【中圖分類號】R473.74【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）07-0238-01

風(fēng)險(xiǎn)管理是一種管理程序，指對病人、工作人員、探視者可能產(chǎn)生傷害的潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識別、評估并采取正確的行動(dòng)的過程。風(fēng)險(xiǎn)管理的目的在于對那些會(huì)導(dǎo)致上述人員損傷的潛在危險(xiǎn)因素進(jìn)行確認(rèn)、評估以及采取正確的措施，防止或減少護(hù)理缺陷的發(fā)生。護(hù)理缺陷一般是指護(hù)理人員在護(hù)理活動(dòng)中因疏忽大意或不負(fù)責(zé)任而造成了病人精神及肉體上的痛苦和經(jīng)濟(jì)上的損失。

1 流浪精神病人存在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的原因

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指從事護(hù)理工作所具有的并由護(hù)士承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)，包括經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)、政治風(fēng)險(xiǎn)、法律風(fēng)險(xiǎn)及人身風(fēng)險(xiǎn)等 。流浪精神病人由于長期流浪街頭，生活環(huán)境差且多數(shù)嚴(yán)重營養(yǎng)不良，許多病人還伴有多種軀體疾病且病情復(fù)雜 ；此外，由于精神疾病本身的特點(diǎn)，患者常伴有沖動(dòng)、不能自控行為，有的還表現(xiàn)為淡漠不語、精神衰退等，不能對自身的疾病進(jìn)行表述。因此，護(hù)士難以了解她們?nèi)朐呵暗募膊顩r、生活背景等情況，這就增加了治療和護(hù)理的難度與風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，由于流浪精神病人沒有家屬陪伴，因護(hù)理人員不重視、安全護(hù)理意識不高也會(huì)導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。流浪精神病人存在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的具體原因如下：

1.1缺乏對流浪精神病人護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的評估意識

現(xiàn)代護(hù)理管理認(rèn)為，對一切影響護(hù)理質(zhì)量的原因與現(xiàn)象，應(yīng)有主動(dòng)估計(jì)及預(yù)見行為，即應(yīng)有風(fēng)險(xiǎn)評估。流浪精神病人的特點(diǎn)是各人發(fā)病的情況不同，既往病史不詳，這對治療診斷和護(hù)理帶來了一定的困難和風(fēng)險(xiǎn)。例如，因個(gè)別護(hù)士缺乏對流浪精神病人的風(fēng)險(xiǎn)評估，存在麻痹大意思想，在護(hù)理上馬虎行事，對病人嚴(yán)重的軀體疾病未引起高度重視，對病情的進(jìn)展也沒有及時(shí)報(bào)告，曾發(fā)生過2例病人搶救無效而死亡的事件。

1.2 護(hù)士與患者溝通不良 流浪精神病人來自各地，不同的地域文化存在較大的差異，語言交流較為困難，信息交流不通暢。如一位青田\"東溪\"的流浪病人，由于方言的原因使醫(yī)院誤以為是瑞安\"桐溪\"的，結(jié)果，給醫(yī)院的護(hù)送工作造成了很大的困難。

1.3救助精神科病房護(hù)理人員缺編 \"三分治療，七分護(hù)理\"體現(xiàn)了護(hù)理工作的重要性和工作的繁重性。由于需求不斷增加與政府投入不足的矛盾突出 ，使流浪精神病人的住院經(jīng)費(fèi)難以全部落實(shí)。醫(yī)院為了控制費(fèi)用支出，只能減少護(hù)理人員的數(shù)量，結(jié)果造成護(hù)理人員缺編，為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生埋下了隱患。

2 流浪精神病人的管理

2.1 加強(qiáng)溝通 做好對病人的'（人性化\" 護(hù)理流浪精神病人是社會(huì)的弱勢群體，護(hù)士必須以\"以人為本\"的救助理念，與其建立良好的護(hù)患關(guān)系，用行動(dòng)去體現(xiàn)對他們的關(guān)心、愛護(hù)、幫助和支持，盡量滿足其合理需要 。護(hù)理人員不應(yīng)因?yàn)榱骼瞬∪说纳矸莶煌?、背景?fù)雜而歧視他們，降低服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)多與患者交流，如因方言問題難以溝通，應(yīng)在護(hù)工、護(hù)士隊(duì)伍中尋找其懂方言的同鄉(xiāng)來幫忙翻譯。對病情好轉(zhuǎn)的，應(yīng)組織他們參加必要的集體活動(dòng)，待病情穩(wěn)定后，還應(yīng)讓他們學(xué)會(huì)自己料理生活。通過人性化幫助，可提高病人對治療護(hù)理的依從性，從而使病情很快得以控制。

