摘要： 護(hù)理是疾病治療過程中極為重要的一個環(huán)節(jié)。在疾病的護(hù)理過程中，除了給予一般護(hù)理外，還要保持呼吸道通暢、改善缺氧癥狀、密切觀察病情變化以及患者發(fā)熱、用藥等護(hù)理，各項措施既要適時、全面，又要仔細(xì)，突出重點(diǎn)，提供有效護(hù)理，也就能縮短病程，使患者順利康復(fù)。

關(guān)鍵詞： 老年性肺炎；護(hù)理

【中圖分類號】R563.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）07-0240-01

肺炎是老年人較常見的內(nèi)科疾病，大多數(shù)需住院治療，病死率較高。一般肺炎癥狀不明顯，如畏寒、咳嗽、咳痰，常出現(xiàn)胸悶、氣促、低熱、意識障礙、嗜睡、表情淡漠、心律不齊，聽診肺部可聞及濕啰音。由于老年病人長期臥床，咳痰乏力和反應(yīng)遲鈍，痰液熟稠不易咳出，阻塞氣道，嚴(yán)重影響通氣功能，加重病情，發(fā)生呼吸衰竭及多臟器功能衰竭或窒息而危及生命。因此，化痰和清理積痰對老年人肺炎臨床治療具有重要意義。現(xiàn)將老年肺炎病人的護(hù)理總結(jié)如下。

1.一般資料：

選取36例肺炎病人，其中男32例，女4例；年齡65歲一87歲，平均78.5歲；伴有腦血管疾病10例，心血管疾病12例，糖尿病10例，惡性腫瘤4例；經(jīng)積極治療，治愈15例，好轉(zhuǎn)14例。

2.治療

除積極治療基礎(chǔ)疾病外，多采用頭抱類及哇酮類。我科采用美平24h持續(xù)靜脈輸注，滴數(shù)12 ml./h，療程2周以上，效果好。加強(qiáng)營養(yǎng)支持，輸白蛋白、血漿、氨基酸。

3精心護(hù)理

3.1密切觀察病情： 加強(qiáng)對生命體征及癥狀的觀察由于老年人基礎(chǔ)代謝低，加之各臟器功能減退。病后體溫變化一般不明顯，老年病人體溫37℃者不一定表示病情不重。一旦升至37℃以上時就應(yīng)多加注意。老年人多有動脈硬化，在脈搏變化上表現(xiàn)為沉而細(xì)，且多有增快。所以對于脈搏的異常增快，減慢，不齊，均應(yīng)高度警惕。及時向醫(yī)師報告老年肺炎井存癥及井發(fā)癥較多。一般呼吸增快，氣短較常見。觀察病人的缺氧情況變化，定時檢測血氧飽和度，若病人突然出現(xiàn)發(fā)紺加重、\"三凹征\"陽性、呼吸減弱或消失，但心臟正?；蚣涌?，應(yīng)考慮到可能是痰堵引起窒息，應(yīng)及時進(jìn)行確定及合理有效緊急救治。老年人肺炎的痰液性狀變化的檢查也相當(dāng)關(guān)鍵，并定期做痰液常規(guī)檢查及痰培養(yǎng)。這些表現(xiàn)往往是同癥異因，必須認(rèn)真觀察和分析，才能得出正確的判斷。為診斷和治療提供可靠的依據(jù)。老年人血壓的波動是臨床表現(xiàn)觀察的重要環(huán)節(jié)，對于長期患有冠心病和腦血管疾病的老年患者血壓若突然升高.應(yīng)特別警惕心絞痛，心肌梗塞的發(fā)生和導(dǎo)致腦卒中的發(fā)生.

3.2注意保暖： 老年人皮膚微血管的啦縮和擴(kuò)張功能敞弱.對體溫調(diào)節(jié)作用差.固此對冷熱的耐受力也較差.比較怕冷加以病后進(jìn)食少.血容量易不足.末梢循環(huán)差肢體冷厥.此時給予適當(dāng)?shù)谋Ｅ苤匾诒Ｅ^程中.要注意防止?fàn)C傷.

