摘要：當(dāng)前，我國針對宮外孕、子宮肌瘤、畸胎瘤等疾病主要采用腹腔鏡治療的方式，腹腔鏡手術(shù)治療具有不開腹、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后疼痛輕等優(yōu)點，但婦科腹腔鏡手術(shù)的術(shù)后護理對于患者的恢復(fù)也是極其重要的。文中就如何全面化護理腹腔鏡手術(shù)患者，針對傷口護理、飲食運動護理、并發(fā)癥護理等方面展開分析，加強對患者的照顧，促進患者早日恢復(fù)健康。

關(guān)鍵詞：婦科腹腔鏡手術(shù)；術(shù)后護理；護理方法

【中圖分類號】R246.3【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）07-0252-01

目前，我國的婦科手術(shù)正朝腹腔鏡手術(shù)發(fā)展，根據(jù)近年來對腹腔鏡手術(shù)的臨床觀察與分析，發(fā)現(xiàn)術(shù)后護理對于腹腔鏡患者的恢復(fù)，減輕疼痛等方面都具有重要作用。下面筆者將就此展開分析。

1 臨床資料

1.1 護理對象

婦科腹腔鏡手術(shù)治療的患者。

1.2 監(jiān)護方法

患者術(shù)后轉(zhuǎn)至婦科病房，由婦科病房的護理人員針對患者展開全面化護理和觀察。由于腹腔鏡手術(shù)是在CO2氣腹下進行的，如果CO2殘留于人體疏松組織過多或吸收大量CO2易出現(xiàn)高碳酸血癥及血流動力學(xué)改變，借助無創(chuàng)性心電監(jiān)護儀監(jiān)護血壓、脈搏、血氧飽和度，定時測量體溫、呼吸，重點觀察患者的精神狀態(tài)及心理狀況，以及腹部穿刺處有無滲血，陰道是否出血情況，在術(shù)后24小時內(nèi)進行重點監(jiān)護觀察。

2 婦科腹腔鏡手術(shù)的術(shù)后護理

2.1 術(shù)后護理

當(dāng)患者術(shù)后回病房前，護理人員應(yīng)按常規(guī)鋪好床，根據(jù)患者所采取的不同的麻醉作相應(yīng)的護理。以全麻病人為例，必須密切觀察呼吸節(jié)律深淺和頻率，頭偏向一側(cè)，如果發(fā)生嘔吐，應(yīng)及時清除嘔吐物避免呼吸道阻塞和吸入性肺炎的發(fā)生。并立即給予氧氣吸入，注意保暖，避免過多暴露，觀察靜脈輸液是否通暢，靜脈穿刺套管針與輸液管連接是否牢固，密切觀察生命體征并記錄。及時吸痰，保持呼吸道通暢。對其陪伴的家屬做好解釋工作，以便配合護理。另外，應(yīng)當(dāng)對患者進行常規(guī)會陰護理，觀察陰道出血情況。如果患者伴有疼痛不適感，護理人員應(yīng)當(dāng)及時給予心理疏導(dǎo)，必要時給止痛劑，減輕患者的痛楚。

2.2 傷口護理

2.2.1 疼痛護理

由于患者術(shù)后在腹壁有一小傷口，各種腹腔液易從傷口滲出，影響傷口愈合，因此應(yīng)密切觀察傷口滲血、滲液的顏色、量，并與術(shù)后出血相區(qū)別。傷口有滲出時及時更換敷料。

此外，少數(shù)患者會出現(xiàn)切口疼痛，可遵醫(yī)囑給予必要的止痛藥含服。出現(xiàn)兩側(cè)肋部及肩部隊疼痛后，護理人員應(yīng)當(dāng)及時向病人解釋，這是由于氣腹氣體未完全排凈，刺激膈肌所致，待氣體完全吸收后癥狀自然消失，經(jīng)解釋后患者一般均能耐受。充氣式腹腔鏡手術(shù)因為術(shù)中所用氣體及手術(shù)體位、手術(shù)時間的關(guān)系，患者有不同程度的腹脹及肩背酸脹。為了減輕腹脹和肩背酸脹，術(shù)后繼續(xù)吸氧且持續(xù)在6h以上。并行肩背部及季肋部按摩，鼓勵患者術(shù)后4～6 h在床上進行活動四肢、翻身等輕微活動并盡可能早期下床活動。

