(guò)程中要嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作，樹(shù)立合同意識(shí)、規(guī)章意識(shí)、證據(jù)意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)安全意識(shí)，做好自我保護(hù)，以?xún)?yōu)良的服務(wù)去維護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益，做好護(hù)理工作。

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