3.3保持呼吸道通暢： 密切觀察抗生素療效及副反應(yīng)。老年人肺炎護(hù)理最關(guān)鍵的就是如何保持呼吸道通暢，保持呼吸道通暢的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是清理積痰。指導(dǎo)和幫助老年人肺部感染病人進(jìn)行正確有效的咳嗽排痰，可提高治療、護(hù)理效果。①體位引流，抬高床頭，經(jīng)常翻身變動體位。②給病人叩背排痰，將手空心握拳，適度拍打，由下至上，由外側(cè)至中央，振動病人背部，防止痰液墜積，同時也可使附著在肺泡壁周圍及支氣管壁上的痰液松動脫落，有利于痰液排出。注意動作輕柔，反復(fù)進(jìn)行1min-10 min，每隔2h1次，同時觀察病人意識、面色、呼吸等情況。③電子機(jī)械輔助排痰，每天1次或2次，注意時間不宜太長，強(qiáng)度適中。老年人往往咳嗽乏力.排痰不暢.故應(yīng)注意幫助病人經(jīng)常改變體位.或拍背以助排疫.或行必要的霧化吸人療法.稀釋痰液一以利排痰。

3.4準(zhǔn)確掌握輸液速度： 老年人心肺功能差.且自動調(diào)節(jié)儲備能力差.輸液過快或量過多，容易發(fā)生心功能不全.急性肺水腫等.所以一般可將每日輸人量酌情分次輸人.即使是在明顯脫水情況下需要快速樸液時.也必須仔細(xì)觀察心率及無有肺水腫的發(fā)生。

3.5用藥及霧化吸入護(hù)理 老年肺旋患者用抗生素時間一般較長.用藥品砷多.固此不良反應(yīng)發(fā)生率高。所以對皮膚粘膜的觀察也不應(yīng)忽視此外.長期使用廣譜抗生素而導(dǎo)致二重感染，值得重觀.所以應(yīng)及時做好口腔護(hù)理。霧化吸入：濕化痰液，給病人講清痰液濕化的重要性，空氣的濕度保持在50%-60%，溫度在22 ℃-24℃。心腎功能好的病人鼓勵其多飲水，采取少量多飲，可防止因氣道干燥。用生理鹽水20 ml+沐舒坦15 mg霧化吸入，每次15 min-20min，每天2次。如在霧化吸入時突然痰量大增，一定要排出痰防止窒息。

3.6預(yù)防護(hù)理： 老年肺炎冬季發(fā)病率最高，約占全年的60%一70%，此時應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防工作。①注意防寒保暖，及時添加衣物，避免受寒感冒：②合理鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，使身體適應(yīng)天氣冷熱變化：③盡量少去公共場所，避免交叉感染：④戒煙，尤其患有慢性支氣管炎的病人：⑤積極治療慢性疾病，尤其是呼吸系統(tǒng)疾?。孩迣w質(zhì)虛弱或有呼吸系統(tǒng)疾病的患者可注射多價肺炎疫苗。⑦指導(dǎo)患者做呼吸操，進(jìn)行呼吸肌功能鍛煉，如做腹式呼吸及縮唇深慢呼氣，邊呼氣邊俯身咳嗽。

4.體會 老年人肺炎的護(hù)理，主要是在護(hù)理人員的積極參與、家屬密切配合下，通過有針對性地確定護(hù)理目標(biāo)，制定護(hù)理計劃，幫助病人實現(xiàn)機(jī)體內(nèi)外環(huán)境的平衡：通過濕、翻、叩、排等護(hù)理于段，促使痰液排出：這對有效地清除呼吸道分泌物，改善肺及支氣管功能，促進(jìn)患者早日康復(fù)，是行之有效的方法。

參考文獻(xiàn)：

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