摘 要：通過(guò)結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)和詳實(shí)的科學(xué)數(shù)據(jù)分析由于內(nèi)科疾病引起的腹痛癥狀的原因及防治措施，為今后的臨床診斷及治療提供依據(jù)。

關(guān)鍵詞：腹痛； 內(nèi)科疾?。?臨床分析

【中圖分類(lèi)號(hào)】R256.33【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-8602（2014）07-0036-01

腹痛是內(nèi)科最常見(jiàn)的就診主訴之一，占20%，甚至更多。腹痛多由腹內(nèi)組織或器官受到某種強(qiáng)烈刺激或損傷所致，也可由胸部疾病及全身性疾病所致。此外，腹痛又是一種主觀(guān)感覺(jué)，腹痛的性質(zhì)和強(qiáng)度，不僅受病變情況和刺激程度影響，而且受神經(jīng)和心理等因素的影響。腹痛只是疾病一組癥狀表現(xiàn)之一，究其病因復(fù)雜多樣，包括真性?xún)?nèi)臟痛、體壁性?xún)?nèi)臟痛、放射痛等，涉及消化、血液、循環(huán)、內(nèi)分泌、泌尿、神經(jīng)等多種學(xué)科，導(dǎo)致在門(mén)、急診工作中一部分腹痛患者當(dāng)時(shí)很難查明原因，待其住院詳查時(shí)，其疾病與預(yù)想診斷大不相同，故對(duì)腹痛病因診斷應(yīng)仔細(xì)。

一、易引起腹痛的常見(jiàn)內(nèi)科疾病分析

1.慢性腹痛的成因分析

慢性腹痛病史較長(zhǎng)，由數(shù)月至數(shù)年、十?dāng)?shù)年、甚至數(shù)十年不等。一般均為間斷或偶爾發(fā)生，或者無(wú)規(guī)律可言。性質(zhì)不定，多為隱痛或鈍痛，也可出現(xiàn)絞痛，但持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)。引起慢性腹痛的原因很多，一些器質(zhì)性疾病均可引起慢性腹痛。另外一些功能性疾病也引起功能性腹痛綜合征，所以診斷比較困難，也容易誤診誤治，外科醫(yī)生應(yīng)特別慎重。慢性腹痛的機(jī)制屬于內(nèi)臟痛，一般情況下，刺激強(qiáng)度較弱，粘連牽扯、系膜牽拉、慢性缺血、腸管水腫、慢性炎癥、管道或肌肉一過(guò)性張力失調(diào)等均可引起慢性腹痛。[1]

2.急性腹痛的成因分析

急性腹痛是一種臨床常見(jiàn)病。引起急性腹痛的原因，可分為由于腹內(nèi)臟器病變所致和由于腹外臟器或全身性病變所致。急性腹痛的內(nèi)科成因主要表現(xiàn)為以下幾點(diǎn)： 1.腹膜急性發(fā)炎。最常由胃、腸穿孔所引起，腹痛有下列特點(diǎn)：①疼痛定位明顯，一般位于炎癥所在部位，可有牽涉痛；②呈持續(xù)性銳痛；③腹痛常因加壓、改變體位、咳嗽或噴嚏而加??；④病變部位壓痛、反跳痛與肌緊張；⑤腸鳴音消失。2.腹腔器官急性發(fā)炎如急性胃炎、急性腸炎、急性胰腺炎。3.空腔臟器梗阻或擴(kuò)張腹痛常為陣發(fā)性與絞痛性，可甚劇烈，如腸梗阻、膽道蛔蟲(chóng)病、泌尿道結(jié)石梗阻、膽石絞痛發(fā)作。4.臟器扭轉(zhuǎn)或破裂腹內(nèi)有蒂器官（卵巢、膽囊、腸系膜、大網(wǎng)膜等）急性扭轉(zhuǎn)時(shí)可引起強(qiáng)烈的絞痛或持續(xù)性痛。急性?xún)?nèi)臟破裂如肝破裂、脾破裂、異位妊娠破裂，疼痛急劇并有內(nèi)出血病征。5.腹腔內(nèi)血管梗阻，甚少見(jiàn)，腹痛相當(dāng)劇烈，主要發(fā)生于心臟病、高血壓動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)上如腸系膜上動(dòng)脈栓塞、夾層主動(dòng)脈瘤等。6.中毒與代謝障礙，如鉛中毒絞痛、急性血卟啉病、糖尿病酮中毒，常有下列特點(diǎn)：①腹痛劇烈而無(wú)明確定位；②腹痛劇烈，但與輕微的腹部體征呈明顯對(duì)比；③有原發(fā)病臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)。7.胸腔疾病的牽涉痛肺炎、肺梗塞、急性心肌梗塞、急性心包炎、食管裂孔疝等，疼痛可向腹部放射，類(lèi)似\"急腹癥\"。

