摘要：目的：了解支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)的治病誘因及治療方法。方法：通過(guò)對(duì)120例支氣管哮喘患者的臨床研究、分析，來(lái)了解此病的發(fā)病機(jī)制，及臨床上治療支氣管哮喘只需狀態(tài)的方法，總結(jié)此病的治療經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果：經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的治療，120例患者中達(dá)到控制水平57例，部分控制63例，其中并發(fā)氣胸1例，肺纖維化1例，肺氣腫5例，肺心病8例，且所有病例治療中，無(wú)一人死亡。結(jié)論：支氣管哮喘多為嗜酸細(xì)胞、肥大細(xì)胞反應(yīng)為主，臨床上針對(duì)支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)，做到及時(shí)合理的用藥及有效通氣，可有效提高此類病人治療效果。

關(guān)鍵詞：支氣管哮喘；治療；病因

【中圖分類號(hào)】R562.2+5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-8602（2014）07-0077-02

支氣管哮喘簡(jiǎn)稱哮喘，是由多種炎癥細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和T細(xì)胞參與的氣道的一種慢性變態(tài)反應(yīng)性炎癥性疾病。臨床上表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性帶有哮鳴音的喘息、呼氣性呼吸困難、胸悶和（或）咳嗽等癥狀。哮喘急性發(fā)作分為輕度、中度、重度和危重度[1]。若長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作可使氣道重塑，導(dǎo)致氣道增厚與狹窄，發(fā)展為阻塞性肺疾病。全球約有1.4億患者，各地患病率不等，兒童患病率高于青壯年，成人男、女患病率大致相同。

1資料與方法

1.1一般資料： 2012年3月-2014年1月期間在我院住院的120例支氣管哮喘患者，其中男73例，女47例；年齡最大56歲，最小5歲，兒童17例。合并過(guò)敏性鼻炎59例，蕁麻疹3例，食物過(guò)敏誘發(fā)哮喘10例（白酒、海鮮、蘑菇等），職業(yè)性哮喘8例（油漆、鴿毛、軋花工等），運(yùn)動(dòng)誘發(fā)過(guò)敏性哮喘5例均為學(xué)生，藥物過(guò)敏3例，呼吸道感染誘發(fā)哮喘22例，不明過(guò)敏源10例。其中53例有家族史。

1.2治療方法： 所有病例均進(jìn)行慢性緩解期治療局部作用皮質(zhì)激素吸入：常用的有二丙酸氯地米松（BDP），商品名有必可酮?dú)忪F劑、必酮碟、必可松氣霧劑和安特新氣霧劑等。局部吸入激素可在急性發(fā)作時(shí)即開始應(yīng)用，緩解期繼續(xù)應(yīng)用，療程3個(gè)月～半年或更長(zhǎng)，劑量視病情而定，每日1～4次吸入，總量800～1200μg/d。長(zhǎng)期應(yīng)用很少見全身副作用，局部副作用可見口咽念珠菌感染和聲嘶。若注意口腔衛(wèi)生，用藥后清水漱口，可一定程度避免局部副作用。色苷酸二鈉是一種肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑，預(yù)防哮喘發(fā)作，尤其是那些已知誘因的哮喘如運(yùn)動(dòng)性哮喘，過(guò)敏原激發(fā)的哮喘有效，20mg/次，每日4次，癥狀減輕后每日2～3次，維持量20mg/d。酮替酚：成人一般1mg每日2次，緩釋劑2mg每日1次。兒童可等劑量或半量服用。以上均連續(xù)治療2個(gè)月。

2結(jié)果

達(dá)到控制水平57例，部分控制63例，其中并發(fā)氣胸1例，肺纖維化1例，肺氣腫5例，肺心病8例。大部分患者均有明顯改善。

3討論

哮喘癥狀與其發(fā)作的輕重和氣道狹窄的程度有關(guān)。典型癥狀為發(fā)作性呼吸困難、喘鳴和咳嗽，有時(shí)咳嗽為唯一癥狀。常有既往哮喘發(fā)作史，因激發(fā)因素，如運(yùn)動(dòng)、藥物、上呼吸道感染、接觸某些致敏物等引起[2]。

