摘要：目的：探討治療外耳腫瘤的方法。方法：根據(jù)患者臨床表現(xiàn)結(jié)合檢查結(jié)果進(jìn)行診斷并治療。結(jié)論：外耳道外生骨疣無癥狀者不需處理，有癥狀者應(yīng)及時(shí)手術(shù)切除。外耳道乳頭狀瘤應(yīng)進(jìn)行徹底手術(shù)處理，可在局麻下用激光切除或刮匙刮除腫瘤組織。耵聹腺瘤對(duì)放射治療不敏感，以手術(shù)根治性切除為主。

關(guān)鍵字：外耳腫瘤 ；治療

【中圖分類號(hào)】R739.61【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-8602（2014）07-0106-02

1.外耳道外生骨疣

1.1診斷常規(guī)

外耳道骨壁的骨質(zhì)局限性過度增生形成外耳道結(jié)節(jié)狀隆起性骨疣，成年及青壯年多發(fā)，男性多見，且呈雙側(cè)及多發(fā)性。

1.2臨床表現(xiàn)

較小者外生骨疣無任何癥狀，常在耳科檢查或取耵耵時(shí)偶發(fā)現(xiàn)。外生骨疣長(zhǎng)大后可使外耳道變窄，耵聹脫落或上皮脫落積留，使外耳道發(fā)生阻塞，引起耳閉塞及悶脹，聽力減退及耳鳴。較大的個(gè)別外生骨疣刺激外耳道皮膚，發(fā)生壓迫性疼痛。由于挖耳或取除耵聹時(shí)容易損傷外生骨疣處皮膚，洗澡、游泳時(shí)水進(jìn)入外耳道內(nèi)難以排凈，因而很容易發(fā)生外耳道濕疹及炎癥，引起分泌物外溢及劇烈耳痛。

1.3常規(guī)檢查

1.3.1耳鏡檢查 見外耳道骨部鼓膜處有圓形光滑的硬結(jié)節(jié)或半球形隆起，基底較廣占多數(shù)，偶可呈蒂狀，上覆皮膚正常，如骨疣長(zhǎng)期壓迫而變菲薄，呈灰白色。骨疣常發(fā)生于外耳道骨部前壁及后壁。骨疣可單發(fā)也可多發(fā)，多發(fā)者常為雙側(cè)性，可能在對(duì)側(cè)外耳道內(nèi)發(fā)現(xiàn)相同結(jié)節(jié)狀隆起物。鼓膜一般無明顯改變。

1.3.2聽力檢查 由于耳道內(nèi)骨疣堵塞，聽力檢查多出現(xiàn)導(dǎo)音性聽力減退，輕重與外耳道狹窄程度有關(guān)。

1.3.3攝X片 顱底位可見骨部外耳道狹窄，有與骨質(zhì)密度相同或近似的圓形影。

1.4診斷要點(diǎn)

1.4.1可能有局部創(chuàng)傷史與炎癥及冷水刺激有關(guān)。

1.4.2早期多無癥狀，較大者可致外耳道狹窄，過大時(shí)可致外耳道閉鎖并壓迫外耳道皮膚引起耳痛、耳鳴、耳悶及聽力減退等。

1.4.3外耳道檢查可發(fā)現(xiàn)局限性半圓性隆起，腫瘤表面皮膚菲薄，探針觸檢感質(zhì)地堅(jiān)硬。

1.4.4X線顱底位拍片或顳骨CT片可見骨性外耳道狹窄，有與骨質(zhì)密度完全一致或相近似的半圓形影。

1.5鑒別診斷

單發(fā)性外耳道外生骨疣可能被診斷為囊腫或息肉，后二者觸之較軟，鑒別不難。伴發(fā)于中耳乳突疾病的過度骨質(zhì)增生常有炎癥病史；外耳道骨壁骨折后骨痂形成過多者有創(chuàng)傷史，可與外生骨疣相鑒別。

1.6治療常規(guī)

