【中圖分類號(hào)】R619【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-8602（2014）07-0157-01

行PICC置管患者，由于過敏體質(zhì)、汗液刺激、透明貼膜及導(dǎo)管等原因，部分患者置管部位易發(fā)生靜脈炎、局部皮膚過敏、感染的并發(fā)癥，給患者帶來痛苦，影響導(dǎo)管留置時(shí)間。2013年1～12月，對(duì)8例置管后并發(fā)癥的患者使用納米銀抗菌醫(yī)用敷料+增強(qiáng)型透明貼外敷局部皮膚，效果滿意?，F(xiàn)將介紹如下。

1 病歷資料

8例患者入院后行PICC置管術(shù)，置管后按常規(guī)護(hù)理：置管后24小時(shí)更換穿刺部位敷料，以后每7天更換1次敷料及安全接頭，如敷料潮濕或松動(dòng)時(shí)立即更換，局部用2%碘伏和75%酒精消毒穿刺點(diǎn)周圍皮膚及體外導(dǎo)管部分各3遍，待干后，用3M透明敷貼固定，然后用0.9%氯化鈉注射液20ml脈沖封管，最后安全接頭及導(dǎo)管連接器用無菌紗布保護(hù)后固定。8位患者在置管術(shù)后局部出現(xiàn)皮膚紅腫、瘙癢、皮疹，經(jīng)過治療后2周內(nèi)癥狀逐漸緩解。

2 護(hù)理

2.1心理護(hù)理

安慰患者，分析原因，耐心講解有關(guān)護(hù)理措施，以減輕患者焦慮、恐懼心理，取得患者配合。

2.2局部換藥

將3M透明敷貼改為納米銀抗菌醫(yī)用敷料和增強(qiáng)型透明貼，用以固定導(dǎo)管，更換敷料3-4d/次，局部用2%碘伏和滅菌注射用水消毒，其他同術(shù)后常規(guī)護(hù)理。

2.3健康教育

指導(dǎo)患者注意休息，適當(dāng)活動(dòng)，避免出汗過多，保持敷料干燥，局部禁止用手抓癢。加強(qiáng)營養(yǎng)，避免食用辛辣、刺激性食物。

3討論

3M透明敷貼由于具有不透氣、不透水、粘貼牢固等優(yōu)點(diǎn)，常作為PICC換藥首選敷貼[1]。雖然三向瓣膜式PICC導(dǎo)管采用高級(jí)醫(yī)用硅膠材料，但人體自身具有的防御體制使機(jī)體對(duì)進(jìn)入人體內(nèi)的異物產(chǎn)生一種免疫反應(yīng)，特別是當(dāng)導(dǎo)管體外部分自由進(jìn)出體內(nèi)時(shí)，機(jī)體免疫系統(tǒng)中的T淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞和補(bǔ)體可產(chǎn)生皮膚反應(yīng)和局部水腫[2]。我們將3M透明敷貼固定導(dǎo)管改為納米銀抗菌醫(yī)用敷料+增強(qiáng)型透明貼固定導(dǎo)管。納米銀抗菌醫(yī)用敷料是采用納米銀技術(shù)將納米級(jí)銀超細(xì)顆粒以醫(yī)用無菌紗布為載體制作而成，使其比原來功能增強(qiáng)，具有極高的溶出度和殺菌效果。其抗感染作用的機(jī)理是通過銀離子與微生物細(xì)胞中的硫基酶結(jié)合，使酶失去活性，從而起到抗感染作用；也可能是銀離子與細(xì)菌體內(nèi)的DNA結(jié)合使細(xì)菌繁殖受到抑制 [3-4]。增強(qiáng)型透明貼密閉的半透膜保持局部低氧張力，毛細(xì)血管生成快，改善局部組織的微循環(huán)，使組織接近正常生理狀態(tài)，加快吸收滲出液；促進(jìn)炎性物質(zhì)的吸收和代謝；有溶解纖維蛋白的作用，保證局部組織正常的代謝功能[5]。95%酒精改為滅菌注射用水可減少對(duì)皮膚的刺激。通過心理護(hù)理和健康教育能使患者積極配合護(hù)理人員工作，促進(jìn)局部皮膚愈合，緩解并發(fā)癥狀。

參考文獻(xiàn)

[1]胡翠環(huán)，孫玉梅，劉洋.對(duì)30例外周置入中心靜脈導(dǎo)管患者的調(diào)查與分析【J】.中華護(hù)理雜志，2002，37（8）：581

[2]魏民.病理學(xué)【M】.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1995：79-81

[3]張仲明，孫永華.燒傷創(chuàng)面處理的一般原則.見：常致德，張明良，孫永華，主編.燒傷創(chuàng)面修復(fù)與全身治療【M】.北京：北京出版社，1993：27-45

[4]汪仕良，黎鰲.創(chuàng)面外用藥.見：黎鰲，主編.燒傷治療學(xué)【M】.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：221-227

[5]陳穎君，鄧小嵐，陶立芳，丁艷，張民，汪娟.增強(qiáng)型透明貼防治PICC置管術(shù)所致機(jī)械性靜脈炎的臨床觀察【J】.護(hù)理研究，2005，154（19）：1850-1851