摘要：目的：腹腔鏡膽囊切除術(shù)后（LC）患者的護(hù)理探討。方法：收集100例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的臨床資料，總結(jié)術(shù)前心理護(hù)理及術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理體會。結(jié)果：提高了護(hù)理質(zhì)量和患者的滿意度。減少了并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論：針對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后的護(hù)理需求，開展護(hù)理服務(wù)，有利于保證手術(shù)效果，預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；膽囊切除；護(hù)理

【中圖分類號】R248.2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）07-0253-01

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是最常見的腹腔鏡手術(shù)。收集我院2005年6月～2009年5月共行100例?，F(xiàn)將術(shù)后護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組病例100 例，男42例，女58例。年齡19～69歲。其中慢性膽囊炎合并膽囊結(jié)石85例，急性結(jié)石性膽囊炎9例，膽囊息肉6例。術(shù)后出現(xiàn)合并膽漏2 例，膽管損傷1 例，經(jīng)再次手術(shù)治療痊愈出院。平均住院天數(shù)為6.2d。

2 一般護(hù)理

2.1 體位及飲食：患者在全麻未清醒前常規(guī)去枕平臥，頭偏向一側(cè)。評估及觀察患者T、P、R、BP 及SPO2的變化并做好記錄，低流量給氧2～3L/min。2h 后據(jù)病情改變體位。患者清醒、血壓平穩(wěn)后取半臥位，一般術(shù)后6h 后可起床活動。麻醉清醒后，鼓勵(lì)患者在床上活動雙下肢，每日堅(jiān)持進(jìn)行。術(shù)后12h 可下床做輕度活動，以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。腹腔鏡膽囊切除術(shù)對腹腔臟器影響較小，一般術(shù)后24h 后可進(jìn)流食，如有惡心嘔吐等不適，可適當(dāng)延遲進(jìn)食時(shí)間。進(jìn)食需循序漸進(jìn)，先進(jìn)流質(zhì)，術(shù)后第2d 可進(jìn)半流質(zhì)，如無不適可進(jìn)低脂普食。避免進(jìn)食產(chǎn)氣或刺激辛辣等食物，防止術(shù)后腸脹氣。

2.2 切口護(hù)理：LC 患者腹部有3 個(gè)小切口，術(shù)后用合適的滅菌敷貼粘貼，術(shù)后觀察3 處切口是否有滲血滲液及膽汁外溢情況，并及時(shí)更換敷貼防切口感染。

2.3 觀察腹部體征及引流管護(hù)理：觀察有無腹痛、腹脹、腹肌及緊張出血等體征。LC 手術(shù)切口較小，術(shù)后疼痛較輕，對于個(gè)別痛覺明顯的患者，及時(shí)判斷是否有出血及其他并發(fā)癥的發(fā)生。LC 術(shù)后一般不放置引流管，但若術(shù)后疑有出血、膽漏或感染者，應(yīng)放置引流管。一般引流液量≤50mL/d，顏色淡紅，多為術(shù)中腹腔沖洗液。如發(fā)現(xiàn)引流液增多，色鮮紅，引流液中混有膽汁樣物等異常情況時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理。

2.4 疼痛護(hù)理：LC術(shù)后切口疼痛比開腹手術(shù)輕，但麻醉作用消失后，患者依然會感到疼痛。但因LC 腹壁傷口小，僅0.5～1.0 cm，術(shù)后疼痛感受一般會較輕，大多數(shù)不需給予止痛藥物。在全麻清醒、生命體征平穩(wěn)后采取半臥位。協(xié)助患者翻身及移動患者時(shí)，對于出現(xiàn)兩側(cè)肋部及肩部疼痛的患者，向他們解釋，這是由于氣腹氣體未完全排凈刺激膈肌所致，待CO2 完全吸收后，疼痛癥狀自然消失。當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重腹痛時(shí)應(yīng)注意觀察疼痛性質(zhì)并報(bào)告醫(yī)生，在排除腹腔內(nèi)出血等并發(fā)癥后遵醫(yī)囑用止痛藥。

2.5 心理護(hù)理：術(shù)后可通過看書、聽音樂、與親友聊天等活動來轉(zhuǎn)移注意力，幫助患者克服焦慮情緒，使患者積極主動配合醫(yī)護(hù)人員做好各種治療及護(hù)理，以利于康復(fù)。

3 術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

3.1 嘔吐：嘔吐多與麻醉藥物及二氧化碳對胃腸道的刺激所致，一般分為中樞性和反射性嘔吐兩種機(jī)制。護(hù)士應(yīng)安慰患者，囑其深呼吸，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理嘔吐物，觀察嘔吐物的性質(zhì)、量及顏色，癥狀嚴(yán)重者可對癥處理。

