摘要：目的：探究和探討外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管在臨床腫瘤護理上的應(yīng)用效果。方法：選取2013年我院內(nèi)收治的60例腫瘤病患者，在臨床治療中應(yīng)用 PICC 置管術(shù)，通過 護理分析，總結(jié) PICC 置管術(shù)的效果。結(jié)果： PICC 置管術(shù)的腫瘤患者，置管成功率較高，能夠減輕患者的痛苦、減少并發(fā)癥的發(fā)生，患者滿意度較高。結(jié)論：PICC使用方便、安全性高，應(yīng)用前景將十分廣闊。

關(guān)鍵詞：PICC； 腫瘤護理； 臨床應(yīng)用

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）05-0291-02

中心靜脈導(dǎo)管（ PICC）是上世紀90年代引進的一種醫(yī)療技術(shù)，是經(jīng)過外周靜脈插入到肢體中心靜脈的高新導(dǎo)管護理技術(shù)，在目前的腫瘤護理領(lǐng)域中應(yīng)用得十分廣泛。PICC（Peripherally Inserted Central Catheter）是一種置管方法，該方法由經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管。PICC主要應(yīng)用于腫瘤的臨床靜脈注射高滲性且有刺激性的藥物，優(yōu)點是延長導(dǎo)管滯留時間，減輕病人痛苦，而且可以避免傳統(tǒng)的中心靜脈穿刺的危險 [1]。PICC 術(shù)中及術(shù)后的預(yù)防和護理工作中可以有效地減少不良反應(yīng)和并發(fā)癥，越來越受到臨床護理上的重視，現(xiàn)將結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的2013年1-12之間 60例腫瘤病人，患者主要是臨床上靜脈高價營養(yǎng)、進行腫瘤的化療、中長期靜脈輸液等。其中男性36例女性24例，年齡34-71歲，平均年齡（47.5±6.4）歲。其中肺癌患者21例，乳腺癌13例，腸癌14例，淋巴瘤8例，腦腫瘤4例。將60例患者隨機分為觀察組和對照組，每組30例。對于觀察組臨床上應(yīng)用PICC技術(shù)進行護理，對照組則采用常規(guī)方法。兩組患者在年齡、病情及各項基本情況無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 使用方法

用的置管是美國BD醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的，導(dǎo)管為外徑1.35mm ，內(nèi)徑為0.64mm。在靜脈的選擇上，首選貴要靜脈，或肘正中靜脈、頭靜脈等。在準備置管前囑托患者保持手臂與軀干保持垂直，此時最為直接達上腔靜脈，穿刺成功率高。治療時將臂外展90°，從穿刺部位沿靜脈至腋下，到右胸鎖關(guān)節(jié)后方向向下至第三肋間。上肢左側(cè)為（41.26±3.84）cm，右側(cè)為（37.78±3.84）cm。同時測量雙側(cè)上臂臂圍。對穿刺點進行常規(guī)消毒、鋪巾，用生理鹽水將管道沖洗，測好長度后修剪導(dǎo)管，用插管鞘穿刺，保持15-30度進針，觀察回血情況，進針送鞘少許，此時撤出穿刺針，將導(dǎo)管由插管鞘送入中心靜脈，撤出插管鞘及導(dǎo)絲，連接肝素帽、肝素鹽水正壓封管。進行最后步驟消毒、固定，攝片，要確定好導(dǎo)管尖端位[2]。

1.3護理方法

心理護理： 置管前告知病人或家屬講明白置管的必要性，讓病人和家屬的理解和支持。術(shù)前保持病室安靜及整潔，減少室內(nèi)人員流動。更換床單位用物，并保持床單位的干燥、整潔。了解病人凝血功能及血液粘稠度情況，協(xié)助病人清潔手術(shù)野及皮膚，保持皮膚完整及清潔、干燥。協(xié)助病人剃胡須、理發(fā)、剪指甲、更換病員服。術(shù)后護理：24小時內(nèi)密切觀察穿刺點有無滲血，腫脹，觸摸穿刺點周圍有無疼痛、硬結(jié)。監(jiān)測心率變化、輸液速度。觀察病人體溫情況，如有不明原因發(fā)熱應(yīng)考慮可能由導(dǎo)管引起。測量臂圍變化，并做好記錄，以防止因血管內(nèi)插管造成血液循環(huán)不暢而出現(xiàn)的腫脹。導(dǎo)管護理：定期查看導(dǎo)管固定情況是否保持良好，所用透明敷貼要在3天內(nèi)每天更換一次，以后每周更換 2 次。每日觀察輸液滴速情況，檢查管道是否通暢。注意掌握正確的沖管和封管方法。囑病人于穿刺置管后 4 小時之后，在進行握拳或者適當(dāng)?shù)那氨矍旎顒?，第二天上午開始，輸液前、臨睡前做屈伸及握拳各20次。密切觀察病人穿刺點有無出血及導(dǎo)管有無堵塞現(xiàn)象，及時匯報醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗生素、止血或溶栓藥物治療。

2結(jié)果

在臨床應(yīng)用上，通過觀察研究證明PICC 技術(shù)在腫瘤患者的臨床應(yīng)用中成功率較高，應(yīng)用和治療效果確切，能夠減輕患者的痛苦，減少并發(fā)癥的發(fā)生，詳見表 1。

兩組患者差異比較