【中圖分類號】R244.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）07-0332-01

腹瀉，俗稱拉肚子，是嬰幼兒時(shí)期最常見的消化系統(tǒng)疾病，四季皆可發(fā)生，但多發(fā)于夏秋季節(jié)，多見于2歲以下嬰幼兒，年齡越小，發(fā)病率越高。運(yùn)用推拿手法治療此病，痛苦小，療效好，無不良反應(yīng)，患兒易于接受，是臨床治療此病的理想方法。本文作者在2013～2014年運(yùn)用推拿療法治療嬰幼兒腹瀉，有著應(yīng)用的手法少、選取的穴位少、治療的時(shí)間短、臨床取效快、預(yù)后極佳等?，F(xiàn)介紹如下：

1、資料與方法

1.1一般資料：本組患兒50例，男30例，女20例，年齡40天～3歲，病程2天～1個(gè)月余；腹瀉次數(shù)5～20余次/日其中脾虛瀉21例，寒濕瀉7例，傷食瀉9例，濕熱瀉13例。

1.2病因病機(jī)及分型：嬰幼兒腹瀉常見的病因病理有以下幾點(diǎn)：（1）感受風(fēng)寒。（2）濕熱蘊(yùn)結(jié)。（3）內(nèi)傷飲食。（4）脾胃虛弱。（5）脾腎陽虛。

小兒腹瀉的發(fā)病機(jī)理多與氣候、飲食及小兒素體有關(guān)，小兒為稚陰稚陽之體，臟腑嬌嫩，若感受外邪或飲食不當(dāng)，則脾胃陽氣，運(yùn)化元權(quán)，水谷不化，并走大腸致腹瀉不止。依據(jù)辨證結(jié)果，本組患兒分為脾虛瀉、寒濕瀉、傷食瀉、濕熱瀉4型：①脾虛瀉。臨床表現(xiàn)：久瀉不愈，時(shí)作時(shí)止，大便稀薄或呈水樣，夾有乳塊或食物殘?jiān)Ｉ衿?，面色蒼白，舌質(zhì)淡嫩，苔薄膩，脈濡，指紋淡紅。②傷食瀉。臨床表現(xiàn)：大便量多，酸臭或臭如敗卵，便前腹痛（患兒常表現(xiàn)為煩躁不安、啼哭）、瀉后痛減，口噯酸氣，不思乳食，苔黃或厚滯，脈滑，指紋紫滯。③寒濕瀉及濕熱瀉。癥狀表現(xiàn)：大便清稀，多泡沫如水樣，臭氣較輕，腹痛腸鳴，小便清長，面色淡白，口不渴，苔白膩，脈濡，指紋青；熱邪重者為濕熱瀉，臨床表現(xiàn)為：瀉時(shí)暴注下迫，瀉下稀薄或粘滯，色黃而臭，身見微熱，口渴，腹痛，肛門紅，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)，指紋紫。

1.3治療方法：選取患兒的大腸、脾經(jīng)、臍、腹和七節(jié)骨以及龜尾與捏脊和足三里等主穴位。操作的手法主要有：揉臍、摩腹和按揉以及推法與捏脊法。①揉臍：用中指指腹或掌根揉臍3 min。②摩腹：患兒仰臥，用四指指腹或全掌放在小兒腹部作圓周運(yùn)動(dòng)摩腹3 min。③按揉足三里：用拇指或中指指腹在足三里穴左右各按揉1min。④捏脊法：操作時(shí)以雙手拇指輕抵脊柱下方長強(qiáng)穴，向上推至脊柱頸部大椎穴，同時(shí)以雙手食指交替在脊柱上作按、捏、捻等動(dòng)作，共捏9遍，第3-6遍時(shí)在脾俞、胃俞、腎俞作捏提手法。隨證加減：①傷食瀉：清大腸100次，揉板門100次，揉中脘100次。②濕熱瀉：清脾經(jīng)、清大腸、退六腑各100次，推三關(guān)100次。③風(fēng)寒瀉：補(bǔ)脾經(jīng)200次，揉龜尾100次，按揉足三里3 min，推三關(guān)100次。④脾虛瀉：補(bǔ)脾經(jīng)、補(bǔ)大腸各200次，推板門100次，按揉腎俞、足三里各2 min。然后，讓患兒取坐位或者臥位并放松，采取爽身粉作為介質(zhì)。并從患兒的上肢、胸腹部和背部或者下肢穴進(jìn)行操作。按壓患兒的腹部時(shí)，注意患兒的氣息，需要順應(yīng)其呼吸操作。呼氣時(shí)應(yīng)按壓輕松，而吸氣是按壓可稍用力；采取按揉結(jié)合的手法。1次/d，5 d為一個(gè)臨床治療療程，治療1到2個(gè)療程[1]。

