摘要：目的： 比較后腹腔鏡與經(jīng)皮腎鏡治療輸尿管上段結(jié)石的療效及術(shù)后情況分析。方法： A組：利用后腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石。B組：利用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石。結(jié)果： A組30例，手術(shù)時間40-100分鐘，平均50 分鐘；術(shù)中出血30～100 ml，平均50 ml；術(shù)后平均結(jié)石清除率為95%；術(shù)后院內(nèi)恢復(fù)時間12～30 天，平均16 天；改開放手術(shù)2例。B組30例，手術(shù)時間60～200 分鐘，平均100 分鐘；術(shù)中出血100～500 ml，平均300 ml；術(shù)后平均結(jié)石清除率為98%；術(shù)后院內(nèi)恢復(fù)時間7～10 天，平均7 天；無一例改開放手術(shù)。

關(guān)鍵詞：后腹腔鏡；經(jīng)皮腎鏡；輸尿管上段結(jié)石

【中圖分類號】R711.76【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）07-0283-01

泌尿外科在近年來發(fā)展很快，特別是腔鏡在泌尿外科學(xué)中的應(yīng)用，主要是腹腔鏡與經(jīng)皮腎鏡的應(yīng)用與發(fā)展。經(jīng)腹腔鏡手術(shù)與經(jīng)皮腎鏡手術(shù)治療輸尿管結(jié)石已得到了廣泛應(yīng)用。取本院2013年12月至2014年6月間輸尿管上段結(jié)石患者60例，其中30例行后腹腔鏡下切開取石術(shù)，30例行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)以比較?，F(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 A組：30例 男17例 女13例 年齡18～65歲，平均40歲。其中左輸尿管上段結(jié)石11例，右輸尿管上段結(jié)石19例。結(jié)石縱徑最大2.5 cm，最小1.0 cm，平均1.6 cm；橫徑最大1.8 cm，最小0.5 cm，平均1.2 cm。其中單發(fā)結(jié)石21例，多發(fā)結(jié)石9例；靜脈腎盂造影24例有明顯腎積水，6例無明顯腎積水，其中有5例曾行體外震波碎石術(shù)。

B組：30例 男12例 女18例 年齡25～58歲，平均45歲。其中左輸尿管上段結(jié)石14例，右輸尿管上段結(jié)石16例。結(jié)石縱徑最大2.8 cm，最小1.8 cm，平均2.3 cm；橫徑最大2.0 cm，最小1.0 cm，平均1.4 cm。其中單發(fā)結(jié)石12例，多發(fā)結(jié)石18例；靜脈腎盂造影27例有明顯腎積水，3例無明顯腎積水，其中有3例曾行體外震波碎石術(shù)。

1.2 方法： A組：使用后腹腔鏡下行輸尿管上段結(jié)石取石術(shù)。術(shù)中使用全身麻醉，患者取健側(cè)臥位，術(shù)中尋找到輸尿管，切開取出結(jié)石，放置輸尿管支架管及腎周引流管。一般情況下，腎周引流管放置2～5 d后拔除；6～8周后拔出輸尿管支架管。術(shù)后3 d行腹部平片來了解結(jié)石殘留情況。

B組：使用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)。術(shù)中使用硬膜外麻醉，患者先取截石后取俯臥位。向患側(cè)輸尿管置入輸尿管導(dǎo)管到結(jié)石下方，然后腎穿刺微造瘺建立通道，用輸尿管鏡通過通道從腎盂進(jìn)入到輸尿管內(nèi)找到結(jié)石，予氣壓彈道碎石后取出結(jié)石，放置輸尿管支架管及腎造瘺管。一般來說，術(shù)后5～7 d拔除腎造瘺管，術(shù)后4～6周拔除輸尿管支架管。術(shù)后3 d行腹部平片來了解結(jié)石殘留情況。

2 結(jié)果

A組：手術(shù)時間40～100分鐘，平均50 分鐘；術(shù)中出血30～100 ml，平均50 ml；腹部平片示術(shù)后平均結(jié)石清除率為95%；術(shù)后院內(nèi)恢復(fù)時間12～30 天，平均16 天；改開放手術(shù)2例。術(shù)后30例中有6例出現(xiàn)明顯尿瘺，腎周引流管留置時間明顯延長，其中有3例留置了7天，2例留置了10 天，1例留置了20天，最后輸尿管切口均完全愈合。術(shù)后有8例出現(xiàn)切口愈合延遲。