3.不常見(jiàn)的內(nèi)科疾病所致腹痛種類(lèi)

急性心肌梗死及糖尿病酮癥酸中毒引起的腹痛，如注意患者年齡、既往病史、完善心電圖、血糖、尿糖等常規(guī)檢查即可明確診斷。腹型癲癇一般均于2次以上發(fā)作或就診后，可發(fā)現(xiàn)其發(fā)作規(guī)律及腹痛發(fā)作常伴隨嗜睡、意識(shí)障礙、偏頭痛、抽搐等表現(xiàn)，發(fā)作時(shí)進(jìn)行急診腦電圖檢查，即可確診。但因其發(fā)作可自行緩解，常未能引起重視而漏診。腹型紫癜患者，腹痛可伴有嘔血、黑便、紫癜等發(fā)生，難確診者多為腹痛先于紫癜等其他癥狀出現(xiàn)者，需住院觀(guān)察，其紫癜多于2～3d內(nèi)出現(xiàn)即可診斷。鉛中毒者多有明確的職業(yè)史或接觸史，常伴有神經(jīng)或精神癥狀，完善血鉛、尿鉛檢查多可明確，必要時(shí)做驅(qū)鉛試驗(yàn)。系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）多見(jiàn)于年輕女性，其腹痛與腸系膜血栓或炎癥有關(guān)，往往是SLE發(fā)作的信號(hào)，劇烈時(shí)類(lèi)似外科急腹癥，詢(xún)問(wèn)病史及完善檢查可確診。除上述疾病外，尚有肺炎、胸膜炎、心包炎、椎管腫瘤、尿毒癥、血液病等均可引起腹痛，雖然上述疾病較腹部疾患所誘發(fā)的腹痛相對(duì)少發(fā)，但一旦出現(xiàn)漏診或誤診，就可能產(chǎn)生非常嚴(yán)重后果。

4.醫(yī)生在檢查治療腹痛時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題

腹痛大多數(shù)由腹腔臟器疾病所引起， 但胸部疾病及全身性疾病也是可以引起腹痛的。以腹痛為主要表現(xiàn)的內(nèi)科性疾病較常見(jiàn)的病因?yàn)椋杭毙晕改c炎，慢性胃炎，消化性潰瘍和膽系疾病。不同的病人其腹痛的臨床表現(xiàn)都不一定相同， 以腹痛為主要表現(xiàn)的內(nèi)科性疾病有如下特點(diǎn)： ①腹痛可輕可重，短期內(nèi)病情較少惡化，腹痛可反復(fù)發(fā)作，但加重不明顯；②癥狀與體征不一致，主觀(guān)感覺(jué)腹痛劇烈，但檢查腹部體征不明顯。無(wú)明顯腹肌緊張，局部輕壓痛或壓痛，無(wú)反跳痛，部分患者喜按壓疼痛部位；③先有高熱而后有腹痛；④發(fā)病短期內(nèi)血象正常或稍高 ，無(wú)中毒血象；⑤急診腹部X 線(xiàn)檢查無(wú)明顯發(fā)現(xiàn)；⑥心電圖，胸部X線(xiàn)檢查，血生化和心臟彩超對(duì)腹腔外器官所致內(nèi)科性腹痛診斷幫助較大。臨床醫(yī)生很容易將腹痛的病因局限于腹腔內(nèi)器官疾病，這樣容易增加心血管突發(fā)事件的誤診率。在腹痛病因不明確之前，應(yīng)注意兩點(diǎn)：①凡診斷未能明確的腹痛病人禁用麻醉性止痛劑，如嗎啡、杜冷丁、可待因等，以免掩蓋患者的癥狀，延誤診斷和治療。根據(jù)患者的癥狀，體征和輔助檢查診斷其病變部位?？勺们榻o予解痙類(lèi)鎮(zhèn)痛劑和其他止痛藥物，如阿托品、顛茄酊、硫酸鎂、維生素K等藥物，均有明顯效果。②要嚴(yán)格掌握抗生素的預(yù)防性作用、治療性應(yīng)用、聯(lián)合應(yīng)用及局部應(yīng)用的適應(yīng)證，無(wú)原則的使用抗生素不僅使細(xì)菌感染減少，反而所得感染多為耐藥菌株所引起而不易控制，出現(xiàn)菌群失調(diào)癥。[2]

二、結(jié)語(yǔ)：

腹痛是日常生活中的常見(jiàn)疾病，切不可減少對(duì)腹痛的重視，因?yàn)楦雇纯赡苁窃S多嚴(yán)重內(nèi)科疾病的征兆，我們要做到早預(yù)防、早治療，避免造成更大的健康問(wèn)題。

參考文獻(xiàn)：

[1] 陳萬(wàn)如，莫雁飛. 急性腹痛8例誤診分析[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)）. 2011（16）

[2] 方龍川. 急性腹痛的診斷體會(huì)[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用. 2010（05）