無癥狀者不需處理，有癥狀者應(yīng)及時(shí)手術(shù)切除。

2.外耳道乳頭狀瘤

外耳道乳頭狀瘤是發(fā)生于外耳道軟骨部皮膚的良性腫瘤，是其鱗狀細(xì)胞或基底細(xì)胞長(zhǎng)期受刺激增殖的結(jié)果。我國(guó)南方較多見，好發(fā)于男性。病理改變與發(fā)生與其他部位皮膚上者相同。

2.1臨床表現(xiàn)

腫瘤早期多無癥狀，充滿外耳道時(shí)阻塞感、癢感或聽力減退。常有挖耳出血或挖出\"肉塊\"樣物者。伴繼發(fā)感染時(shí)可有耳痛、流膿。檢查可見外耳道有大小不等的單發(fā)或多發(fā)、表面粗糙不平、帶蒂或無蒂的棕黃色腫物，觸之較硬。有感染者可充血腫脹呈肉芽狀。有局部血循環(huán)障礙者可呈黑色，能部分自然脫落。增殖迅速者可侵犯中耳和乳突，偶在耳廓后下形成瘺管。本病有惡變傾向，應(yīng)注意檢查耳周圍有無腫大淋巴結(jié)。

2.2診斷常規(guī)

2.2.1多見于軟骨部皮膚表面。

2.2.2一般認(rèn)為與局部的慢性刺激及病毒感染有關(guān)，挖耳可能是病毒感染的傳播途徑。

2.2.3主要癥狀為耳癢、耳脹、耳內(nèi)阻塞感、聽力障礙及挖耳出血，如繼發(fā)感染則有耳痛、耳流膿等。

2.2.4檢查可見外耳道內(nèi)棕黃色乳頭狀新生物，多無蒂，基底較廣，觸之較硬。如伴有感染則腫瘤可為暗紅色且質(zhì)軟。

2.2.5組織病理學(xué)檢查見腫瘤被覆復(fù)層鱗狀角化上皮，呈乳頭狀增生，細(xì)胞分化好，有角化，基底層可有核分裂象、基底膜完整。腫瘤間質(zhì)由纖維組織和血管構(gòu)成。

2.3治療常規(guī)

2.3.1應(yīng)進(jìn)行徹底手術(shù)處理可在局麻下用激光切除或刮匙刮除腫瘤組織。因瘤極易復(fù)發(fā)，故術(shù)后要用硝酸銀、鴉膽子油、25%八角蓮酯酊或干擾素涂布創(chuàng)面，也要中電灼。

2.3.2累及中耳乳突者應(yīng)行乳突根治術(shù)。

2.3.3個(gè)別病理為良性而不愿接受手術(shù)處理的患者可使用高純度干擾素局部注射治療。

2.3.4病理證實(shí)伴有癌變者行乳突擴(kuò)大根治術(shù)或顳骨部分切除術(shù)，并行術(shù)后放療。

3.耵聹腺瘤

耵聹腺腫瘤是指發(fā)生在外耳道軟骨部的具有腺樣結(jié)構(gòu)的腫瘤。腫瘤起源于外耳道軟骨部耵聹腺導(dǎo)管上皮和肌上皮，病理組織學(xué)可分為耵聹腺瘤、多形性腺瘤、腺樣囊性癌和耵聹腺癌等，以惡性腫瘤較常見，約占全部外耳道耵聹腺腫瘤的70%。發(fā)生部位以外耳道底壁和前壁居多，外耳道耵聹腺腫瘤生長(zhǎng)緩慢，但易擴(kuò)展，切除后局部復(fù)發(fā)率高，晚期可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

3.1臨床表現(xiàn)

患者一般無耳流膿史及其他不適史。病程發(fā)展中腫瘤日漸增大時(shí)引起耳阻塞感，癢、聽力不良及疼痛。伴繼發(fā)感染，破潰流膿，耳部疼痛加重，并可放射至患側(cè)頭部。

3.2診斷常規(guī)

3.2.1腫瘤起源于外耳道軟骨部以外耳道底壁和前壁多見。

3.2.2惡性較常見占所有耵聹腺瘤的70%。

3.2.3生長(zhǎng)緩慢但易擴(kuò)散，切除后復(fù)發(fā)率高，晚期可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。