【中圖分類號(hào)】R73【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-8602（2014）07-0280-01

骨樣骨瘤是一種較常見的良性骨腫瘤，它由成骨細(xì)胞及其產(chǎn)生的骨樣組織構(gòu)成，這種骨樣組織不能正常成骨的原因尚不明確。表現(xiàn)典型的骨樣骨瘤X線平片診斷明確，但有時(shí)因病灶小、病變部位特殊，X線表現(xiàn)多種多樣，部分病例常規(guī)X線診斷較為困難；CT可為骨樣骨瘤的診斷和治療提供較大的幫助。

一、臨床資料

本組18例中男13例，女5例，年齡3～46歲，平均年齡23歲，其中10歲～30歲16例，占89﹪；病程2個(gè)月～2年，平均10個(gè)月。所有患者癥狀均以局部疼痛為主，疼痛初呈間歇性，逐漸變?yōu)槌掷m(xù)性，夜間疼痛加劇。服用水楊酸類藥物疼痛可以緩解。近關(guān)節(jié)的病變，因疼痛使關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。關(guān)節(jié)內(nèi)的骨樣骨瘤患者有時(shí)缺乏典型癥狀，其表現(xiàn)類似關(guān)節(jié)炎。

二、檢查方法

所有病例均攝正側(cè)位X線平片。15例行CT檢查，采用螺旋CT機(jī)，層厚5mm，層距5mm，瘤巢區(qū)以層厚2mm，層距2mm行局部薄掃。骨窗：窗位500Hu，窗寬1500～3000Hu；軟組織窗：窗位60 Hu，窗寬300Hu。

三、骨樣骨瘤分型

根據(jù)瘤巢的位置分為骨皮質(zhì)型、骨松質(zhì)型、骨膜下型。另外，如果腫瘤位于關(guān)節(jié)囊內(nèi)，可再分為關(guān)節(jié)囊內(nèi)型。

四、資料分析

分析X線平片和CT表現(xiàn)，從以下幾方面觀察：1.瘤巢的位置、大小、形態(tài)密度及有無鈣化或骨化；2.瘤巢周圍的骨質(zhì)改變和骨膜反應(yīng)；3.瘤巢周圍軟組織和關(guān)節(jié)改變。

1、瘤巢的部位

股骨8例，脛骨6例，肱骨2例，坐骨1例，脊柱1例。骨皮質(zhì)型6例，骨松質(zhì)型11例，骨膜下型1例。

2、X線平片表現(xiàn)

18例中有14例可見到透亮瘤巢，瘤巢顯示率為78%。瘤巢在平片上表現(xiàn)為一圓形或卵圓形的透亮區(qū)，直徑0.3～1.6cm，其中8例在瘤巢中心出現(xiàn)鈣化或骨化影，形成\"牛眼征\"。瘤巢周圍可見不同程度的骨質(zhì)硬化，3例骨皮質(zhì)型瘤巢周圍的骨質(zhì)硬化均致密、廣泛；而骨松質(zhì)型、關(guān)節(jié)囊內(nèi)型瘤巢周圍的骨質(zhì)硬化相對(duì)較輕，甚至不出現(xiàn)骨質(zhì)硬化。4例平片上未見瘤巢，其中脊柱1例，鄰近髖關(guān)節(jié)部位1例，另2例位于長骨骨干，瘤巢被濃密的骨質(zhì)增生硬化遮蓋。1例可見局部軟組織腫脹。

3、CT表現(xiàn)

15例行CT薄層掃描，均見瘤巢，瘤巢顯示率為100%。2例位于長骨骨干的瘤巢在X線平片上被濃密的骨質(zhì)增生硬化所遮蓋，在CT橫斷面掃描能清楚顯示。瘤巢表現(xiàn)為一圓形或卵圓形低密度區(qū)，其中8例中心有鈣化或骨化影，形成\"牛眼征\"。瘤巢直徑0.3～1.6cm，平均0.9cm。瘤巢周圍出現(xiàn)程度不一的骨質(zhì)硬化。2例可見軟組織腫脹，1例可見肌肉萎縮，特別是瘤巢位于鄰近關(guān)節(jié)部位。

3.1臨床表現(xiàn)和病理

骨樣骨瘤最重要的臨床癥狀為疼痛，在夜間加重，口服阿司匹林明顯緩解。骨樣骨瘤的瘤巢富含成骨細(xì)胞及神經(jīng)纖維結(jié)締組織，并分泌前列腺素，引起瘤巢內(nèi)的血管擴(kuò)張充血、張力增高，壓迫瘤巢內(nèi)的無髓神經(jīng)纖維導(dǎo)致劇痛?；颊哐褐械那傲邢偎爻Ｃ黠@升高，故強(qiáng)烈抑制前列腺素作用的水楊酸類藥物能迅速緩解疼痛。