3.2 穿刺孔出血：多為穿刺針鞘拔除后壓迫作用消失而創(chuàng)可貼牽拉不牢致穿刺孔出血。應(yīng)及時(shí)更換敷貼，壓迫止血。效果不佳者，可于穿刺孔處縫合1 針。因此，LC 術(shù)后，護(hù)士需查看穿刺孔有無滲血，不能因?yàn)闆]有大切口而忽視對其觀察。

3.3 膽管損傷：目前，膽管損傷是LC 最常見且最嚴(yán)重的并發(fā)癥，國內(nèi)報(bào)道LC膽管損傷的發(fā)生率為1.09%[1]。其主要表現(xiàn)為梗阻性黃疸和急性腹膜炎[2]。我院1 例LC 患者于術(shù)后24h 出現(xiàn)腹部脹痛、鞏膜及皮膚黃染，進(jìn)行性加重，及時(shí)行再次手術(shù)證實(shí)為術(shù)中膽管損傷所致。對此護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者術(shù)后的鞏膜、皮膚有無黃染，是否進(jìn)行性加重，同時(shí)注意引流管是否引流出膽汁樣液體。

3.4 腹腔內(nèi)出血：術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征變化，同時(shí)密切觀察切口敷料是否干燥及引流管的引流液是否突然增多，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

3.5 膽漏：若患者切口處有黃綠色膽汁樣引流物，每小時(shí)達(dá)50mL以上者，應(yīng)考慮膽瘺的可能，護(hù)理上要密切觀察患者生命體征，有無腹膜刺激征，有無黃疸，膽汁引流的量、性質(zhì)、顏色，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

3.6 呼吸道感染：護(hù)理重點(diǎn)是鼓勵(lì)患者早下床活動，用α-糜蛋白酶4000u、慶大霉素8 萬u、地塞米松5mg、加生理鹽水20ml霧化吸入，每日兩次。

3.7 下肢靜脈炎：氣腹造成下肢靜脈壓力升高以及手術(shù)時(shí)頭高腳低位使下肢靜脈回流受阻，靜脈內(nèi)壓力升高，靜脈輸液后易發(fā)生滲出性炎癥，故LC 患者盡量避免選擇下肢靜脈輸液。如發(fā)生下肢靜脈炎，局部抬高并用硫酸鎂濕敷。

3.8 氣胸：術(shù)后應(yīng)觀察患者的呼吸情況，一旦出現(xiàn)胸悶、呼吸淺促，應(yīng)給予低流量持續(xù)吸氧，半臥位，癥狀仍不緩解者給予胸腔引流并做好相應(yīng)護(hù)理。

3.9 皮下氣腫：若術(shù)后氣腹壓力過高，CO2 氣體向皮下軟組織擴(kuò)散可引起皮下氣腫。一般少量氣體可自行吸收，無需特殊處理，嚴(yán)重影響呼吸者切開排氣或用穿刺針排氣。

3.10 急性水腫型胰腺炎：加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，給低脂適量蛋白飲食，進(jìn)食后如出現(xiàn)腹痛應(yīng)注意腹痛的性質(zhì)、范圍、程度及伴隨癥狀，出現(xiàn)異常及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。

4 健康教育

評估患者及家屬對疾病知識的掌握程度，進(jìn)行LC術(shù)后個(gè)體化的健康教育，讓其了解LC手術(shù)的治療手段、手術(shù)方式方法、各種護(hù)理的方法及目的，使患者及家屬能夠積極配合，從而利于康復(fù)，縮短住院時(shí)間，節(jié)約社會資源。

5 結(jié)論

腹腔鏡是集醫(yī)學(xué)、機(jī)械、光學(xué)、電學(xué)技術(shù)于一體的先進(jìn)設(shè)備，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)對臨床疾病的診斷及治療也有很大的幫助，微創(chuàng)外科成為21世紀(jì)的外科發(fā)展方向之一。腹腔鏡膽囊切除術(shù)療效確切、創(chuàng)傷小、患者痛苦輕、恢復(fù)快。而加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情是及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的前提。患者充分的術(shù)前準(zhǔn)備、心理支持，術(shù)后體位、飲食、引流管等的護(hù)理，以及并發(fā)癥的觀察和處理等是手術(shù)成功的基礎(chǔ)，而且是患者早日痊愈的保障。

參考文獻(xiàn)：

[1]姜洪池，高越.醫(yī)源性膽道損傷的不可忽視性及其防治策略[J].中華肝膽外科雜志，2005，11（3）：152-154.

[2]譚剛，侯利民，王鐵.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽漏24 例[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，26（20）：1836-1837.