2.2.2 導(dǎo)尿管的護理

一般來說，術(shù)前放置留置尿管予排空膀胱是為了使術(shù)野更清晰，避免誤傷膀胱、輸尿管等器官。術(shù)后要密切觀察尿量及顏色，保持輸尿管通暢，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。腹腔鏡輔助陰道子宮切除術(shù)，術(shù)后留置尿管1-2d，單純附件、子宮肌瘤剔除術(shù)可于術(shù)后24 h，液體輸完后拔除尿管，有膀胱損傷的患者應(yīng)留置尿管72 h，觀察尿液，待膀胱恢復(fù)正常后拔除。置腹腔引流管者，觀察其引流液的量、性質(zhì)，并認真檢查引流管有無扭曲、阻塞，確保引流通暢。

2.3 飲食及體位護理

2.3.1 飲食護理

飲食護理術(shù)后6 小時內(nèi)禁食，如口干可涂唇膏或用棉簽蘸橄欖油濕潤嘴唇，效果很好。6 小時后進流質(zhì)飲食，先飲自開水100～200 ml，再少量多次進食稀面湯或小米粥，忌食奶類和甜食等產(chǎn)氣類食品。次日可進半流質(zhì)飲食?；謴?fù)排氣后先進少量流食、半流食逐漸過渡到普食，以免因進食過早使胃腸道反應(yīng)加重。

2.3.2 體位護理

術(shù)后采用去枕平臥位的方式，頭側(cè)向一邊，防止嘔吐物吸入氣管，協(xié)助患者按摩四肢，促進四肢的血液循環(huán)，防止靜脈血栓的形成。4-6小時后可幫助患者側(cè)臥位或在床卜翻身活動，可預(yù)防腸粘連，促進腸蠕動，減輕腹脹。

2.4 并發(fā)癥護理

2.4.1 內(nèi)臟損傷

出現(xiàn)內(nèi)臟損失的情況，主要是膀胱、子宮、輸尿管、腸道的損傷。術(shù)后如出現(xiàn)逐漸加重的腸脹氣，腹膜炎表現(xiàn)，應(yīng)警惕腸道并發(fā)癥發(fā)生的可能，加強對患者的監(jiān)護。

2.4.2 血流動力學(xué)的改變

由于腹腔鏡在三孔氣腹下進行，取截石位、全麻、手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹，致使手術(shù)時間延長，靜脈血流緩慢，在瓣竇內(nèi)形成渦流易致髂股靜脈血栓形成，尤其好發(fā)于左下肢。因此，如果術(shù)后發(fā)現(xiàn)患者下肢腫脹，疼痛和壓痛，淺靜脈擴張，皮溫、體溫升高應(yīng)及時做出處理，囑患者抬高患肢，50%硫酸鎂濕敷，同時進行溶栓祛聚抗凝處理，以免靜脈性壞疽的發(fā)生和肺栓塞的形成。

2.4.3術(shù)后出血

密切觀察切口的滲血情況和生命體征的變化?；颊呷缪獕合陆?、心率加快、傷口敷料滲血增加，色澤鮮紅，提示術(shù)后出血，應(yīng)及時進行搶救。

2.4.4 肩背酸痛不適

因術(shù)中CO2氣體殘留膈下刺激神經(jīng)反射所致，一般數(shù)小時可消失，護理中輕輕對腹壁加壓，可將氣體盡可能排出，患者也可取膝胸臥位，讓氣體向盆腔聚集減少對膈肌的刺激。

2.5 其他護理措施

為了減少并發(fā)癥出現(xiàn)的概率，護理人員應(yīng)當(dāng)及早鼓勵病人活動-以促進腸功能恢復(fù)，有利于血液循環(huán)，減少術(shù)后粘連的發(fā)生，減輕腹脹，從而減少并發(fā)癥。一般情況下，清醒病人可活動，如腹腔鏡術(shù)后恢復(fù)，主要有深呼吸，雙肩外展運動、屈腿運動和抬腿運動，一般3～5分鐘。此外，護理人員可以建議患者多進行深呼吸，建議如下：每小時5～10次；勤咳嗽，咳嗽時要捂住腹部傷口，防止過度用力造成傷口裂開。

3 小結(jié)

綜上所言，當(dāng)前我國婦科腹腔鏡手術(shù)治療病例愈來愈多，也發(fā)現(xiàn)腹腔鏡手術(shù)存在著不少的護理問題。因此，必須提高護理人員的專業(yè)素質(zhì)，提高護理的質(zhì)量，采取正確的術(shù)前和術(shù)后護理對策來加強對患者的照顧，防范并發(fā)癥的出現(xiàn)，促進患者盡快恢復(fù)，同時幫助減輕護理人員的工作量。

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