導(dǎo)致哮喘病人支氣管高反應(yīng)的病理基礎(chǔ)現(xiàn)認(rèn)為主要與氣道慢性非特異性炎癥有關(guān)。哮喘之發(fā)作性呼吸困難是由于支氣管平滑肌痙攣、呼吸道上皮水腫及支氣管腔內(nèi)分泌物阻塞等因素導(dǎo)致氣道阻力增高所致。許多炎癥細(xì)胞和炎癥介質(zhì)在氣道高反應(yīng)性的形成和急性發(fā)作中起重要作用，這些物質(zhì)包括嗜酸性粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子、中性粒細(xì)胞趨化因子、血小板活化因子、白三烯和組織胺等[3]。外源型哮喘病人常有已知致敏原，發(fā)病年齡較輕；發(fā)病與季節(jié)有一定關(guān)系；多為特異質(zhì)病人，常伴其他過(guò)敏性疾病，如蕁麻疹、濕疹、過(guò)敏性鼻炎、枯草熱和家族過(guò)敏史；發(fā)作前常有鼻、眼癢、噴嚏、流涕或干咳等粘膜過(guò)敏先兆。少數(shù)病人咳嗽可是唯一突出的癥狀。哮喘喘息易在晚上和睡眠時(shí)出現(xiàn)。吸入空氣的溫度和濕度劇烈變化易誘發(fā)哮喘。發(fā)作緩解時(shí)常出現(xiàn)咳痰，可咳出粘液栓和支氣管管形。體檢可見患者呈強(qiáng)迫坐位，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)，可聞及吸氣和呼氣雙相哮鳴音，若伴有鼾音和濕啰音，提示局部可能有感染和心功能不全。嚴(yán)重發(fā)作時(shí)哮鳴音可能減輕，甚至聽不到，稱為\"沉默胸\"，提示有嚴(yán)重支氣管阻塞。嚴(yán)重發(fā)作時(shí)還可見吸氣時(shí)輔助呼吸肌收縮（如肋間凹陷、胸鎖乳突肌突出）和捫及明顯的奇脈。紫紺出現(xiàn)提示嚴(yán)重缺氧，急性、嚴(yán)重的哮喘發(fā)作持續(xù)24小時(shí)以上者稱為哮喘持續(xù)狀態(tài)。

哮喘發(fā)作時(shí)胸部呈過(guò)度充氣狀態(tài)，可聞及呼氣期哮鳴音，是診斷哮喘的主要依據(jù)。一般哮鳴音的強(qiáng)弱和氣道狹窄及氣流受限的程度相一致，因此哮鳴音越強(qiáng)，往往反映支氣管痙攣越嚴(yán)重。哮喘癥狀逐步緩解時(shí)，哮鳴音也隨之逐漸減弱或消失。但應(yīng)注意不能以哮鳴音的強(qiáng)弱和范圍作為估計(jì)哮喘病情嚴(yán)重度的根據(jù)，因?yàn)橛袝r(shí)在氣道阻塞很嚴(yán)重時(shí)，哮嗚音反而減弱甚至完全消失，這是病情危重的表現(xiàn)[4]。此外，若出現(xiàn)端坐呼吸、大汗淋漓、神志改變和呼吸心跳增快、奇脈、紫紺等，也提示病情嚴(yán)重，應(yīng)引起高度重視。哮喘一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，可使病情急劇惡化，甚至威脅生命。常見的并發(fā)癥有：自發(fā)性氣胸和縱隔氣腫，常由于哮喘急性發(fā)作時(shí)，氣道黏膜腫脹，分泌物黏稠造成氣道不完全阻塞，局部氣體積聚到一定程度引起肺泡破裂，不同部位的肺泡破裂（胸膜下或破入肺間質(zhì)）形成氣胸或縱隔氣腫，患者常表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的胸痛、呼吸困難，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭而死亡，應(yīng)立即引流，并積極治療原發(fā)病。由于治療不及時(shí)、合并肺部感染、氣道黏液栓形成、出現(xiàn)氣胸等因素，導(dǎo)致肺通氣功能障礙、通氣/血流比失調(diào)、呼吸肌疲勞等最終造成呼吸衰竭。哮喘發(fā)作及合并感染時(shí)，氣道分泌物增多，哮喘反復(fù)發(fā)作者氣道上皮纖毛功能障礙，使中小氣道的分泌物不易排出，加之患者發(fā)作時(shí)呼吸急促，張口呼吸及大汗，氣道大量水分喪失，痰液黏稠，難以排出。治療時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)液，氣道濕化，積極使用抗生素及糖皮質(zhì)激素控制感 染和哮喘發(fā)作。

總之合理治療，可減輕發(fā)作或減少發(fā)作次數(shù)，故哮喘的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后因人而異，且與正確的治療方案密切相關(guān)。據(jù)統(tǒng)計(jì)約有23%～81%的兒童，經(jīng)過(guò)治療或到成年期可完全緩解。