摘 要：目的：減少泌尿外科手術(shù)的并發(fā)癥泌尿系統(tǒng)，特別是腎臟疾病往往導(dǎo)致水、電解質(zhì)和酸堿失衡，心血管系統(tǒng)、代謝以及造血系統(tǒng)出現(xiàn)病理改變。此外，泌尿系統(tǒng)疾病往往伴腎功能損害。因此，麻醉醫(yī)師應(yīng)熟悉各種麻醉藥物和麻醉方法對腎功能的影響。

關(guān)鍵詞 ：泌尿外科 ； 麻醉； 臨床觀察

【中圖分類號】R699.7【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）07-0071-01

筆者總結(jié)近年臨床麻醉病例，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本組168患者為2008年2月-2012年3月，筆者所在醫(yī)院泌尿外科住院手術(shù)患者。其中男108例，女60例。最小年齡3歲，最大年齡68歲，平均年齡35.8±8.6歲。小兒尿道裂25例；前列腺手術(shù)27例，腎癌手術(shù)38例，尿道結(jié)石手術(shù)32例，膀胱手術(shù)46例。連續(xù)硬膜外阻滯108例，脊麻12例，基礎(chǔ)麻醉下施行硬膜外或骶管阻滯18例，氣管內(nèi)全麻30例。

1.2麻醉方法

腎、輸尿管、膀胱及前列腺手術(shù)可選用連續(xù)硬膜外阻滯。尿道、陰囊、睪丸、會陰部手術(shù)可選用脊麻。小兒先天性泌尿系畸形手術(shù)可在基礎(chǔ)麻醉下施行硬膜外或骶管阻滯。需胸腹聯(lián)合切口或病情禁用硬膜外阻滯者，可用氣管內(nèi)全麻。

2 結(jié)果

本組患者手術(shù)麻醉均順利完成，無并發(fā)癥，無不良反應(yīng)。

3 討論

泌尿外科手術(shù)中，小兒與老年人均占相當(dāng)比例，如小兒以膀胱尿道畸形矯正，老年人以前列腺手術(shù)為常見\"[1]。因此，麻醉醫(yī)師應(yīng)具備能掌握小兒麻醉特點，又能熟悉老年人麻醉的能力。泌尿外科手術(shù)常需取特殊體位，應(yīng)重視對呼吸、循環(huán)的管理。泌尿外科手術(shù)時，可經(jīng)常遇到一些并發(fā)癥，如前列腺和膀胱全切術(shù)中可遇到大量出、滲血；腎手術(shù)中可發(fā)生胸膜損傷導(dǎo)致氣胸或腎蒂附近腔靜脈意外撕裂導(dǎo)致大出血；腎癌特別是右側(cè)腎癌手術(shù)中易發(fā)生癌栓脫落造成肺梗塞；腎腫瘤探查中可出現(xiàn)癌栓脫落造成肺梗塞或可出現(xiàn)原因尚不明的持續(xù)性低血壓，麻醉時應(yīng)對上述意外有充分思想準(zhǔn)備[2]。腎上腺疾病與腎移植術(shù)的麻醉有一定難度，麻醉醫(yī)師應(yīng)全面掌握有關(guān)病理生理、術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉選擇與處理要點。

泌尿系統(tǒng)器官位于腹腔、盆腔、腹膜后及會陰部，由交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)支配。腎和腎上腺：腎交感神經(jīng)來自胸10～12脊神經(jīng)，腎上腺的交感神經(jīng)來胸5～腰1脊神經(jīng)[3]。兩者的副交感神經(jīng)來自迷走神經(jīng)分支。牽引腎區(qū)臟器可刺激膈神經(jīng)叢，反射性引起肩部酸痛不適。輸尿管：交感神經(jīng)的支配與腎區(qū)相同\"。迷走神經(jīng)分布于輸尿管的上中段，下段由骶神經(jīng)的副交感神經(jīng)支配。輸尿管中下段的神經(jīng)支與精索、附睪神經(jīng)有聯(lián)系\"。膀胱：交感神經(jīng)來自胸12～腰1-2脊神經(jīng)，通過腹下神經(jīng)叢支配膀胱；副交感神經(jīng)來自骶2-4脊神經(jīng)。睪丸、附睪、精索：交感神經(jīng)來自胸10一腰2脊神經(jīng)。睪丸的副交感神經(jīng)來自迷走神經(jīng)，附睪來自骶2-4脊神經(jīng)。陰莖、陰囊：感覺神經(jīng)由骶神經(jīng)支配。

麻醉前準(zhǔn)備：慢性腎功能不全者可繼發(fā)高血壓、尿毒癥、貧血、低蛋白血癥、水電解質(zhì)及酸堿失衡以及心、肺、肝、內(nèi)分泌等器官的病理改變，麻醉前應(yīng)加以治療。凡3個月內(nèi)接受過激素治療的病人或需施行腎上腺手術(shù)的病人，術(shù)前均應(yīng)給予激素準(zhǔn)備…。腎臟手術(shù)種類雖多，但麻醉管理則基本相同。硬膜外阻滯范圍至少達胸6～腰2，上界最好達胸4。為減輕牽拉腎臟及腎蒂的反應(yīng)，需提前使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥。麻醉中對損傷胸膜造成氣胸；損傷腎動靜脈或下腔靜脈發(fā)生大出血；腎癌癌栓脫落造成肺梗塞等嚴重并發(fā)癥有突然發(fā)生心搏驟停的可能，應(yīng)提高警惕\"'。探查巨大腎腫瘤所致的持續(xù)性低血壓，有時雖經(jīng)綜合性抗體克治療仍可無效而死亡。因此，麻醉前應(yīng)做好各項急救復(fù)蘇準(zhǔn)備，并向家屬詳細說明麻醉手術(shù)中可能發(fā)生的風(fēng)險。

膀胱腫瘤施行膀胱全切、回腸代膀胱術(shù)是泌尿科手術(shù)時間較長、創(chuàng)傷大、出血多的手術(shù)，如果管理不當(dāng)，手術(shù)后期有可能發(fā)生創(chuàng)傷出血性休克\"'。為防止休克，應(yīng)有大量輸血準(zhǔn)備，輸血量與輸血速度一般應(yīng)多于出血量，同時要輸用適量平衡液以補充細胞外液，糾正酸中毒，補充鈣劑，防治大量輸血并發(fā)癥。該類病人麻醉時可行急性等容血液稀釋或超容血液稀釋\"'。前列腺摘除術(shù)的麻醉中要重點注意摘出前列腺后短時間內(nèi)的大量快速失血；少數(shù)病人可出現(xiàn)血纖維蛋白溶解致傷口異常滲血，可能為擠壓前列腺促使其中的纖維蛋白溶酶原進入血液轉(zhuǎn)化為纖維蛋白溶酶所致，一旦發(fā)生應(yīng)及時輸新鮮血和纖維蛋白原及激素治療\"。腎血管成形或人工血管置換手術(shù)的麻醉處理，應(yīng)以控制腎性高血壓或高血壓危象以及維護腎功能和心血管功能為重點，使用降壓藥應(yīng)嚴格控制降壓幅度，以避免心、腦、肝、腎等重要臟器缺血、缺氧性損害。

參考文獻：

[1]佟靈燕，韓玉英.布比卡因、羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉在高危老年病人骨科手術(shù)、下肢手術(shù)和泌尿料手術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011.

[2]秦鐘.后腹腔鏡泌尿外科手術(shù)的麻醉處理[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2011.

[3]向雪峰 . 腰一硬聯(lián)合麻醉在老年患者腔內(nèi)泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011