3.2影像學(xué)表現(xiàn)

3.2.1. X線表現(xiàn)：骨樣骨瘤的X線表現(xiàn)多具有特征性，瘤巢的確定是診斷骨樣骨瘤的關(guān)鍵。瘤巢一般位于病變中心，常為單個(gè)瘤巢，偶見2個(gè)以上的瘤巢。半數(shù)以上瘤巢內(nèi)發(fā)生鈣化或骨化，形成\"牛眼征\"。瘤巢周圍硬化廣泛時(shí)可以遮蔽瘤巢，此時(shí)用體層攝影或CT掃描才能顯示瘤巢。有2例皮質(zhì)內(nèi)瘤巢在平片上被硬化骨質(zhì)遮蔽。瘤巢周圍骨質(zhì)硬化程度與病變分型有關(guān)，骨皮質(zhì)型呈梭形增厚，以瘤巢所在處最明顯；骨膜下型少見，瘤巢位于骨膜下或骨皮質(zhì)表面，瘤巢周圍的骨質(zhì)硬化較骨皮質(zhì)型輕，骨膜新生骨呈新月形，局部還可見骨質(zhì)疏松及關(guān)節(jié)間隙增寬、積液等類似關(guān)節(jié)炎的征象。骨松質(zhì)型和關(guān)節(jié)囊內(nèi)的骨樣骨瘤常無典型的X線表現(xiàn)，瘤巢周圍的骨質(zhì)硬化輕可能是由于瘤巢距離骨膜較遠(yuǎn)或關(guān)節(jié)囊內(nèi)缺乏骨膜反應(yīng)。

3.2.2. CT表現(xiàn)：薄層CT掃描是目前顯示骨樣骨瘤的最佳方法，比X線平片和MRI能更準(zhǔn)確地顯示瘤巢。能夠確診平片上所不能診斷的可疑病例，尤其適用于關(guān)節(jié)囊內(nèi)、脊柱等解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜的部位。本組經(jīng)CT掃描的15例病變?nèi)壳宄@示瘤巢，其中4例在平片上未見瘤巢，經(jīng)CT掃描后得以確診。瘤巢周圍軟組織腫脹明顯時(shí)，可發(fā)現(xiàn)軟組織內(nèi)密度稍減低，脂肪間隙不清，這些征象為瘤周水腫所致，但無一例見到骨髓腔的水腫。關(guān)節(jié)囊內(nèi)的骨樣骨瘤還可以引起關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液。CT能清楚顯示瘤巢的大小、范圍及其確切位置，以利于手術(shù)定位，保證瘤巢被完全切除。

五、鑒別診斷

1. 骨島：病變的毛刷狀邊緣與周圍的骨小梁混合在一起，表現(xiàn)形式為\"放射刺狀\"或\"偽足狀\"。

2. 應(yīng)力性骨折：當(dāng)骨折處的骨質(zhì)增生及骨膜反應(yīng)明顯時(shí)，需注意與骨樣骨瘤鑒別。有劇烈或長期運(yùn)動(dòng)史，開始為劇痛而后逐漸減輕，有特定的好發(fā)部位，跖骨和脛腓骨。關(guān)鍵是骨折線的確定。骨折X線透亮影通常較骨樣骨瘤更表現(xiàn)為線狀，與骨皮質(zhì)垂直或成角走行，而非與骨皮質(zhì)平行。

3. 硬化性骨髓炎：雙側(cè)骨皮質(zhì)對(duì)稱性增厚硬化，呈不規(guī)則狀，髓腔變小，一般無膿腫和死骨，亦無透亮\"瘤巢\"，疼痛常呈間歇性，服用水楊酸類藥物無效。

4. 骨皮質(zhì)膿腫：常有紅、腫、熱、痛等炎性反應(yīng)癥狀和反復(fù)發(fā)作史，無骨樣骨瘤的規(guī)則性疼痛，骨質(zhì)破壞區(qū)內(nèi)無鈣化或骨化，骨膜新生骨較骨樣骨瘤少，邊緣不及骨樣骨瘤規(guī)整，可見一折曲的線狀竇道從膿腫向外延伸至最近的生長板。

5. 單發(fā)性內(nèi)生軟骨瘤：為圓形密度減低區(qū)，周圍僅有薄層硬化，無骨樣骨瘤的特殊性疼痛。

六、治療

治療骨樣骨瘤的關(guān)鍵是切除瘤巢，保留周圍骨質(zhì)硬化區(qū)。瘤巢切除術(shù)損傷范圍及骨質(zhì)切除范圍大，隨著微創(chuàng)手術(shù)的開展，近年來開展的運(yùn)用CT定位引導(dǎo)行瘤巢毀損術(shù)、激光冷凍術(shù)或熱凝固術(shù)等，均取得了良好的療效。