2.2 增加護(hù)理人員，加強(qiáng)素質(zhì)培養(yǎng) 通過努力，流浪精神病人逐漸受到政府和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視。在流浪救助病區(qū)，合理安排護(hù)患比例，增加了護(hù)理人員。同時(shí)，護(hù)理管理者也非常關(guān)心流浪救助病區(qū)的每一位護(hù)士，醫(yī)院的福利也向她們傾斜，從而穩(wěn)定了護(hù)理隊(duì)伍。院領(lǐng)導(dǎo)十分重視加強(qiáng)對護(hù)士的職業(yè)道德和專業(yè)素質(zhì)教育，要求護(hù)士嚴(yán)格遵守崗位責(zé)任制，認(rèn)真履行各班職責(zé)，從而使護(hù)理人員明確自己\"一切從病人利益出發(fā)\"的服務(wù)宗旨。

2.3 增強(qiáng)法律意識，完善各項(xiàng)管理

2.3.1 入院時(shí)留取相關(guān)的資料 流浪精神病人入院時(shí)，大多數(shù)已在社會(huì)上流浪多日，衣冠不整，蓬頭垢面。入院時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)對病員進(jìn)行衛(wèi)生處置，并在處置前后拍照存檔。對一些特殊軀體情況如明顯外傷、軀體畸形的患者都應(yīng)在第一時(shí)間拍照存檔，并在照片上標(biāo)明住院號、在病歷上貼上照片，以便于辨認(rèn)。

2.3.2 做好病人隨身物品的清點(diǎn)、登記工作 做好病人來院時(shí)的安全檢查工作，查清其身上的隨身物 品，如身份證、首飾、錢等貴重物品，并在民警或其他護(hù)送者在場的情況下，做好詳細(xì)的登記并進(jìn)行雙簽名（護(hù)士、民警簽名）。不要隨意丟棄病人的隨身物品，即使是一個(gè)小發(fā)夾、一把小剪刀也應(yīng)做好登記保存工作，以防日后引起糾紛。

2.3.3 詳細(xì)記錄、留取病人出院時(shí)的相關(guān)資料 患者病情好轉(zhuǎn)后應(yīng)及時(shí)了解病人的基本情況如姓名、家庭住址、家人姓名和聯(lián)系方式等，以便盡快與其家人聯(lián)系，協(xié)商出院事宜。在家屬接病人出院時(shí)，護(hù)士應(yīng)把病人的隨身物品交給家屬，并向家屬出示病人入院時(shí)的物品登記及雙簽名。護(hù)士應(yīng)認(rèn)真填寫病人出院時(shí)的去向登記，弄清接病人出院的家屬姓名、與病人的關(guān)系等，應(yīng)認(rèn)真查看接病人出院的人的身份證明，并且留下身份證明的復(fù)印件，護(hù)士還要給家人和病人拍一張合影照片存檔。尤其是對年輕的女病人，應(yīng)引起護(hù)士的高度重視，以防有人冒領(lǐng)，引起糾紛。

2.4做好全面詳細(xì)的體格檢查 流浪精神病人病史、主訴不明并常伴有軀體疾病，全面的體格檢查和輔助檢查顯得特別重要。如筆者所在醫(yī)院曾經(jīng)收治有2例女性病人，在民警送入院時(shí)，因從外表確實(shí)看不出有懷孕跡象，就沒有進(jìn)一步檢查。然而，其中有l(wèi)位病人于當(dāng)天晚上就發(fā)生了自然流產(chǎn)。而另一例病人在住院一個(gè)月后才發(fā)現(xiàn)其腹部漸漸隆起，經(jīng)查已經(jīng)懷孕4個(gè)多月。因此，要求每一位女流浪精神病人入院時(shí)都要進(jìn)行HCG和子宮B超檢測。另外，由于流浪精神病人入院前情況復(fù)雜，不排除患有傳染病甚至性病等的可能，故入院時(shí)，不管病人有無傳染病，護(hù)士都應(yīng)做好自我防護(hù)并對病人作相應(yīng)檢查。

3 結(jié)論

隨著經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的發(fā)展，交通的日益便利及人口流動(dòng)性的顯著增強(qiáng)，流浪精神病人也呈現(xiàn)顯著增長趨勢 ，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)也隨之增大，因此要注意回避風(fēng)險(xiǎn)，減少護(hù)理差錯(cuò)與事故，防止護(hù)患糾紛的發(fā)生。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是一項(xiàng)長期的、持續(xù)的工作，需不斷培養(yǎng)護(hù)士防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的意識和能力，不斷健全護(hù)理管理機(jī)制，有效地推進(jìn)科學(xué)化、系統(tǒng)化、制度化的護(hù)理質(zhì)量管理工作，真正為患者提供更加安全、有序、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。