【中圖分類號(hào)】R197.32【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-8602（2014）07-0385-01

客觀分析醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)的原因是多方面的。其中成本推動(dòng)、需求拉動(dòng)和供方影響成為影響醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)的三大推手。因此，制定公立醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)的控制策略，須多管齊下，從建立長(zhǎng)效工作機(jī)制上著眼和落腳。提高衛(wèi)生資源配置效率有效盤活衛(wèi)生資源，使醫(yī)療資源得到充分利用，是緩解看病難、看病貴問(wèn)題的一大突破口。目前，公立醫(yī)院上下聯(lián)動(dòng)、分工合作已大致形成四大模式，即大醫(yī)院對(duì)口支援中小醫(yī)院、院辦院管、托管和松散式援助。為促進(jìn)公立醫(yī)院深入開(kāi)展上下聯(lián)動(dòng)、分工合作，不少地區(qū)探索各種激勵(lì)約束機(jī)制，包括政府對(duì)醫(yī)院支援基層的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償、精神鼓勵(lì)、完善醫(yī)保制度等，取得了較好效果。建立醫(yī)療服務(wù)體系上下聯(lián)動(dòng)機(jī)制，要由政府主導(dǎo)，采取制定分工協(xié)作的經(jīng)費(fèi)支持、人員編制及績(jī)效考核等措施，推動(dòng)全方位的信息化網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的建設(shè)。衛(wèi)生、醫(yī)保部門應(yīng)當(dāng)相互協(xié)調(diào)，制定醫(yī)保制度與雙向轉(zhuǎn)診銜接的政策，包括拉開(kāi)報(bào)銷檔次，降低起付線等。首先，在保證臨床診療質(zhì)量、安全的前提下，要面向大多數(shù)患者提供簡(jiǎn)便、廉價(jià)、有效的適宜技術(shù)，實(shí)現(xiàn)診療的最優(yōu)化。其次，要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生用藥的培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行用藥技術(shù)規(guī)范；建立醫(yī)生處方評(píng)價(jià)制度，對(duì)科室、醫(yī)生用藥情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，將科室和醫(yī)生合理用藥情況作為績(jī)效考核的重要依據(jù)以及醫(yī)生晉升職級(jí)的重要條件。第三，強(qiáng)化成本核算和醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理，提高全體人員的成本控制意識(shí)，使之自覺(jué)地降低成本，減少浪費(fèi)，提高服務(wù)質(zhì)量與工作效率。

醫(yī)院控制成本的有效方法是提高管理效率和服務(wù)效率，如避免行政冗員和資源閑置等。新修訂的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》和《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》細(xì)化了醫(yī)療成本歸集核算體系，為醫(yī)療成本的分?jǐn)偱c核算提供了口致、可供驗(yàn)證的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。此外，設(shè)立價(jià)格管理機(jī)構(gòu)或?qū)Ｈ斯芾韮r(jià)格工作，建立健全價(jià)格監(jiān)管機(jī)制，接受公眾監(jiān)督；規(guī)范醫(yī)療收費(fèi)行為，對(duì)常見(jiàn)病、多發(fā)病明碼標(biāo)價(jià)，限定最高價(jià)格；完善分配激勵(lì)機(jī)制，實(shí)行以服務(wù)質(zhì)量及崗位工作量為主的綜合績(jī)效考核和崗位績(jī)效工資制；優(yōu)化服務(wù)流程，縮短患者平均住院日：加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)患互信合作，降低醫(yī)藥投入成本等舉措的落實(shí)也會(huì)起到\"截流\"的功效。

完善醫(yī)用設(shè)備和醫(yī)用耗材管理、采購(gòu)和價(jià)格等政策，政府投資購(gòu)置的公立醫(yī)院大型設(shè)備按扣除折舊后的成本制定檢查價(jià)格，以此降低檢查費(fèi)用；以?。▍^(qū)、市）為單位逐步推開(kāi)植（介）八類醫(yī)用耗材集中招標(biāo)采購(gòu)。

推進(jìn)衛(wèi)生信息化建設(shè)，在控制檢驗(yàn)、檢查質(zhì)量的基礎(chǔ)上，逐步實(shí)行同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)，擴(kuò)大檢驗(yàn)、檢查結(jié)果互認(rèn)范圍，規(guī)范互認(rèn)程序，避免重復(fù)檢查，特別是高精尖儀器檢查。- - 改革醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式，推行按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、總額預(yù)付等費(fèi)用支付方式。

取消醫(yī)務(wù)人員獎(jiǎng)金分配與所在科室收入直接掛鉤的分配辦法，建立按崗取酬、按工作量取酬、按工作業(yè)績(jī)?nèi)〕甑莫?jiǎng)金分配機(jī)制。

定期向社會(huì)公布醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效率、價(jià)格水平、次均費(fèi)用、病種費(fèi)用等信息。

引進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)報(bào)告注冊(cè)會(huì)計(jì)師審計(jì)制度，增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)活動(dòng)和成本構(gòu)成的透明度。第一建立控制醫(yī)藥費(fèi)用監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系，包括次均費(fèi)用增長(zhǎng)率，醫(yī)藥總收入，出院者平均住院臼，藥品、檢查、化驗(yàn)、衛(wèi)生材料收入占醫(yī)藥總收入比重，百元業(yè)務(wù)收入衛(wèi)生材料消耗，大型醫(yī)療設(shè)備檢查陽(yáng)性率等。第二，醫(yī)院院長(zhǎng)是控制費(fèi)用的第一責(zé)任人，要親自抓醫(yī)藥費(fèi)用控制工作，責(zé)任到人。第三，適當(dāng)增設(shè)并提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，降低藥品和大型醫(yī)用設(shè)備檢查價(jià)格。不定時(shí)的組織財(cái)政、醫(yī)政、監(jiān)察、審計(jì)、物價(jià)等部門的人員和專家，開(kāi)展醫(yī)藥費(fèi)用控制目標(biāo)執(zhí)行情況檢查，對(duì)費(fèi)用超標(biāo)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出警示，限期整改。第四，按財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助與費(fèi)用控制結(jié)合的以獎(jiǎng)代補(bǔ)原則，對(duì)醫(yī)院控制費(fèi)用效果進(jìn)行補(bǔ)助。第五，醫(yī)保部門要與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院的病人就醫(yī)管理、診療行為、費(fèi)用比例形成契約關(guān)系。繼續(xù)設(shè)置醫(yī)院次均住院費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)醫(yī)院控制不合理費(fèi)用。加大對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)次均住院費(fèi)用畸高或增長(zhǎng)過(guò)快，年業(yè)務(wù)收入增長(zhǎng)比例與住院人數(shù)增長(zhǎng)比例嚴(yán)重不符的單位，組織開(kāi)展專項(xiàng)審核，審核中發(fā)現(xiàn)的不規(guī)范服務(wù)行為和費(fèi)用控制的漏洞要限期整改，整改達(dá)不到要求的堅(jiān)決暫停或取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格?？傊?，從各國(guó)的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展、技術(shù)進(jìn)步、基本醫(yī)療保障制度發(fā)展，醫(yī)藥費(fèi)用都會(huì)有一定幅度的增長(zhǎng)。但醫(yī)藥費(fèi)用的增長(zhǎng)必須與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相協(xié)調(diào)，與政府財(cái)政、基本醫(yī)療保障和個(gè)人的承受能力相適應(yīng)。短時(shí)間內(nèi)醫(yī)藥費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng)，將會(huì)影響民眾的切身利益。