摘要：目的：探討CT引導(dǎo)對肝囊腫無水乙醇置換灌洗配合高滲糖硬化治療臨床療效。方法： 對80例（90個(gè)）囊腫>10cm的肝囊腫患者隨機(jī)分成置換灌洗組和對照組。置換灌洗組在CT引導(dǎo)定位下經(jīng)皮常規(guī)穿刺成功后，確定抽出囊液，行無水乙醇反復(fù)多次沖洗，再視囊腫之大小注入20～50 ml抗生素環(huán)丙沙星保留20 min后抽出，最后于囊腔內(nèi)注入50%葡萄糖注射液，為抽出囊液量的20%保留。對照組用傳統(tǒng)給藥方法，抽盡囊腔液體，注入量為抽出囊液的25%無水乙醇硬化。術(shù)后4個(gè)月復(fù)查CT，結(jié)果：隨訪時(shí)間4個(gè)月，置換灌洗組資料顯示有效率達(dá)100%（47/47）。治愈率85.10%（40/47），復(fù)發(fā)率2.12%（1/47），對照組資料顯示有效率達(dá)90.69%（39/43）。治愈率65.11%（28/47），復(fù)發(fā)率11.62%（5/62）。并發(fā)癥為輕度胸悶，輕度面色潮紅或心跳加速等，局部疼痛，無嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論：CT引導(dǎo)無水乙醇置換灌洗配合高滲糖硬化肝囊腫可避免外科手術(shù)， 治療復(fù)雜、效果欠佳、并發(fā)癥少、費(fèi)用貴難題，是目前合理而可靠的治療手段，值得推廣。

關(guān)鍵詞： CT ；無水乙醇 ；環(huán)丙沙星；高滲糖；置換灌洗；硬化治療；肝囊腫

【中圖分類號】R322.4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）07-0296-02

基金項(xiàng)目：廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳科研計(jì)劃項(xiàng)目（Z2013577）

隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)等檢查技術(shù)的應(yīng)用，肝囊腫的檢出率明顯提高，微創(chuàng)介入穿刺技術(shù)日益完善，肝囊腫的外科手術(shù)治療已被微創(chuàng)穿刺硬化術(shù)所取代，穿刺目的由診斷轉(zhuǎn)向治療[1]。肝囊腫無臨床癥狀時(shí)而無需治療，當(dāng)肝囊腫生長較大，或臟器周圍，可壓迫周圍臟器，產(chǎn)生相應(yīng)臨床癥狀。如上腹部疼痛、惡心、嘔吐、黃疸、肝腎功能受損、腰背痛或腹部包塊等，此時(shí)及時(shí)進(jìn)行治療，特別有腹腔內(nèi)大出血，感染、膽管梗阻或狹窄、破裂或張力增高有破裂的危險(xiǎn)時(shí)必要進(jìn)行治療。本文通過80例90個(gè)肝囊腫行CT引導(dǎo)無水乙醇置換灌洗配合高滲糖硬化治療，以明確其是一種安全、不良反應(yīng)低、有效、治愈率高、并發(fā)癥少的方法，報(bào)告如下：

一、一般資料

自2013年1月～2013年12月， 本組共治療80例90個(gè)囊腫，隨機(jī)分為置換灌洗組和對照組。其中置換灌洗組40例47個(gè)囊腫，男22例，女22例，年齡20～75歲，平均49歲，囊腫直徑10.1～18.8cm；對照組40例43個(gè)囊腫，男27例，女23例，年齡19～76歲，平均49歲，囊腫直徑10..～18.6cm。兩組年齡、性別、囊腫大小及數(shù)量無明顯差別，兩組具有可比性。

二、方法

1.記錄置換灌洗組和對照組單純性腎囊腫術(shù)前大小。

2.合理選擇病灶穿刺點(diǎn)及準(zhǔn)確測量進(jìn)針角度和深度：患者俯臥位，雙手上舉平行身體長軸，于囊腫穿刺區(qū)域放置金屬的方格，先平掃，兼顧囊腫下部最短距離，避開肺臟組織、血管、腸道及其它臟器，在皮膚上選擇確定穿刺點(diǎn)，并在CT顯示屏上測量進(jìn)針角度和囊腫深度。

3.穿刺點(diǎn)皮膚消毒后，鋪巾，用2%利多卡因10-15ml局部麻醉，局部麻醉時(shí)要充分麻醉至腎被膜下2CM，用21G探針穿刺到囊腫底部。拔出探針內(nèi)針，用1ml注射器抽出少量囊液注入預(yù)先裝有無水乙醇的杯中做細(xì)胞分析，并觀察抽出囊液顏色（如有紅色，可能穿破血管，示出血多少是否進(jìn)行其它必要治療）。再用注射器緩慢抽吸囊液，盡可能多抽吸囊液，記錄抽出量。

4對照組用傳統(tǒng)給藥方法，抽盡囊液，注入抽出囊液的25%無水乙醇硬化。注意觀察，如無不適，15分鐘離開。

5置換灌洗組用置換灌洗法[2]，即抽液時(shí)留有少量囊液即開始進(jìn)行無水乙醇置換灌洗治療，注入量為吸出囊液的1/3～2/5，即刻CT螺旋掃描，觀察有無無水乙醇溢出囊外，并確定無水乙醇是否完全占據(jù)囊內(nèi)，因無水乙醇的CT值接近脂肪，所以容易觀察。如囊腔內(nèi)仍留有空間，則反復(fù)數(shù)次改變體位，使無水乙醇充分附著于囊腫的全部內(nèi)壁上[3]，然后將殘余的囊液連同注入的無水乙醇完全抽后，再次注入無水乙醇，反復(fù)數(shù)次，直至抽出的囊液由混有硬化殘?jiān)娜榘咨后w，變?yōu)榘咨该饕后w為止，觀察囊腫之大小注入20～50 ml抗生素環(huán)丙沙星保留20 min后抽出，最后于囊腔內(nèi)注入抽出囊液量1/4高滲糖（50%葡萄糖注射液），注意觀察臨床癥狀，如無臨床癥狀，15分鐘離開。

6療效標(biāo)準(zhǔn) ；Ⅰ級為治愈 ，囊腫消失；Ⅱ級顯效，囊腫橫徑縮小小于1/2以上；Ⅲ級有效，囊腫橫徑縮小小于1/3；Ⅳ級為無效，治療后囊腫無改變，或囊腫縮小不到1/3。同時(shí)記胸悶疼痛（腰痛、腹痛）、血尿、胸悶、頭暈、面色潮紅或跳加速、腹膜刺激等并發(fā)癥發(fā)生率[4]。

三、結(jié)果

1、 療效隨診4個(gè)月，置換灌洗組總的治愈率85.10%，有效率為100%，復(fù)發(fā)率為2.12%，與對照組相比，治療效果差異有顯著性（P>0.05）。見表1。