摘要：目的： 探討兒童預(yù)防接種后常見(jiàn)不良反應(yīng)的家庭護(hù)理與預(yù)防措施。 方法： 回顧性分析總結(jié)我門(mén)診保健科預(yù)防接種后發(fā)生不良反應(yīng)的兒童觀察與護(hù)理的臨床資料。 結(jié)果： 加強(qiáng)兒童預(yù)防接種前護(hù)理可以減少不良反應(yīng)的發(fā)生，及時(shí)處理預(yù)防接種后不良反應(yīng)可幫助兒童減少痛苦，更好恢復(fù)，提高傳染病預(yù)防效果。 結(jié)論 做好兒童預(yù)防接種前、后的護(hù)理，積極預(yù)防，及早發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，及時(shí)給予處理，對(duì)保證兒童身心健康起重大作用。

關(guān)鍵詞：預(yù)防接種；一般不良反應(yīng)；家庭護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R186【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-8602（2014）07-0258-01

預(yù)防接種又稱免疫接種，是將生物制品如各種疫苗、菌苗或類毒素通過(guò)適當(dāng)?shù)耐緩浇臃N到人體內(nèi)，使機(jī)體產(chǎn)生抵抗感染的有益的免疫反應(yīng)，以達(dá)到預(yù)防各種傳染病的目的。預(yù)防接種是目前預(yù)防疾病促進(jìn)健康的最有效的方法，但其不良反應(yīng)也會(huì)導(dǎo)致許多不良后果的發(fā)生而影響健康。而這些不良反應(yīng)很多是家長(zhǎng)可以進(jìn)行家庭處理，就可及時(shí)減輕對(duì)兒童身心的傷害。通過(guò)對(duì)我門(mén)診保健科2012年進(jìn)行預(yù)防接種兒童的觀察，指導(dǎo)家長(zhǎng)對(duì)接種后不良反應(yīng)及時(shí)處理，提前預(yù)防，取得了很好的效果。

1 不良反應(yīng)

國(guó)內(nèi)通常以反應(yīng)發(fā)生的性質(zhì)來(lái)區(qū)分反應(yīng)類型，常分為-般反應(yīng)，加重反應(yīng)，異常反應(yīng)和偶合癥4類。-般反應(yīng)包括局部反應(yīng)和全身反應(yīng)，局部反應(yīng)是注射部位出現(xiàn)紅、腫、熱.痛、硬結(jié)、無(wú)菌性化膿和局部淋巴結(jié)腫大。全身反應(yīng)是指出現(xiàn)發(fā)熱、自覺(jué)癥狀等。異常反應(yīng)指非特異性反應(yīng)、精神性反應(yīng)和生物學(xué)反應(yīng)，變態(tài)反應(yīng)和免疫缺陷等。偶合癥是指誘發(fā)，加重及巧合等。因此接種前及時(shí)向兒童及家長(zhǎng)進(jìn)行宣教，讓家長(zhǎng)了解疫苗接種的特性.不良反應(yīng)癥狀和注意事項(xiàng)，取得家長(zhǎng)的理解和信任，消除家長(zhǎng)緊張情緒，積極配合，精心護(hù)理，盡可能減少兒童的痛苦。

2全身反應(yīng)

2.1臨床表現(xiàn) 接種疫苗后出現(xiàn)發(fā)熱，發(fā)熱分為輕度（37.1～37.5℃）、中度（37.6～38.5℃）和重度（≥38.6℃）；部分受種者接種滅活疫苗后5～6小時(shí)或24小時(shí)左右體溫升高，一般持續(xù)1～2天，很少超過(guò)3天；個(gè)別受種者發(fā)熱可能提前，在接種疫苗后2～4小時(shí)即有體溫升高，6～12小時(shí)達(dá)高峰，持續(xù)1～2天；注射減毒活疫苗后出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)的時(shí)間稍晚，個(gè)別受種者在接種麻疹疫苗后6～10天內(nèi)會(huì)出現(xiàn)中度發(fā)熱，有類似輕型麻疹樣癥狀。有的人除了出現(xiàn)發(fā)熱同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、厭食、腹痛、腹瀉、局部紅腫等癥狀，一般持續(xù)1-3d左右。

2.2家庭處理：

2.2.1 輕度反應(yīng)，發(fā)熱（37.1～37.5℃）不帶有其他癥狀時(shí)一般不用做處理，必要時(shí)讓兒童多喝溫開(kāi)水，適當(dāng)休息注意觀察體溫變化。

2.2.2 中度反應(yīng)，發(fā)熱（37.6～38.5℃）時(shí)注意： 1） 開(kāi)窗通風(fēng)，保持空氣流通，保持室溫25-27℃。2） 如果嬰兒或者成人四肢及手腳溫?zé)崆胰沓龊?，表示需要散熱，可以減少衣物來(lái)達(dá)到散熱目的。3） 將嬰兒或者成人身上衣物解開(kāi)，用溫水（37℃）毛巾全身上下輕輕搓揉或者25%-50%酒精擦浴，酒精過(guò)敏者禁用，如此可使嬰兒皮膚的血管擴(kuò)張將體氣散出，另外水氣（酒精）由體表蒸發(fā)時(shí)，也會(huì)吸收體熱防止因?yàn)槌掷m(xù)低熱導(dǎo)致其他疾病的發(fā)生。一般在家時(shí)不建議使用冰敷降溫。如果是出現(xiàn)輕微腹瀉，一般不需特殊處理，只要注意多補(bǔ)充水分，保證充足的休息，如果是嬰兒的話及時(shí)更換尿布，一般兩三天就能復(fù)原。如果腹瀉嚴(yán)重，并持續(xù)3天以上不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診，有的嬰兒注射疫苗后會(huì)有一過(guò)性惡心、嘔吐、腹瀉，激惹的兒童予以安撫。嚴(yán)重者馬上就醫(yī)。

