【中圖分類號】R574.2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）07-0192-01

腸梗阻是腹部手術(shù)后常見的并發(fā)癥，其中術(shù)后早期炎性腸梗阻占術(shù)后腸梗阻的20%，一般發(fā)生在腹部手術(shù)后1～2周內(nèi)，系指由于腹部手術(shù)創(chuàng)傷或腹腔內(nèi)炎癥等原因?qū)е履c壁水腫和滲出，形成的一種機(jī)械性與動力性同時存在的粘連性腸梗阻。此類型梗阻有腸梗阻的共同特征，但在治療護(hù)理上有它的特殊性，不同時期所發(fā)生的腸梗阻原因不同，治療措施也不同?，F(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料： 選擇2012年2月～2014年2月我院外科共收治術(shù)后早期炎性腸梗阻，15例，男12例，女3例，年齡17～78歲。11例為本科術(shù)后尚未出院的病人，4例為外院手術(shù)后轉(zhuǎn)入本科（其中2例病人行腸粘連松解術(shù)再次出現(xiàn)梗阻）。平均發(fā)生腸梗阻時間為4～10天。

1.2 治療方法： 禁食，持續(xù)胃腸減壓，全胃腸外營養(yǎng)支持，應(yīng)用生長抑素，給予廣譜抗生素。

1.3 結(jié)果： 通過醫(yī)生15例病人病情觀察和分析，發(fā)現(xiàn)術(shù)后早期炎性腸梗阻有以下特點：（1）本組病例多見于胃腸道手術(shù)，操作范圍廣、出血多、創(chuàng)傷重、手術(shù)時間長；（2）此種類型的腸梗阻多發(fā)生于術(shù)后5～10天，往往已排氣、排便，進(jìn)食后再出現(xiàn)梗阻，且癥狀逐漸加重；（3）這類腸梗阻腹脹尤為明顯，腸鳴音弱，腸功能恢復(fù)時間較長，需要耐心觀察等待；（4）腸梗阻癥狀體征一般較為明顯，但腹部平片尚無機(jī)械性完全性梗阻的類型表現(xiàn)，多數(shù)由于腹腔內(nèi)炎癥廣泛粘引起，均為無菌性炎癥，治療上，本組15例經(jīng)保守治療，14例于7～18天治愈，二次手術(shù)的1例病人26天治愈，平均治愈天數(shù)14.8天，經(jīng)出院分別電話回訪，2個月內(nèi)無一例出現(xiàn)梗阻癥狀，飲食生活正常。

2 術(shù)后早期炎性腸梗阻的特點：

發(fā)生在術(shù)后早期， 腸蠕動曾一度恢復(fù)，部分病人已恢復(fù)飲食，此病大部分出現(xiàn)在術(shù)后2 周左右；癥狀以腹脹為主， 腹痛相對較輕或無腹痛； 雖有腸梗阻癥狀， 體征典型，但很少發(fā)生絞窄； 與腹腔內(nèi)炎癥所致廣泛粘連密切相關(guān)； X 線攝片發(fā)現(xiàn)多個液平面， 并有腸腔內(nèi)積液的現(xiàn)象， 腹部CT 掃描可見腸壁增厚， 腸袢成團(tuán)；非手術(shù)治療大多有效。國外沒有術(shù)后早期炎性腸梗阻這一概念，有人將此類腸梗阻歸入術(shù)后早期腸梗阻的特殊類型，冰冷腹（\"frozen\" abdomen），此類腸梗阻難以處理，特點是腹腔內(nèi)多處致密、血管性及不易分離的粘連，外科醫(yī)師應(yīng)在行多處腸切除前，

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理 本組病人都是在術(shù)后早期恢復(fù)階段出現(xiàn)的并發(fā)癥，病人往往誤認(rèn)為病情惡化，表現(xiàn)為極度恐懼和焦慮，因此要注意病人的心理變化，主動熱情關(guān)心病人，與病人及時溝通，發(fā)現(xiàn)情緒低落者給予心理疏導(dǎo)，做好思想解釋工作，耐心向病人講解疾病知識的治療過程，介紹同病種成功的事例，使病人解除對病情的誤解，減輕心理壓力，積極配合治療和護(hù)理。

