摘要： 為了降低我國(guó)HIV感染者和艾滋病患者的發(fā)病率和死亡率，各級(jí)疾控及定點(diǎn)醫(yī)院開展了國(guó)家免費(fèi)抗病毒藥物治療，在通常使用的一線用藥方案\"D4T+3TC+NVP\"、\"AZT+3TC+NVP\"，含有奈韋拉平（NVP）。使用奈韋拉平可出現(xiàn)嚴(yán)重程度不一的多形皮疹、發(fā)熱、肝功損害等其它不良反應(yīng)，可能與其他疾病相似，我院至2006年以來(lái)先后接診4例服用奈韋拉平致發(fā)熱、皮疹誤診為麻疹的臨床病例，現(xiàn)報(bào)道如下：

Abstract In order to reduce our HIV-infected people and AIDS morbidity and mortality， disease control and hospitals at all levels to carry out a national free antiretroviral treatment in first-line regimens commonly used \"D4T +3 TC + NVP\"， \"AZT +3 TC + NVP \"， containing nevirapine （NVP）. Other adverse reactions may occur using nevirapine varying severity polymorphous rash， fever， liver damage， etc.， may be similar to other diseases， to our hospital admissions since 2006 has four cases of nevirapine-induced fever， rash misdiagnosed as measles clinical cases are reported below：

【中圖分類號(hào)】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-8602（2014）07-0168-01

1、臨床資料：

4例患者均為經(jīng)當(dāng)?shù)丶部刂行拇_證的HIV抗體陽(yáng)性并符合使用抗病毒治療的艾滋病患者，男3例，女1例，年齡19～30歲，平均年齡24.8歲。抗病毒治療前查CD4T淋巴細(xì)胞在28～220個(gè)/ml，血常規(guī)、肝功、腎功正常，機(jī)會(huì)感染得到控制，過(guò)去均無(wú)麻疹病史。4例患者臨床表現(xiàn)共同特點(diǎn)為\"畏寒、發(fā)熱2～3天，體溫最高39.5℃～40.1℃，此后全身幾乎同時(shí)出現(xiàn)紅色斑丘疹\"，有兩例鼻塞，輕微咳嗽，1例皮膚瘙癢，由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)以\"麻疹？\"轉(zhuǎn)診而來(lái)。4例患者在當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院就診、治療時(shí)都隱瞞了艾滋病史及服用抗病毒藥物史，社區(qū)醫(yī)院分別使用了抗生素、退熱劑，效果不佳。入院后仔細(xì)追問(wèn)病史，1例使用\"D4T+3TC+NVP\"抗病毒方案，3例使用\"AZT+3TC+NVP\"抗病毒方案，服用奈韋拉平時(shí)間3例在導(dǎo)入期2周內(nèi)，200mg口服每日1次，1例在第3周，200mg口服每日2次。入院查體：4例皮疹共同特點(diǎn)為全身皮膚紅色斑丘疹，大小不等，高出皮膚，部分融合成鮮紅色，皮疹呈充血性，壓之可退色，疹間皮膚正常，口腔未見黏膜斑。4例血常規(guī)示W(wǎng)BC 4.4×10^9/L～8.6 ×10^9/L Neu% 54.6%～73.5% EO#0.43～0.50 RBC、 Hb、 PLT正常。 肝功：T.BIL 10.6μmol/L DBIL6.7μmol/L IBIL3.9μmol/L TP75.9 g/L ALT 248.5 U/L ～472.7 U/L AST 179.3U/L～392.9 U/L ，T.BIL 、 DBIL、 IBIL、TP正常。胸部DR：心、肺及雙膈未見異常發(fā)現(xiàn)。綜合上述情況，診斷為NVP藥物副作用，同時(shí)出現(xiàn)了發(fā)熱、皮疹、肝功損害。予以停用NVP，靜滴糖皮質(zhì)激素地塞米松10mg/日，口服抗組胺藥物，同時(shí)保肝、對(duì)癥、支持等治療，2～4日后發(fā)熱停止，皮疹逐漸消褪，2例有輕微脫屑，4～7日后激素逐漸減量，2周內(nèi)皮疹均完全消失，肝功基本正常，治愈出院?？共《痉桨笇VP改為EFV，出院追蹤半年未再出現(xiàn)類似現(xiàn)象。

2、討論：

奈韋拉平（NVP）為非核苷類反錄轉(zhuǎn)酶抑制劑（NNRTIs），用于HIV母嬰阻斷及艾滋病抗病毒治療，目前國(guó)家免費(fèi)抗病毒藥物治療一線用藥方案中常使用\"AZT+3TC+NVP\"。有報(bào)道的奈韋拉平常見副作用包括發(fā)熱、皮疹[1]、肝功損害[2]、外周神經(jīng)炎[3]等。因其常出現(xiàn)各型皮疹，因此首次使用時(shí)有個(gè)引導(dǎo)期，NVP 200mg QD×14天，如無(wú)嚴(yán)重皮疹再改為 200mg BID。NVP皮疹可出現(xiàn)在用藥數(shù)周至數(shù)月，呈多樣化，分為4級(jí)，1～2級(jí)表現(xiàn)為紅斑、瘙癢、彌漫性斑丘疹、干性脫屑，3～4級(jí)可起皰、潰瘍、毒性上皮壞死、多形紅斑、壞疽、脫落性皮炎、疑似S-J綜合癥[4]。而麻疹是由麻疹病毒引起的呼吸道傳染病，臨床上以發(fā)熱、結(jié)膜炎、流涕、咳嗽及口腔黏膜斑和皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹為特征。皮疹在發(fā)熱3～5日后始于耳后發(fā)際，從面部自上而下延至全身[5]。本組病例在發(fā)熱3天時(shí)出現(xiàn)彌漫性斑丘疹，加之患者隱瞞病史，易與麻疹混淆，兩病在處置原則上有明顯差異。本組病例同時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、肝功損害，血常規(guī)有異于病毒感染，提醒臨床工作中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)認(rèn)真詢問(wèn)病史，仔細(xì)查體，在遇到不典型疾病時(shí)反復(fù)與患者溝通，認(rèn)真分析檢查結(jié)果，避免漏診、誤診。特別是感染科專科醫(yī)生，在艾滋病患者治療中更應(yīng)熟悉各類抗病毒藥物的不良反應(yīng)，正確區(qū)分機(jī)會(huì)感染與藥物副作用，為病情處置明確正確方向。

參考文獻(xiàn)：

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