摘要：目的： 觀察雷貝拉唑 ，阿莫西林， 克拉霉素治療幽門螺旋桿菌陽性的消化性潰瘍的療效。 方法： 對32例經(jīng)尿素酶胃鏡檢查確診為幽門螺旋桿菌陽性的消化性潰瘍患者口服雷貝拉唑40mg ，每日1次 ，阿莫西林1.0，每日2次，克拉霉素0.5，每日2次。3種藥物同服1周， 停用阿莫西林克拉霉素， 雷貝拉唑繼續(xù)用3周 。觀察療效 胃鏡下潰瘍愈合情況及幽門螺旋桿菌根除率等。結(jié)果： 潰瘍愈合率93.6%，hp根除率88.2% 。結(jié)論 以新型質(zhì)子泵雷貝拉唑及二種抗生素三聯(lián)療法治療 ，HP根除率及潰瘍愈合率均高，療程短，不良反應(yīng)少，是理想的治療消化性潰瘍根除HP的方案。

關(guān)鍵詞：三聯(lián)療法；消化性潰瘍； 幽門螺旋桿菌。

【中圖分類號】R914.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）07-0136-01

1 一般資料

32例患者，均經(jīng)胃鏡確診為消化性潰瘍，經(jīng)活檢病理證實(shí)無惡變，潰瘍大小在0.3～1.5cm，數(shù)目不超過2個，快速尿素酶試驗(yàn)確定Hp陽性。全部病例均無嚴(yán)重心、肺、肝、腦疾病，1月無內(nèi)服鉍劑、質(zhì)子泵抑制劑及其他抗菌藥，無胃、十二指腸手術(shù)史。無正在使用糖皮質(zhì)激素或非甾體抗炎藥， 無嚴(yán)重的并發(fā)癥及復(fù)合性潰瘍。

2治療方法

口服雷貝拉唑40mg， 每日1次， 阿莫西林0.5 ， 每日2次， 克拉霉素 0.5， 每日2次 ?？股乜诜?周停用 ，雷貝拉唑繼續(xù)口服3周。

3 療效判斷

療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：臨床癥狀及體征完全消失，胃鏡檢查潰瘍完全愈合或瘢痕期。有效：臨床癥狀基本消失，胃鏡檢查潰瘍面積縮小≥50%。無效：臨床癥狀及體征無明顯改善，胃鏡檢查潰瘍面積縮小<50%。治療4周后復(fù)查胃鏡并行快速尿素酶試驗(yàn)檢測Hp，為陰性確定Hp根除。

4結(jié)果

1月后經(jīng)復(fù)查胃鏡及HP 檢查 潰瘍愈合率29例（90. 63% ）.HP 根除率26例 （81.25% ）。疼痛緩解情況 1周后疼痛緩解達(dá)30例（93.75% ）。

5不良反應(yīng)

有4例患者出現(xiàn)頭暈， 惡心， 腹脹等 不適， 未影響治療， 停藥后癥狀消失 。治療前后復(fù)查血常規(guī) ，尿常規(guī)及肝腎功均正常。

6討論：

消化性潰瘍是消化系統(tǒng)的常見疾病， 如果不予積極治療可發(fā)生出血 ，穿孔或梗阻等嚴(yán)重并發(fā)癥 。其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜， 1983年warre 和 marshall首先從胃 十二指腸患者胃粘膜分離出HP，后來國內(nèi)外大量研究資料表明HP與潰瘍發(fā)生密切相關(guān)， 提出了無HP無潰瘍。 胃酸分泌過高 ，粘膜保護(hù)減弱和幽門螺旋桿菌感染等是產(chǎn)生潰瘍的主要因素。 因此消化性潰瘍的治療主要采用抑制胃酸分泌 ，保護(hù)胃黏膜和抗HP 根除HP是必要措施 。在根除HP后絕大多數(shù)消化性潰瘍患者得以痊愈， 潰瘍的年復(fù)發(fā)率下降3%以下。近年來研究證明 ，質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)用二種抗生素的三聯(lián)療法有良好HP根除作用，促進(jìn)潰瘍愈合，緩解疼痛等癥狀。

雷貝拉唑?yàn)樾滦唾|(zhì)子泵抑制劑 ， 抑制了壁細(xì)胞泌酸H+ -K+ -ATP酶活性使K+不能由壁細(xì)胞轉(zhuǎn)到細(xì)胞外， 在胃內(nèi)形成胃酸 ，具有強(qiáng)大的抗酸作用。 使胃內(nèi)PH值升高 ，阻斷了高酸對潰瘍面的侵蝕 ，對胃黏膜有保護(hù)作用。 阿莫西林是治療HP感染的唯一內(nèi)酰胺藥， 雖然在過去被廣泛應(yīng)用但耐藥性少見 。 克拉霉素屬于半合成大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，。 對多種耐氧和厭氧的革蘭氏陽性和革蘭氏陰性菌具有很好的抗菌作用。

本組實(shí)驗(yàn)采用雷貝拉唑阿莫西林克拉霉素三聯(lián)法治療消化性潰瘍?nèi)〉脻M意效果，潰瘍愈合率為90.63%，HP根除率為81.25%，，表明以上3種藥物聯(lián)用治療HP陽性的消化性潰瘍患者，潰瘍愈合率高，HP 根除率高，療程短，不良反應(yīng)小，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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