B組：30例手術(shù)時間60～200分鐘，平均100 分鐘；術(shù)中出血100～500 m l，平均300 ml；腹部平片示術(shù)后平均結(jié)石清除率為98%；術(shù)后院內(nèi)恢復(fù)時間7～10 天，平均7 天；無一例改開放手術(shù)。有1例出現(xiàn)術(shù)后出血，保守治療2 天后出血自行停止。 轉(zhuǎn)貼于 233網(wǎng)校

3 討論

3.1 術(shù)中情況 從結(jié)果看，很明顯腹腔鏡手術(shù)時間明顯比經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的手術(shù)時間短，且出血量少。當(dāng)然手術(shù)時間的長短也與手術(shù)者的操作熟練程度有很大關(guān)系，經(jīng)皮腎鏡輸尿管取石術(shù)在臨床應(yīng)用已有10余年[1]，手術(shù)時間也逐漸減少，出血量也明顯減少，術(shù)中操作技術(shù)等也都明顯改進(jìn)。但是腹腔鏡下手術(shù)時間更短，操作更方便，術(shù)中出血更少，創(chuàng)傷更小。

3.2 術(shù)中改開放手術(shù)的情況 很明顯，行后腹腔鏡手術(shù)改開放手術(shù)的幾率更高。因?yàn)樵谛g(shù)中有可能較難找到輸尿管和結(jié)石，也可能結(jié)石向上掉入腎盂，以及術(shù)中出血較多影響手術(shù)視野，均可改開放手術(shù)。經(jīng)皮腎鏡術(shù)改開放手術(shù)幾率較小。因?yàn)榻?jīng)皮腎鏡手術(shù)術(shù)中比較安全，術(shù)中放置有輸尿管導(dǎo)管頂住結(jié)石，使之不易掉入到中下段輸尿管內(nèi)；掉到腎盂內(nèi)的結(jié)石取出即可。術(shù)中若出血明顯，可擇期行二次手術(shù)。因此，一般很少需改開放手術(shù)。

3.3 術(shù)后結(jié)石清除率 術(shù)后結(jié)石清除程度兩種手術(shù)方式差別不大。經(jīng)皮腎鏡殘留的結(jié)石一般較小，絕大多數(shù)都可自行排出。后腹腔鏡手術(shù)殘留的結(jié)石相對大些，可能需要二次處理?？偟膩碚f，兩種手術(shù)方式在清除結(jié)石的效果方面均滿意。

3.4 術(shù)后情況 后腹腔鏡手術(shù)術(shù)后恢復(fù)較慢，術(shù)后易出現(xiàn)腹脹、尿瘺等情況。腹脹主要與全麻及手術(shù)對后腹膜及腹腔內(nèi)腸管的刺激有很大關(guān)系。一般來說，腹脹緩解需48～72 h。尿瘺較多見，因?yàn)檩斈蚬芮锌谛柚饾u愈合，愈合之前都可能出現(xiàn)尿瘺，一般多為4～7 d，有的持續(xù)半個月以上。經(jīng)皮腎鏡術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)快，一般多為7～10 d，腹脹持續(xù)時間短，主要為麻醉所致，一般24 h內(nèi)即可緩解，術(shù)后5～7 d即可拔除腎造瘺管，7～10 d可出院。

通過比較，很明顯可以看出，經(jīng)皮腎鏡與后腹腔鏡下輸尿管取石術(shù)手術(shù)效果相差不大，但是后腹腔鏡手術(shù)時間更短，術(shù)中出血更少、更安全，操作更方便，術(shù)后并發(fā)癥更少，恢復(fù)更快。因此，后腹腔鏡取石術(shù)應(yīng)作為輸尿管上段結(jié)石首選治療方法進(jìn)行推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]曾過華、李遜、吳開俊等《微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石》臨床泌尿外科雜志，2003，24（10）6712；

[2] 張旭、朱慶國、馬鑫等《后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)》臨床泌尿外科雜志，2003，18（6）：327；

[3] 陸曙光，陳建國，張煥興等《后腹腔鏡腎盂輸尿管切開取石術(shù)技術(shù)改進(jìn)的探討》臨床泌尿外科雜志，2004，19（3）：132-136。