摘要： 尿紅細(xì)胞增加（血尿）是一個危險的信號，可能是泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤的唯一臨床表現(xiàn)。因此，對血尿患者必須及早診斷其基礎(chǔ)疾病。而血尿的診斷首先要鑒別其是腎小球性血尿，還是非腎小球性血尿。腎小球性血尿常見于各種原發(fā)性或繼發(fā)性腎小球腎炎，非腎小球性血尿則常見于腎結(jié)石、腎腫瘤等。如果是腎小球性血尿，我們需要做有關(guān)檢查排除繼發(fā)性腎炎后，才能診斷為原發(fā)性腎炎。最好做腎臟病理檢查。

關(guān)鍵詞： 尿紅細(xì)胞；檢驗；血尿

【中圖分類號】R696+.8【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）07-0049-01

肉眼血尿的程度并不能判斷血尿的病因，尿紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)分析，有助于腎小球性與非腎小球性血尿的鑒別。筆者研究觀察尿紅細(xì)胞形態(tài)變化，以助臨床鑒別診斷。簡報于下。

1尿紅細(xì)胞形態(tài)檢查的方法

1.1相差顯微鏡： 是尿紅細(xì)胞檢查的經(jīng)典方法。取清潔晨尿10mL，1500r/min離心5分鐘，棄上清混勻后取沉渣1滴置于載玻片上，加蓋玻片后相差顯微鏡觀察100個紅細(xì)胞形態(tài)。研究結(jié)果表明：腎小球性血尿時尿中多樣畸形紅細(xì)胞占紅細(xì)胞總數(shù)的80%以上，且畸形紅細(xì)胞數(shù)大于8×106/L；非腎小球性血尿時尿紅細(xì)胞絕大多數(shù)形態(tài)、大小正常；正常人尿中雖有畸形紅細(xì)胞，但其數(shù)目不超過5×106/L。在腎單位環(huán)境中，尿中棘形紅細(xì)胞僅于發(fā)生溶血時才出現(xiàn)，而健康人或非腎小球性疾病中幾乎不出現(xiàn)。并且棘形紅細(xì)胞形態(tài)特殊，易于觀測。以棘形紅細(xì)胞大于5%作為標(biāo)準(zhǔn)，腎小球腎炎診斷的特異性可達(dá)98%，但敏感性僅為52%。因此尿中無棘形紅細(xì)胞并不能排除腎小球疾病。

1.2普通光鏡： 由于基層醫(yī)院常常不具備相差顯微鏡，并且使用相差顯微鏡需要一定的技術(shù)。為了普及應(yīng)用，我們曾應(yīng)用普通光鏡、將尿紅細(xì)胞活體染色后，分辨尿畸形紅細(xì)胞。該方法所需設(shè)備簡單，操作方便，易于基層醫(yī)院推廣，但需要檢測者有較為豐富的尿形態(tài)學(xué)知識，并受檢測者主觀性的影響。觀察過程中要注意與尿脂肪球、酵母樣真菌及草酸鹽結(jié)晶相鑒別。

1.3血細(xì)胞自動分析儀 應(yīng)用血細(xì)胞自動分析儀（血常規(guī)檢測用儀器）檢測尿紅細(xì)胞體積分布曲線（EVDC）和尿紅細(xì)胞平均體積（MCV）也可確定血尿來源。取清潔晨尿10mL，1500r/min離心5min，棄去上清液。尿沉渣用血細(xì)胞自動分析儀配備的稀釋液（滲透壓為285mOsm/L）5mL稀釋，混勻后上機(jī)檢測。尿EVDC的峰值小于正常外周血紅細(xì)胞平均體積為腎小球性分布；峰值位于正常范圍或超越正常范圍為非腎小球性分布；雙峰型為混合性分布。腎小球性分布者尿紅細(xì)胞MCV明顯低于非腎小球性分布和混合性分布。

1.4全自動尿有形成分分析儀（SysmexUF-100） 采用流式細(xì)胞技術(shù)，取清潔晨尿10mL，尿中有形成分熒光染色（菲啶染料染細(xì)胞的核酸，羧花青染料染細(xì)胞膜、核膜和線粒體）氬激光照射發(fā)光后，通過計量細(xì)胞熒光強(qiáng)度、前向散射光強(qiáng)度和細(xì)胞電阻，可定量檢測尿中各類有形成分，并能對紅細(xì)胞形態(tài)、大小進(jìn)行分析。腎小球性紅細(xì)胞其前向散射光強(qiáng)度分布在中心點（鑒別點）的左側(cè)，而非腎小球性紅細(xì)胞的散射光強(qiáng)度分布在中心點的右側(cè)。該方法快速、準(zhǔn)確、客觀，可有效地鑒別血尿來源。其診斷腎小球性血尿的敏感性為100%，特異性為92 5%。值得在臨床上廣泛推廣。

