【中圖分類號】R768.3【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）07-0315-01

胃鏡檢查是消化道疾病不可缺少的檢查手段之一，已被廣泛應(yīng)用于臨床。胃鏡檢查是一項侵人性操作。胃鏡管徑粗，鏡身長，可引起患者緊張、恐懼，尤其是在胃鏡插入到咽部時，可刺激迷走神經(jīng)引起惡心嘔吐等不適，過度緊張焦慮，使患者難以配合醫(yī)生，超出了胃鏡檢查本身應(yīng)有的痛苦體驗。在臨床工作中，筆者發(fā)現(xiàn)，胃鏡檢查前指導(dǎo)患者做深呼吸，能使患者更好的配合檢查，減輕惡心嘔吐、呼吸困難等不適，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2012年10月至2012年12月，首次提交胃鏡申請，并經(jīng)主診醫(yī)生確認無禁忌癥的200例患者。排除嚴重高血壓及心腦血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、精神神經(jīng)系統(tǒng)疾患及其它禁忌癥；排除2次及2次以上的復(fù)診者。按提交申請單的前后順序，采用單純隨機分組法，分為觀察組和對照組，每組100例。兩組患者均無胃鏡檢查經(jīng)歷，不了解胃鏡檢查的具體步驟及配合，對本次觀察研究不知情，均由一位長期固定在胃鏡室的主治醫(yī)生應(yīng)用OLYMPUS公司生產(chǎn)的GIF-XQ260胃鏡操作。

1.2 方法觀察組和對照組在胃鏡型號、用物、工作人員方面相同，其中觀察組在檢查前3-5分鐘指導(dǎo)患者做深呼吸1O次以上。（1）觀察組檢查步驟。第一步：確認患者空腹，了解患者的心理狀況及需求，介紹胃鏡操作的基本情況和在檢查過程中的配合要點，耐心詳細解答患者的疑問，簽署胃鏡檢查知情同意書，給患者口服胃鏡潤滑膠漿10 ml。第二步：讓患者臥于檢查床上，告知檢查過程中需要配合醫(yī)生做深呼吸，指導(dǎo)患者深呼吸練習(xí)10次以上。具體方法：①主動、緩慢用鼻深吸氣，使橫膈盡量下沉，最大限度擴張胸腔，使腹部隆起，盡量停頓1～2秒。②開始呼氣，呼氣時縮攏嘴唇，同時腹肌收縮，腹壁下陷，使肺內(nèi)氣體經(jīng)口徐徐呼出。③吸氣和呼氣時間比為1：2，呼吸頻率控制在每分鐘l0次左右。確認患者掌握深呼吸方法。第三步：按胃鏡操作規(guī)范，做好安慰解釋工作，左側(cè)臥位，頭部略向前傾，雙腿屈曲，有活動性假牙者先取下假牙，囑患者張口咬住牙墊，插胃鏡過咽喉部后囑患者在整個檢查過程中深呼吸，密切觀察檢查過程中患者面色、神志、呼吸有無改變。第四步：退鏡后詳細交待飲食、復(fù)診方面的注意事項。（2）對照組檢查步驟：同觀察組第一、三、四步。

13 觀察方法檢查過程中能正確有節(jié)律的深呼吸，不移動頭部，不自拔胃鏡為配合良好，反之為配合程度差。檢查過程中密切觀察有無發(fā)生惡心嘔吐。術(shù)后詢問患者感覺，有無呼吸困難，有無咽、食管及胃部不適。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理按資料性質(zhì)采用t檢驗和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者檢查配合情況及發(fā)生惡心嘔吐、呼吸困難、術(shù)后咽、食管、胃部不適情況詳見表1。從表1看出，觀察組在檢查配合，減少惡心、嘔吐、呼吸困難方面優(yōu)于對照組。在術(shù)后咽、食管、胃不適方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

隨著現(xiàn)代診療技術(shù)的不斷發(fā)展，胃鏡技術(shù)在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中起著越來越重要的作用，是目前診斷上消化道疾病最常見的診療手段。由于胃鏡是一種侵入性的操作，病人在檢查的時候存在一些恐懼或焦慮心理[1]，加上鏡身插人體內(nèi)的刺激，通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起惡心、嘔吐、呼吸困難等軀體反應(yīng)。觀察組檢查前指導(dǎo)患者深呼吸，患者將注意力集中在調(diào)整呼吸的過程中，轉(zhuǎn)移了注意力，減輕了焦慮恐懼；深呼吸增加了潮氣量和肺泡通氣量，增加了氧儲備；未插鏡前練習(xí)深呼吸，

能幫助患者掌握正確的呼吸方法，便于檢查過程中慢慢深呼吸，讓受到胃鏡壓迫的氣管更舒暢。使患者能更好的耐受并配合胃鏡檢查。對照組檢查前未做深呼吸指導(dǎo)、練習(xí)，在胃鏡通過咽喉部后再囑他們做深呼吸，他們中的一部分或因為緊張，或因為原來就沒掌握深呼吸的方法，在檢查過程中，不能配合做深呼吸，更易發(fā)生呼吸困難、嘔吐等不適，他們感覺做胃鏡很辛苦。兩組患者術(shù)后發(fā)生咽、食管、胃部不適情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，主要是由于在檢查過程中，胃鏡的鏡身不可避免要與以上部位接觸，尤其是咽喉部，粘膜嬌嫩，質(zhì)脆，易引起損傷。本著以\"以病人為中心\"的理念，醫(yī)務(wù)工作者都在盡力幫助患者減輕胃鏡檢查帶來的不適。目前已開展無痛胃鏡，但限于麻醉適應(yīng)癥，未能普及。胃鏡檢查前指導(dǎo)患者深呼吸練習(xí)，方法簡便、安全，可作為減輕胃鏡檢查不適的一項措施。