關鍵詞：肝水解肽；變態(tài)反應

【中圖分類號】R392.8【文獻標識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）07-0182-01

1、臨床資料：

患者男性，63歲，已婚，因\"腹脹，下肢水腫2月，發(fā)現肝內占位2天\"入院。入院查：甲胎蛋白大于3000ng/ml；癌胚抗原5.71ng/ml；CA125 694.2U/l；ca199 317.4/ml；乙肝兩對伴示：表面抗原陽性、乙肝E抗體陽性、乙肝核心抗體陽性。肝臟CT示：右側膈肌稍上抬，符合肝硬化，脾腫大、門脈高壓，腹盆腔及陰囊內大量積液肝臟右葉VIII段內占位，首先考慮肝Ca，不排除部分小結節(jié)惡變。查生化示：白蛋白301g/l；谷丙轉氨酶367.0u/l；谷草轉氨酶484.4u/l；總膽紅素57.3umol/l；入院查體：神志清楚，鞏膜輕度黃染，全身皮膚未見黃染，全身淺表淋巴結未觸及腫大，前胸可見2枚蜘蛛痣，未見肝掌，心肺未見異常，腹平，腹肌軟，全腹無壓痛，反跳痛，肝脾肋下未觸及，肝腎區(qū)無叩擊痛，移動性濁音陽性，雙下肢高度浮腫。初步診斷： 1、肝癌（T2M1；IV期）肝內轉移2、肝硬化失代償期（Child分期C期）3、低蛋白血癥4、2型糖尿病5、乙型肝炎表面抗原攜帶者。給以肝水解肽保肝治療。（5 %葡萄糖250+ 肝水解肽100 mg） ，用藥約10分鐘時出現顏面及前胸紅色丘疹伴有瘙癢。意識清楚，脈搏98/ min ，呼吸25/ min ，血壓90/ 60 mmHg。考慮為肝水解肽變態(tài)反應，予暫停肝水解肽輸液地塞米松5mg 靜脈注射。立即停止輸入該組液體，給予更換生理鹽水、輸液器，并給予低流量氧氣吸入（2L/ min） ，氯丙嗪25mg肌注。半小時后癥狀改善，脈搏78/ min ，呼吸18/ min ，血壓110/ 70 mmHg。輸液前先詢問過敏史無特殊?；颊哂酶嗡怆那拔从闷渌幬?，給以抗過敏治療，患者病情恢復。排除其他藥物過敏，確定為尿激酶過敏反應。

2、討論：

藥物過敏反應是指機體受藥物刺激所發(fā)生的異常免疫反應，引起機體生理功能障礙或組織損傷。在治療量或極小量時即可發(fā)生，它與藥物劑量無關，變態(tài)反應常見于過敏體質患者，致敏物質可能是藥物本身，也可能是其代謝物，亦可能是藥物中的雜質。對于易過敏的藥物或過敏體質者，用藥前應進行過敏試驗，陽性反應者禁用或脫敏后使用。肝水解肽為健康牛、豬的肝臟經酶水解提取制得的含有多肽類、核酸類、氨基酸類物質的無菌水溶液。適應癥：用于慢性肝炎，肝硬化等疾病的輔助治療。本品能促進蛋白質合成、減少蛋白質分解，促進正常肝細胞的增殖和再生。對四氯化碳誘導的肝細胞損傷有較好的保護作用，降低谷丙轉氨酶，促進病變組織恢復。一般服用此藥發(fā)生過敏反應較少見，該患者在首次使用此藥時即發(fā)生了過敏反應，故提醒臨床用藥應謹慎，用藥前應詳細掌握藥品的適應證和不良反應，合理用藥。其次要加強用藥監(jiān)護，建議首次用藥時開始的輸液速度要放慢，15min 后患者無不適再按常規(guī)速度輸液，更應嚴密觀察用藥后患者的反應，出現癥狀及時處理。

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由于腸梗阻后，腸壁血液循環(huán)障礙，腸粘膜屏障功能受損而致腸道細菌移位，或腸道內細菌直接穿透腸壁至腹腔內產生感染，腸腔內細菌也可迅速繁殖。另外由于腹脹導致膈肌升高，影響肺部氣體交換與分泌物排出，易發(fā)生肺部感染。故腸梗阻時應給予廣普抗生素，以預防和治療腹部或肺部感染。

4.4.3應用促進腸蠕動恢復藥物

經胃管注入復方大承氣湯150ml后，夾管30min、2次/d，小兒經胃管注入四磨湯lOml，2次/d，同時經肛門給予高滲溫鹽水100ml（10～20m1）灌腸，促進胃腸功能恢復。魯才章用生大黃15g加溫鹽水2次/d灌腸，同時用四磨湯口服液20ml，加谷生腸胺自胃管注入后閉管2h，本法除可促進腸蠕動外，還有保護腸粘膜的屏障功能，預防腸細菌移位的發(fā)生。江華山等報道經胃管注入泛影葡胺治療術后早期炎性腸梗阻23例，效果滿意。對于腸鳴音極弱者也可行小劑量的新斯的明注射，也可靜滴普魯卡因。

5、 結果

本組11例經過非手術治療治愈。其中2例因保守治療效果不佳中轉手術治療。未出現腸壞死及死亡病例。術后早期炎性腸梗阻的病程較長，國外統(tǒng)計為17天，本研究組為20.4±12.6天。

6、討論

術后早期炎癥性腸梗阻系由于腹部手術長時間的腸管暴露、廣泛的粘連分離或腸排列等手術操作、腹膜炎、腹腔積血、積液或壞死組織和異物的刺激引起腸壁炎癥反應（包括充血、水腫、纖維蛋白滲出和腸管粘連，導致腸麻痹、粘連和不通暢）而造成的梗阻。我們對11例術后早期炎性腸梗阻的病例資料進行分析發(fā)現這類疾病有以下特點：多出現在手術范圍廣泛，手術創(chuàng)傷大，手術中出血多，手術持續(xù)時間較長的病例。這些原因都可以造成腸壁水腫和滲出增加。術后1～2周內多發(fā)，在手術后往往有少量的肛門排氣甚至排便，一旦進食后才出現腸梗阻的癥狀。癥狀的出現以腹脹為主，腹痛往往較輕。一般沒有高熱出現。較少出現腸絞窄和腸壞死等。

依據引起術后早期炎性腸梗阻的諸多因素與機制，在預防上應做到以下幾點：術者進入腹腔操作的必須徹底洗手，避免？切異物帶人腹腔；操作要輕、快、柔和、盡量減少損傷，避免腸管過長時間暴露于腹腔外；術中應用大量無菌生理鹽水徹底沖洗腹腔，減少異物、細胞因了、炎性介質等殘留腹腔；對腹腔炎癥較嚴重者，廊適當延長術后禁食時間，并囑早期下床恬動；透明質酸鈉、幾丁糖等高分子多糖類生物復合物可預防腸粘連，可酌情選用。手術中操作精細，動作輕柔，是預防術后早期炎性腸梗阻的重要措施。綜上所述，正確認識術后早期炎性腸梗阻，是治療的關鍵術后早期炎性腸梗阻一般診斷不難，只要妥善處理，預后良好。如能重視預防措施，術后早期炎性腸梗阻是可以避免的。

參考文獻：

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