2.2.3 重度發(fā)熱（≥38.6℃）時(shí)才根據(jù)醫(yī)囑予以口服退熱藥物，如果持續(xù)高熱并伴有其他嚴(yán)重全身癥狀或者全身癥狀持續(xù)加重者請(qǐng)馬上到醫(yī)院就醫(yī)。

3 局部反應(yīng)

3.1 臨床表現(xiàn) 接種部位出現(xiàn)紅暈、腫脹、硬結(jié)、持續(xù)性不可撫慰性尖叫、周?chē)￡P(guān)節(jié)痛。 如果腫脹范圍超出最近關(guān)節(jié)，注射部位出現(xiàn)疼痛紅腫有波動(dòng)或排液的充液性損害。如出現(xiàn)化膿、炎癥、等為嚴(yán)重局部不良反應(yīng)。

3.2 家庭處理

兒童預(yù)防接種完畢對(duì)其家長(zhǎng)做好健康指導(dǎo)， 短時(shí)間內(nèi)讓孩子適當(dāng)休息，不要做劇烈的活動(dòng)。保持皮膚 、衣物的清潔、 干燥 ，洗澡時(shí)保證接種局部的清潔，避免注射部位被污染。注射部位瘙癢時(shí)告訴孩子不要用手抓以免誘發(fā)感染 。剪短寶寶的指甲避免抓破皮膚，以防止繼發(fā)感染，寶寶沐浴時(shí)要注意保暖，避免著涼，防止感冒。

3.2.1 接種部位出現(xiàn)的紅暈、腫脹、硬結(jié)在接種任何疫苗后都有可能出現(xiàn)，一般在幾天至幾周內(nèi)會(huì)自愈，如果超過(guò)3天仍然不能自行消退，可以使用溫濕熱敷接種部位，溫度一般不能超過(guò)70℃，如果為熱水袋，需要使用毛巾包裹后再予以熱敷，一般持續(xù)時(shí)間為20-30min左右，每天3次，無(wú)自理能力者需要監(jiān)護(hù)人在旁看護(hù)，禁止使用超過(guò)45℃熱寶寶等持續(xù)熱敷超過(guò)一個(gè)小時(shí)，防止?fàn)C傷，一般2-3d左右能消退，如果癥狀任然不能緩解或者持續(xù)嚴(yán)重者請(qǐng)馬上就醫(yī)。卡介苗接種后左臂三角肌下緣一個(gè)月左右出現(xiàn)的小硬塊、小膿包等只需保持干燥，清潔，一段時(shí)間后小膿包結(jié)痂，自行脫落，為接種卡介苗后正常過(guò)程，如果出現(xiàn)左腋下腫塊，可以行熱敷促進(jìn)吸收，并到結(jié)核病防治所就醫(yī)。

3.2.2 持續(xù)性不可撫慰性尖叫，指在接種疫苗后持續(xù)3小時(shí)以上的哭鬧伴高聲尖叫，多出現(xiàn)于嬰幼兒，多在接種吸附無(wú)細(xì)胞百白破疫苗、B型流感嗜血桿菌疫苗、七價(jià)肺炎疫苗、吸附無(wú)細(xì)胞百白破滅活脊髓灰質(zhì)炎和B型流感嗜血桿菌（結(jié)合）聯(lián)合疫苗后出現(xiàn)，一般持續(xù)24小時(shí)后緩解，不需要特殊的處理。

3.2.3 周?chē)￡P(guān)節(jié)痛，多出現(xiàn)在風(fēng)疹疫苗接種后，現(xiàn)在多為麻疹、風(fēng)疹、腮腺炎聯(lián)合疫苗，現(xiàn)在周?chē)￡P(guān)節(jié)疼痛已經(jīng)少見(jiàn)。

4 偶合癥

4.1 偶合癥容易與一般不良反應(yīng)混淆，是指受種者在接種疫苗時(shí)正處于某種疾病的潛伏期或存在某種未發(fā)現(xiàn)的基礎(chǔ)疾病，接種疫苗后偶合發(fā)病或接種疫苗后疾病急性復(fù)發(fā)或病情加重。

4.2 偶合癥的處理 如不能判斷時(shí)及早就醫(yī)。

小結(jié)

兒童規(guī)劃免疫是國(guó)家為保護(hù)新生兒及兒童實(shí)施的一項(xiàng)預(yù)防接種制度，是法律賦予兒童的人身權(quán)利。許多家長(zhǎng)認(rèn)為有的疫苗接種后發(fā)生不良反應(yīng)會(huì)對(duì)兒童造成傷害，因此不愿意給兒童接種某些疫苗。因此，加大對(duì)預(yù)防接種知識(shí)的宣傳和教育工作.使兒童家長(zhǎng)了解疫苗的性質(zhì)，接種目的和意義.尤其是接種前后如何照顧好兒童身體和飲食，加強(qiáng)觀察可能出現(xiàn)的接種反應(yīng)，及時(shí)進(jìn)行護(hù)理，能減少或預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生，從而保證了兒童的身心健康。

參考文獻(xiàn)：

[1]羅秋萍.常見(jiàn)預(yù)防接種不良反應(yīng)的分析及處理.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用. 2009.12.3（24）：I 9I--192.

[2]周翠云.預(yù)防接種不良反應(yīng)與應(yīng)對(duì)措施.Journal of clinical and Experimental Medicine V01.8.Mar.2009：130一131.

[3]疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2005.4.

[4]北京市預(yù)防接種工作技術(shù)規(guī)范/賀雄，孫美平主編.-北京：科學(xué)出版社，2007