2、.療效標(biāo)準(zhǔn)：

①治愈 患兒精神好，睡眠好，飲食正常，癥狀消除，大便成形或軟便，便次每日1-2次。②好轉(zhuǎn) 癥狀改善，每日便次2-3次。③無效 治療7天后癥狀無改善者。

2.1療效觀察 ：本組50例，經(jīng)推拿2-7次后治愈45例，好轉(zhuǎn)3例，無效果2例，總有效率為96%。其中推拿2次治愈16例，3次治愈24例，5次治愈3例，7次治愈2例，好轉(zhuǎn)3例均為生理性腹瀉，2例無效均并發(fā)肺炎急時(shí)轉(zhuǎn)院。

3、討 論

明代醫(yī)家張景岳說：\"泄瀉之本，無不由于脾胃，蓋胃為水谷之海，而脾主運(yùn)化……，若飲食失節(jié)，起居不時(shí)，以致脾胃受傷，則水反為濕、谷反為滯，精華之氣不能輸化乃致合污下降而瀉痢作矣……。\"[2]嬰幼兒臟腑嬌嫩，形氣未充，故遇冷、感受暑濕或傷于乳食均易引起脾胃功能失常導(dǎo)致濁氣上逆，胃失和降，脾陽濕困，不能運(yùn)化升清而作瀉。

清代吳師機(jī)在《理瀹駢文》中說：\"外治之理，即內(nèi)治之理\"。推拿治療嬰幼兒腹瀉應(yīng)用特定的推拿手法，特定的穴位，共奏施其外、治其內(nèi)的功效。背部屬陽，乃督脈所行，可統(tǒng)全身陽氣，又絡(luò)全身之陰氣，推拿背部可起到疏通全身經(jīng)脈，調(diào)和氣血。脊柱穴屬督脈經(jīng)，督脈貫脊屬腦絡(luò)腎，督率陽氣，統(tǒng)攝真元。西醫(yī)學(xué)研究闡明，人體的植物神經(jīng)節(jié)、干，大部分分布于脊柱兩側(cè)，在生理或病理狀態(tài)下有興奮與抑制的雙向調(diào)節(jié)性，對消化系統(tǒng)功能有重要的神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)作用。實(shí)驗(yàn)表明：捏脊療法能使大腦皮層植物神經(jīng)活動(dòng)過程得到改善，促使消化液、消化酶分泌增加，血清蛋白含氧量增加，活躍造血機(jī)能，并能調(diào)節(jié)機(jī)體酶活力，改善小腸吸收機(jī)能[3]。

推拿療法治療嬰幼兒腹瀉，操作簡便，療效確切，依靠醫(yī)者雙手有次序有技巧的推拿，即可達(dá)到治療要求，免除了打針？服藥給患兒帶來的痛苦，并且治療時(shí)間短，取消快，無副作用，治愈率高？非常值得推薦。本病預(yù)后佳，若合理喂養(yǎng)，避免著涼，很易痊愈。但是應(yīng)該注意：因推拿能夠雙向調(diào)理腸胃功能，所以最好推拿后30min內(nèi)不要進(jìn)食，否則容易導(dǎo)致正在恢復(fù)的腸胃功能再次紊亂失調(diào)，容易使病情反復(fù)，延誤疾病的恢復(fù)。針對小兒的生理病理特點(diǎn)，應(yīng)該注意患兒飲食應(yīng)定時(shí)定量，不要暴飲暴食，禁吃不潔食物。添加輔助食品時(shí)，品種不宜過多，變換不宜過頻。雖然小兒感染疾病傳遍迅速，但是由于小兒的生理特點(diǎn)\"臟氣清靈，易趨康復(fù)\"，而且小兒的病因比較單純，疾病過程中沒有情志因素的干擾，所以小兒患病若治療及時(shí)得當(dāng)，恢復(fù)也就較快。

參考文獻(xiàn) ：

[1] 彭玉，冷麗，陳竹，等.推拿治療嬰幼兒急性腹瀉病：多中心隨機(jī)對照研究.中國針灸，2011，21（12）.

[2]明？張介賓《景岳全書》上海：科學(xué)技術(shù)出版社，1959，417

[3]安連成.按摩治療小兒腹瀉初探.按摩與導(dǎo)引，2000，17（2）：56.