摘要： 超聲診斷異位妊娠，經(jīng)濟(jì)、方便 、可重復(fù)檢查，無創(chuàng)傷、并可顯示異位妊娠的大小與形態(tài)，又能較為準(zhǔn)確地判斷異位妊娠的發(fā)生部位，尤其超聲對未破裂型異位妊娠的診斷有重要意義，其診斷準(zhǔn)確率可達(dá)95%以上。鑒于陳舊性或流產(chǎn)破裂型異位妊娠的聲像圖表現(xiàn)缺乏特異性，因此超聲診斷時，必須密切結(jié)合病人的臨床表現(xiàn)及其有關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查，做綜合分析，提高超聲診斷的準(zhǔn)確率。

關(guān)鍵詞： 超聲；輸卵管妊娠；異位妊娠

【中圖分類號】R714.22【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）07-0268-01

異位妊娠是婦科常見的急腹癥之一，如診斷治療不及時可造成患者生命危險。根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)、癥狀體征結(jié)合尿β-HCG測定，對異位妊娠的診斷并不困難。然而對于停經(jīng)史不清，臨床表現(xiàn)與體征不典型的患者，診斷發(fā)生困難時，超聲檢查具有獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)。

1.超聲檢查輸卵管妊娠特征

異位妊娠的發(fā)病率約占妊娠總數(shù)的2.3%左右。其中輸卵管妊娠最為多見，約占異位妊娠的95%以上[1]。異位妊娠常見于輸卵管部。典型病例超聲檢查顯示子宮輪廓增大，外形較為飽滿，子宮內(nèi)膜回聲增厚，宮腔內(nèi)無妊娠囊回聲，而在輸卵管部可見妊娠囊，其大小與形態(tài)取決于停經(jīng)時間的長短，囊內(nèi)可見原始心管波動等，超聲多無困難。流產(chǎn)破裂型異位妊娠，其聲像圖表現(xiàn)多不典型，常見于盆腔子宮的一側(cè)顯示形態(tài)欠規(guī)則的囊性或混合腫塊，其內(nèi)部透聲較差或呈中等低回聲，同時于子宮直腸隱窩內(nèi)及其周圍顯示可隨體位改變而游離的透聲較差的無回聲，后經(jīng)手術(shù)證實(shí)為腹腔與盆腔內(nèi)的大量積血所致。超聲診斷此種類型的異位妊娠時，必須密切結(jié)合患者的停經(jīng)史、腹盆部劇烈疼痛、不規(guī)則陰道流血等臨床表現(xiàn)與體征做綜合分析。

根據(jù)病情變化的不同而出現(xiàn)出不同的聲像圖特征，分為四型：（1）未破裂型 附件腫塊多數(shù)是分布均勻稍高回聲類圓形或液性與實(shí)性混合性回聲，邊界清楚，部分可見到典型的妊娠囊、胎芽及原心搏動回聲，用M超在該處取樣，可記錄到胎心搏動的軌跡，甚至可見胎動；用經(jīng)陰道彩色血流顯示內(nèi)部和（或）周邊觀察到彩色血流信號，黃源，報導(dǎo)顯示率為90%，彩色血流信號顯示為滋養(yǎng)層周圍性血流，脈沖多普勒（PW）結(jié)果顯示為單相或雙相，頻譜增寬的高速低阻動脈血流頻譜，阻力指數(shù)（RI）為0.40-0.48。異位胎心搏動是診斷異位妊娠的確鑿證據(jù)。此型的顯示率最高僅為20%左右，唐家齡[2]等，在100例術(shù)前異位妊娠超聲撿查中發(fā)現(xiàn)15例于子宮外可見胎心搏動，20例有回聲環(huán)圍繞的囊性區(qū)，手術(shù)證實(shí)均為未破裂型輸卵管妊娠。（2）破裂流產(chǎn)型 約占異位妊娠的56-70%，與檢查的及時性和檢查技術(shù)密切相關(guān)。其聲像圖特點(diǎn)為在子宮旁附件區(qū)探及隨圓形，不規(guī)則形實(shí)性或?qū)嵰盒曰旌闲詧F(tuán)塊，回聲不均勻邊界清或不清。此型經(jīng)結(jié)合臨床癥狀、體證、化驗(yàn)等分析，超聲檢查診斷率高。張蓮張報告的114例異位妊娠中破型占93例，其中66例在手術(shù)前經(jīng)超聲確診。金壁娥診斷14例破型異位妊娠，13例手術(shù)證實(shí)。筆者也統(tǒng)計診斷48例破裂型異位妊娠，手術(shù)證實(shí)46例。此型超聲診斷不符的原因常見超聲未發(fā)現(xiàn)附件包塊及盆腔內(nèi)未見積液或僅是積液未見附件包塊，或僅見條狀包塊等。（3）陳舊型 此型超聲診斷難度較大，需密切結(jié)合臨床病史及盆腔檢查，由于異位妊娠囊破裂口有反復(fù)出血及孕卵死亡或流產(chǎn)，內(nèi)出血停止而形成腫塊，血塊機(jī)化，與周圍織織粘連，超聲圖像表現(xiàn)為實(shí)液性混合性包塊或強(qiáng)弱不均分布雜亂的回聲區(qū)，據(jù)分析該型誤診的原因?yàn)椴糠植±裏o明顯停經(jīng)史，由于胚胎死亡時間長故尿妊娠試驗(yàn)一般均為陰性，診斷需與炎癥包塊，子宮穿扎，巧克力囊腫等鑒別。（4）宮外宮內(nèi)型 此型相當(dāng)少見，約占妊娠總數(shù)的三萬分之一，值得注意的是，隨著人工助孕技術(shù)的開展有增加的趨勢。因此，在超聲檢查中若發(fā)現(xiàn)有附件包塊，即使宮內(nèi)已是孕囊，也應(yīng)繼續(xù)仔細(xì)觀察，以防誤漏診。子宮內(nèi)外同時見到胎囊，胚芽或胎心，或在宮內(nèi)已見孕囊同時有宮頸增大，宮頸內(nèi)類似孕囊回聲物即可確診。

