摘要：目的： 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)患有慢性病合并焦慮抑郁病人心理的效果，方法： 采用Zung氏焦慮抑郁自評(píng)量表評(píng)估慢性病病人的精神狀況，并給予護(hù)理干預(yù)：包括慢性病教育、心理護(hù)理、感覺護(hù)理、藥物護(hù)理、長期臥床并發(fā)癥護(hù)理，然后比較干預(yù)前后的評(píng)分值。結(jié)果： 慢性病病人存在明顯的焦慮抑郁心理，護(hù)理干預(yù)后癥狀明顯改善。結(jié)論： 對(duì)慢性病病人進(jìn)行常規(guī)的、多層次的護(hù)理干預(yù)，能明顯改善患者預(yù)后。

關(guān)鍵詞：慢性??；焦慮；抑郁；護(hù)理干預(yù)

*作者簡介：張歡，女，本科，單位：北京核工業(yè)醫(yī)院綜合科，護(hù)師。

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-8602（2014）07-0246-01

隨著社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人民生活水平的提高，人類的平均壽命延長了，我國目前逐步進(jìn)入老齡化社會(huì)，由于人口老齡化、不健康的生活行為方式等因素的影響，慢性病增加成為一種全球趨勢[1]。慢性疾病缺乏根治的手段，需長期用藥維持，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重，生活質(zhì)量下降，病情控制不良并發(fā)癥的出現(xiàn)均已給病人帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生抑郁情緒。需針對(duì)抑郁的原因，進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)心理護(hù)理，以解除病人的心理障礙。因此，我們對(duì)42例慢性病長期臥床病人精神狀況進(jìn)行了研究，并觀察給予護(hù)理干預(yù)措施后抑郁焦慮心理的改善情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年12月～2014年6月在北京核工業(yè)醫(yī)院綜合病房住院患者42例，年齡在55歲～78歲之間，平均62±3.7歲。其中男28例，女14例。病程平均6±2.1年。排除各種并發(fā)有嚴(yán)重精神病和急性腦血管意外的病人。

1.2 調(diào)查工具

在病人入院及出院時(shí)均以Zung氏焦慮、抑郁自評(píng)量表（SAS、SDS）進(jìn)行評(píng)估[2]；然后將入院及出院結(jié)果作自身對(duì)照比較，結(jié)果分別采用焦慮、抑郁自評(píng)量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn).。

2.護(hù)理干預(yù)

2.1慢性病教育

患者入院后，由主管醫(yī)師及護(hù)士對(duì)其所患慢性病的病因、治療方法、預(yù)后等進(jìn)行詳細(xì)宣教。讓患者初步了解其所患慢性的基本知識(shí)，樹立患者治療信心。

2.2對(duì)于新入院患者進(jìn)行其所患慢性病心理護(hù)理

首先使家屬了解病人確實(shí)存在焦慮心理[3]，尤其是經(jīng)濟(jì)狀況不佳、文化層次較低的病人，應(yīng)使其明白慢性病是可控制的。同時(shí)在藥物的應(yīng)用上盡量使用療效好又廉價(jià)的藥物，其它檢查和住院費(fèi)用也應(yīng)盡量減少。經(jīng)常深入病房，及時(shí)了解病人的心理狀態(tài)，對(duì)病人提出的疑問及時(shí)給予耐心解釋，讓病人及家屬認(rèn)識(shí)到慢性病的可防性、可治性，鼓勵(lì)其面對(duì)現(xiàn)實(shí)，指導(dǎo)其解決力所能及的問題，使病人獲得精神上的支持，解除心理壓力，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心和毅力并積極配合治療。

2.3其它

引導(dǎo)和鼓勵(lì)病人餐后進(jìn)行適當(dāng)?shù)募∪夥潘蛇\(yùn)動(dòng)，尤其是周身或局部不適的病人，如先收縮后逐漸放松，從上到下或從不適部位的最遠(yuǎn)端開始?；顒?dòng)時(shí)，護(hù)士可指導(dǎo)病人做有規(guī)律的深呼吸練習(xí)，但活動(dòng)量不宜過大。此項(xiàng)活動(dòng)不僅可改善病人焦慮狀態(tài)，而且可有效控制血糖[5]。

2.5藥物干預(yù)

對(duì)于存在嚴(yán)重焦慮的病人，如有坐立不安、易怒、容易疲勞和難以入睡者可給予藥物治療。Buch[6]發(fā)現(xiàn)藥物治療可迅速地改善癥狀，而且短期使用苯二氮 類藥物不必?fù)?dān)心撤退依賴。我們將苯二氮 類藥物用于急性焦慮病人，尤其是夜間睡眠欠佳的病人，睡前給予安定和氯氮平對(duì)癥狀改善確實(shí)有效。

2.6 調(diào)動(dòng)社會(huì)支持力量，在精神和物質(zhì)上支持糖尿病病人

2.6.1家庭的支持對(duì)慢性病病人很重要，家庭要給病人創(chuàng)造傾訴發(fā)泄的機(jī)會(huì)，一旦病人的抑郁情緒發(fā)泄出來，其抑郁情緒就會(huì)緩和[7]。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)家屬積極參與協(xié)助病人的日常生活，使病人以愉快的心情接受治療。同時(shí)給病人家屬以安慰和關(guān)懷，幫助他們解決生活中的實(shí)際問題，緩解家庭成員的心理壓力。

2.6.2 慢性病病人也是社會(huì)的一員，他們患病后，非常懼怕遭到別人的歧視，單位同事，親朋好友的關(guān)照。創(chuàng)造各種條件關(guān)心支持病人的治療，送去愛心和溫暖，給病人以心理支持，減輕生活壓力。

2.6.3 加強(qiáng)醫(yī)后回訪，降低住院率：對(duì)本組病例加強(qiáng)了醫(yī)后回訪。根據(jù)病人的聯(lián)系方式，通過電話、短信等形式，每周2次與病人及時(shí)聯(lián)系，了解其是否遵醫(yī)囑按時(shí)用藥等，并及時(shí)給予指導(dǎo)，降低了病人反復(fù)住院的次數(shù)，同時(shí)減輕了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.結(jié)果

42例慢性病病人中，入院時(shí)焦慮自評(píng)量表得分小于40分的一共8人，大于41分的34人；抑郁自評(píng)量表得分小于50分的12人，大于50分的30人。出院時(shí)焦慮自評(píng)量表得分小于40分的一共30人，大于41分的12人；抑郁自評(píng)量表得分小于50分的33人，大于51分的11人。

4討論

大多數(shù)慢性病目前無根治方法，而且隨著病程延長，逐漸出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的心、腦、腎、神經(jīng)等器官的并發(fā)癥，可致死致殘。所以一旦患有慢性病，病人即有恐懼心理，擔(dān)心疾病的嚴(yán)重性和慢長性。再者因經(jīng)濟(jì)原因，總希望能迅速將慢性病控制或自行減藥停藥。因此慢性病病人明顯存在焦慮、抑郁心理。調(diào)查結(jié)果顯示，通過對(duì)糖尿病病人進(jìn)行健康知識(shí)宣教、藥物干預(yù)、心理護(hù)理等護(hù)理干預(yù)后，患者的焦慮及抑郁心理明顯改善。所以，對(duì)慢性病病人進(jìn)行多層次護(hù)理尤為重要?？傊?，對(duì)慢性病病人進(jìn)行及時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)， 有助于改善其焦慮及抑郁心理，使疾病易于控制，減少住院時(shí)間及費(fèi)用， 形成良性循環(huán)， 值得常規(guī)應(yīng)用。

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