2尿紅細(xì)胞形態(tài)檢查時應(yīng)注意的問題

2.1尿中畸形紅細(xì)胞增多、但形態(tài)單一不能診斷腎小球性血尿 單純尿pH、滲透壓的變化也可引起尿紅細(xì)胞畸形，但此時尿畸形紅細(xì)胞為單一形態(tài)。尿紅細(xì)胞在酸性尿液中腫脹呈現(xiàn)球狀、口形；在堿性尿液中血紅蛋白溶解丟失呈現(xiàn)鋸齒性、影形；尿紅細(xì)胞在高滲環(huán)境下細(xì)胞漿粘滯性增加、順應(yīng)性下降，呈皺縮形；在低滲環(huán)境中細(xì)胞表面積與體積比上升，濾過阻力下降，稀釋的血紅蛋白漏出細(xì)胞外而呈現(xiàn)環(huán)形、戒形。因此，尿中畸形紅細(xì)胞增多、但形態(tài)單一不能診斷腎小球性血尿；腎小球性血尿的特征是尿中出現(xiàn)多種形態(tài)的畸形紅細(xì)胞，且畸形紅細(xì)胞數(shù)目明顯增多。

2.2尿畸形紅細(xì)胞并非腎小球性疾病所特有[1]尿畸形紅細(xì)胞不只出現(xiàn)于腎小球性疾病，健康人尿中的紅細(xì)胞均為畸形紅細(xì)胞，但其數(shù)量小于5×106/L。因此，腎小球性血尿診斷的前提條件是尿紅細(xì)胞數(shù)量大于8×106/L。此外，尿路感染患者尿紅細(xì)胞體積分布曲線也可呈現(xiàn)腎小球性分布。

2.3腎小球性疾病也可是非畸形紅細(xì)胞性血尿 在嚴(yán)重的腎功能衰竭患者，由于腎小管內(nèi)滲透壓梯度的喪失和腎小球基底膜的嚴(yán)重破壞，尿紅細(xì)胞可為正常形態(tài)。

2.4尿中紅細(xì)胞數(shù)量要充足 尿中紅細(xì)胞每高倍（400倍）視野少于30～40個，將影響尿紅細(xì)胞形態(tài)檢測對血尿定位診斷的可靠性。

2.5紅細(xì)胞為活體觀察：①均一型：紅細(xì)胞形態(tài)大小基本正常，呈淡黃色反光，略有折光性，無核，中央凹陷。②多形型：紅細(xì)胞大小不等，折光不一，中央凹陷消失，可見到細(xì)胞破裂、缺損等表現(xiàn)。

3 小結(jié)

隨著現(xiàn)代化檢驗設(shè)備的迅猛發(fā)展，雖然尿細(xì)胞形態(tài)學(xué)的檢驗已漸被臨床醫(yī)生和檢驗人員所遺忘，但尿細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗仍是臨床檢驗診斷中最簡便，最特異利最經(jīng)濟(jì)實用的方法，是某些疾病診斷的金指標(biāo)，是判斷療效及預(yù)后的重要依據(jù)，借此希望能引起臨床醫(yī)生和廣大檢驗工作人員的高度重視。

綜上所述，尿紅細(xì)胞形態(tài)檢測在血尿的定位診斷上具有重要臨床意義。但任何一種檢測方法的敏感性和特異性均非100%。在我們的資料中，如為畸形紅細(xì)胞尿、且G1細(xì)胞大于5%，即使在多次尿檢中有一次如此，則其腎活檢絕大多數(shù)為腎小球腎炎；但非畸形紅細(xì)胞血尿并不能排除腎小球腎炎，需做多次檢查[2]?；渭t細(xì)胞尿?qū)υ\斷腎小球性血尿雖有重要意義，然而，血尿的定位診斷不能完全依賴尿紅細(xì)胞形態(tài)檢測，應(yīng)結(jié)合患者臨床表現(xiàn)、尿蛋白情況和影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析、判斷。

參考文獻(xiàn)：

[1]常正江，雷水娟.尿沉渣檢測對腎臟疾病診斷的臨床意義[J].青海師范大學(xué)學(xué)報（自然科學(xué)版）；2011年02期

[2] 錢永嫻.尿紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的診斷價值[J].蘇州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1990，2（2）：158-159