超聲診斷異位妊娠時，須注意與黃體破裂及盆腔炎性腫塊等疾病鑒別。前者雖亦可伴有較多量的出血，超聲于子宮直腸隱窩或其周圍顯示游離的無回聲區(qū)，然而黃體破裂多見于月經(jīng)來潮之前，尿妊娠實(shí)驗(yàn)陰性，結(jié)合臨床與體征多不困難，盆腔炎性腫塊的病人亦有腹痛、月經(jīng)失調(diào)等表現(xiàn)而酷似異位妊娠，然而盆腔炎性腫塊多有發(fā)熱乃至高熱，并且在此之前多有與其有關(guān)原因，超聲檢查時盆腔內(nèi)可顯示邊界欠清楚之腫塊，其周圍多可見游離或包繞以子宮周圍的無回聲區(qū)，若鑒別診斷存在困難，盆腔內(nèi)穿刺抽液做實(shí)驗(yàn)室檢查，能明確診斷[3]。

2 討論

異位妊娠是指受精卵在子宮腔以外的器官或組織中著床發(fā)育，以輸卵管妊娠最為多見，占95%左右，壺腹部占多數(shù)。也可發(fā)生卵巢、腹腔、闊韌帶、子宮頸等處，臨床上多在停經(jīng)8周左右超聲顯示較為清晰。超聲診斷的準(zhǔn)確性很高，但仍有少數(shù)假陽性和假陰性，常需與之鑒別的有：宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)、黃體破裂、卵巢扭轉(zhuǎn)、附件腫塊、附件區(qū)炎性包塊等。宮外孕的超聲表現(xiàn)可分為子宮的改變和子宮以外的改變，后者可探及妊娠囊、妊娠囊破裂形成的腫塊、子宮直腸凹和腹盆腔積液為主要的超聲特征，結(jié)合臨床有停經(jīng)史、妊娠反應(yīng)、腹部隱痛或劇痛、陰道不規(guī)則流血、尿妊娠試驗(yàn)陽性、HCG增高，可以做出明確診斷。如果患者是后位子宮、子宮直腸凹積液量少時，后穹窿穿剌往往是陰性，當(dāng)然如果穿剌操作不當(dāng)也是失敗原因之一。

參考文獻(xiàn)：

[1]李泉水，溫建中.新編超聲顯像診斷學(xué)[M]第1版.江西：江西科學(xué)技術(shù)出版社，1994：192

[2]溫燕萍.經(jīng)陰道超聲早期診斷異位妊娠的臨床價值.中外健康文摘，10（30）：81

[3]周永昌，郭萬學(xué)主編.超聲醫(yī)學(xué)，第四版.北京：科學(xué)枝術(shù)文獻(xiàn)出版社；2003，1394-1395.