摘要：外周T細(xì)胞淋巴瘤（PTCL）侵襲性強(qiáng)，常規(guī)化放療敏感性差，易復(fù)發(fā)。老年P(guān)TCL患者往往合并多種基礎(chǔ)疾病，化療難度大，耐受性低，我國(guó)老年血液病患者數(shù)量逐年增加。我們對(duì)我院血液腫瘤科收治的45例老年P(guān)TCL（年齡≥60歲）患者的臨床特征、治療選擇和預(yù)后進(jìn)行回顧性分析。

關(guān)鍵詞：外周T細(xì)胞淋巴瘤；老年；臨床分析

【中圖分類(lèi)號(hào)】R331.1+44【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-8602（2014）07-0056-01

一、對(duì)象與方法

1.對(duì)象：選取2004年4月～2012年4月在我院經(jīng)治的老年外周T細(xì)胞淋巴瘤患者45例，發(fā)病年齡60～83歲，中位年齡66歲，其中男28例，女17例。全部患者均經(jīng)組織病理形態(tài)學(xué)及免疫組織化學(xué)診斷為外周T細(xì)胞淋巴瘤，組織活檢病理學(xué)的診斷均以2008年頒布的WHO腫瘤分型為準(zhǔn)，其分型如下：外周T細(xì)胞淋巴瘤非特指型16例（35%）；結(jié)外NK/T細(xì)胞性淋巴瘤14例（31%）；間變大細(xì)胞淋巴瘤8例（18%）；血管免疫母細(xì)胞性淋巴瘤4例（9%）；皮膚脂膜炎樣T細(xì)胞淋巴瘤3例（7%）。

2.方法

（1）治療方案：27例患者接受單純化療（60%），其化療方案為標(biāo)準(zhǔn)CHOP方案：環(huán)磷酰胺750 mg/m 2（d1）、阿霉素40～50mg/m 2 （d1）、長(zhǎng)春新堿1.4 mg/m 2 （d1）、強(qiáng)的松80～100 mg（dl- d5），5天為1個(gè)化療周期，每3～4周重復(fù)1次，共6～8次。18例患者接受放化療綜合治療（40%），其放射治療采用高能光子射線(xiàn)配合高能電子線(xiàn)，面頸聯(lián)合野照射范圍包括韋氏環(huán)和上頸部，當(dāng)原發(fā)病灶侵及鄰近器官結(jié)構(gòu)時(shí)，則照射野相應(yīng)擴(kuò)大以充分照射受侵部位，照射劑量DT 30～4O Gy（中位數(shù)37 Gy）。

（2）療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及隨訪(fǎng)：療效評(píng)估采用經(jīng)典非霍奇金淋巴瘤療效評(píng)估機(jī)制，運(yùn)用CT、PET/CT、骨掃描等檢查明確疾病狀態(tài)。全組患者以病房住院及門(mén)診隨訪(fǎng)、電話(huà)隨訪(fǎng)形式均隨訪(fǎng)至2013年3月30日，死亡為觀察終點(diǎn)，中位隨訪(fǎng)24個(gè)月。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)無(wú)序分類(lèi)變量采用x2 檢驗(yàn)，有序分類(lèi)數(shù)據(jù)分析采用參數(shù)Mann.Whitney U檢驗(yàn)，生存分析采用Kaplan-Meier法，以L(fǎng)og-rank檢驗(yàn)進(jìn)行分析。多因素分析采用COX比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型。

二、結(jié)果

1.療效：全組45例患者診斷確立時(shí)的臨床特征見(jiàn)表1。全組均未行造血干細(xì)胞移植術(shù)，隨訪(fǎng)至2013年3月30日共死亡19例，其中17例死于疾病進(jìn)展、多器官衰竭，2例死于化療相關(guān)感染。

2.生存及預(yù)后分析：45例患者2年及5年總體生存率分別為56%和27% ，考慮到本研究中化療組和化放療綜合治療組的Ann Arbor疾病分期情況有明顯差異，我們單獨(dú)針對(duì)單純化療組中的早期患者（I～Ⅱ期）9例及化放療組的早期患者19例進(jìn)行了單獨(dú)生存曲線(xiàn)分析，結(jié)果見(jiàn)圖1，提示對(duì)于PTCL分期早期的老年患者，采用常規(guī)劑量化放療患者的遠(yuǎn)期生存明顯優(yōu)于單純化療組（P=0.019）。多變量分析預(yù)后顯示，Ann Arbor分期晚期即Ⅲ 、Ⅳ期、血LDH>275 U/L、IPI>1分、PIT >2分及伴有B癥狀均為獨(dú)立預(yù)后不良因素（P均<0.05）。