3.2 腹部癥狀、體征的動態(tài)觀察及護(hù)理 本組腹痛癥狀不明顯，病人陣發(fā)性腹痛時，可采用分散病人注意力來減輕疼痛。一是跟病人交談有趣的事，或是讓病人聽輕音樂；二是給予腹部熱敷或腹部按摩使其減輕腹部癥狀，禁用鎮(zhèn)痛劑，以防掩蓋病情，如病人劇烈腹痛呈持續(xù)性、陣發(fā)性加重或伴有高熱、脈搏加速、血壓低，應(yīng)警惕機(jī)械性或狹窄性腸梗阻的可能，應(yīng)及時匯報醫(yī)生，采取應(yīng)對措施。

腹脹的觀察：加強(qiáng)巡視病房，嚴(yán)密觀察腹脹程度。腹脹一般為對稱性，腹部膨隆，但程度不如機(jī)械性或麻痹性腸梗阻嚴(yán)重，見不到腸型或蠕動波，腹部觸診有柔韌感，觸不到明顯的腸絆或包塊，聽診腸鳴音減弱、消失或有氣過水音。同時協(xié)助病人做X線腹部平片及CT檢查，以判斷腹脹的程度和性質(zhì)，囑病人禁食，并保持有效的胃腸減壓，告知翻身時要注意胃管不可曲折和脫落。觀察并記錄胃液的顏色、量、性質(zhì)。如胃液明顯減少、變清，是判斷腸梗阻緩解指標(biāo)之一。經(jīng)治療后，病人的腹部會逐漸變得柔軟，腸鳴音日趨活躍，有水樣梗排出，為刺激胃腸道蠕動，同時保護(hù)胃粘膜，并幫助清除腸腔內(nèi)積存的糞便，用溫鹽水洗胃和灌腸，1日1次，連續(xù)3天，對腹部體征已明顯緩解，但動力較差的病人可應(yīng)用嗎叮啉或普瑞博思口服，幫助胃腸排空，維持能夠正常進(jìn)食。

3.3 全胃腸外營養(yǎng)的護(hù)理 由于病人病程較長，同時禁食，胃腸減壓，使?fàn)I養(yǎng)攝入減少，因此均有不同程度的營養(yǎng)不良和脫水，體重明顯下降，部分病人還有電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)、低蛋白血癥，需嚴(yán)密監(jiān)測水電解質(zhì)狀況，正確記錄24h出入量，尤其要注意胃腸道丟失量，如嘔吐量、胃液，根據(jù)病情監(jiān)測血、尿、電解質(zhì)變化，發(fā)現(xiàn)異常匯報醫(yī)生及時處理。在糾正電解質(zhì)紊亂后，開始進(jìn)行營養(yǎng)支持。采用\"全合一\"的方式進(jìn)行輸注。本組15例病人均采用鎖骨上靜脈穿刺置管，輸注全營養(yǎng)混合液，輸液時要特別注意以下幾點：（1）要按腔靜脈置管要求進(jìn)行護(hù)理，嚴(yán)格無菌操作，導(dǎo)管敷料1周更換2次，肝素帽1周更換1次，并用無菌紗布包裹銜接處，保持周圍皮膚清潔。嚴(yán)防空氣栓塞、導(dǎo)管感染等并發(fā)癥；（2）定時監(jiān)測血生化的變化；（3）配制好的全營養(yǎng)混合液，在室溫24h內(nèi)輸完，以防變質(zhì)，而且要24h均勻輸入。（4）用0.1%的肝素封閉導(dǎo)管時應(yīng)邊推邊拉出針頭，使管腔充滿肝素液，防止導(dǎo)管堵塞。

3.4 生長抑素應(yīng)用的護(hù)理： 生長抑素可降低胃腸的分泌量，減少腸內(nèi)的炎癥滲出，有利于腸管血循環(huán)的恢復(fù)和炎癥的消退，對減輕腹痛、腹脹、腹腔的滲出有明顯療效。遵醫(yī)囑予施他寧6mg加生理鹽水500ml靜脈輸入，維持24h，為了控制滴速6～8滴/min，應(yīng)用輸液泵調(diào)節(jié)滴速，以便更加準(zhǔn)確，均勻滴注。

3.5 飲食指導(dǎo)： 病人胃腸功能恢復(fù)后，停用胃腸減壓，拔除胃管，當(dāng)天仍禁食，觀察是否有腹脹，第2天開始飲水，如無惡心、嘔吐、腹痛、腹脹，第3天飲流質(zhì)，如菜湯、果汁、魚湯、骨頭湯等，少量多餐易消化飲食，逐漸進(jìn)半流質(zhì)飲食，過渡到普食，禁忌辛辣食物。

參考文獻(xiàn)：

[1]李幼生，黎介壽.再論術(shù)后早期炎性腸梗阻.中國實用外科雜志，2006，26（1）：83-84